出自:重症医学主治医师

患者女性，79岁。有高血压、冠心病、心力衰竭病史。此次因呼吸困难入院。现患者突发意识丧失。

第1题，共4个问题
(多选题)下面应考虑采取的方法正确的是（）
A:心肺复苏程序开始是胸外心脏按压，即所谓C-A-B顺序。
B:成年人胸外心脏按压深度为至少5cm
C:胸外心脏按压与呼吸比为30：2
D:胸外心脏按压次数为至少100/分钟
E:电除颤单相波电压为360J
F:观察等待

第2题，共4个问题
(多选题)可采取哪些治疗措施（）
A:口对口人工呼吸
B:胸外心脏按压
C:体外电击除颤
D:肾上腺素药物的应用
E:经鼻气管插管

第3题，共4个问题
(单选题)在进行心肺复苏前应进一步做检查（）
A:10秒内明确大动脉搏动
B:30秒内明确是否有呼吸
C:血心肌酶
D:胸部X线片
E:心脏B超
F:血气

第4题，共4个问题
(多选题)首先考虑的可能诊断是（）
A:窦性心动过速
B:高血压危象
C:心搏骤停
D:高钾血症
E:心室颤动
F:低钾血症
肝硬化患者腹腔穿刺放液一般每次不超过（）
A:3000ml
B:4000ml
C:5000ml
D:6000ml
E:7000ml
患者，男性，35岁。既往无高血压病史，无消瘦史，活动时胸闷气急2年余，1周前曾有咳嗽伴发热病史，本次因夜间不能平卧，咳粉红色泡沫样痰2小时入院。查体：BP178／96mmHg，P120次／分，R22次／分，双肺广泛干湿啰音，心界向两侧扩大，心尖区可闻及2／6级收缩期吹风样杂音，双下肢无水肿。

第1题，共3个问题
(单选题)发病的病因最可能是（）
A:高血压性心脏病
B:急性心肌炎
C:扩张型心肌病
D:甲亢
E:心肌淀粉样变

第2题，共3个问题
(单选题)本次发病的诱因是（）
A:劳累
B:情绪激动
C:痛风
D:上呼吸道感染
E:原因不明

第3题，共3个问题
(单选题)本次诊断为（）
A:支气管哮喘
B:急性左心衰竭
C:肺部感染
D:ARDS
E:急性右心衰竭
原发性肺动脉高压出现胸痛的原因是（）
A:心肌缺血
B:心包积液
C:心力衰竭
D:肺血栓形成
E:心肌梗死
患者，男性，62岁。1年来时有心悸、黑矇发作，行动态心电图（Holter）示24小时总心率50000余次，短阵房性心动过速，最长RR间期为3.2秒，其首要诊断为（）
A:窦房传出阻滞
B:慢-快综合征
C:房室传导阻滞
D:短阵房性心动过速
E:窦性静止
患者，女性，36岁。患风湿性心脏病15年，近来心悸、胸闷伴胸痛、气短、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇发绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止。最可能的诊断是（）
A:脑栓塞
B:急性左心衰竭
C:癫痫大发作
D:心搏骤停
E:急性右心衰竭
患者，年轻男性。误服老鼠药后3天出现肉眼血尿，无腹痛、腰痛。查体：生命体征稳定，心肺无特殊，肾区无叩痛。尿常规：红细胞满视野，白细胞（-），尿蛋白（-）。血常规正常。腹部B超未见异常。符合该患者凝血实验室检查指标的是（）
A:PT缩短
B:APTT缩短
C:D-二聚体升高
D:活化凝血时间（ACT）缩短
E:试管法全凝血时间延长
患者男性，36岁，傍晚骑自行车时不慎摔倒，右侧头部着地，当时有短暂意识障碍，醒后有轻微头痛，无恶心、呕吐，余无特殊不适。伤后在附近诊所就医，未做进一步检查，予以对症处理后回家休息，正常入睡。后半夜家人发现患者呼之不应，立即送医院就诊。

第1题，共5个问题
(单选题)下列进一步治疗措施中哪项是错误的（提示：患者术后次日意识状态逐渐好转，呈蒙眬状，时有躁动，右颞部颅骨减压区张力稍高，复查头颅CT示原硬脑膜外血肿已清除，中线结构移位较术前有所好转，但仍有移位约0.3cm，有脑肿胀，同侧脑室轻度受压，脑组织轻度向外膨隆。）（）
A:加强脱水、减轻脑水肿的治疗措施
B:适当予以镇静和制动
C:保持呼吸道通畅，确保血氧饱和度在正常范围内
D:密切观察病情变化
E:再次开颅手术，切除颞极行内减压术

第2题，共5个问题
(单选题)此时应尽快进行下列哪项检查（）
A:头颅X线检查
B:头颅MRI检查
C:头颅CT检查
D:头颅超声波检查
E:脑电图检查

第3题，共5个问题
(单选题)此时应考虑为（提示：接诊医生检查时发现，患者已处昏迷状，血压165/92mmHg，呼吸14/分钟，脉搏64/分钟，右侧瞳孔直径4mm，对光反射消失，左侧瞳孔2mm，对光反射明显迟钝，左侧肢体无活动，右侧肢体疼痛刺激下可见活动。）（）
A:枕骨大孔疝
B:小脑幕切迹疝
C:脑中心疝
D:大脑镰疝
E:小脑蚓部上疝

第4题，共5个问题
(单选题)此时的最佳治疗方法为（提示：头颅CT检查发现为右侧颞部硬脑膜外血肿，量约40ml，中线结构向左侧移位1.2cm左右，同侧脑室明显受压，骨窗位示右颞骨线性骨折。）（）
A:立即行右颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术，剪开硬脑膜并行减张缝合，去骨瓣减压
B:立即行右颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术，不需剪开硬脑膜，骨瓣复位后用颅骨锁固定
C:立即行右颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术，不需剪开硬脑膜，但需去除骨瓣减压
D:立即行右颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术，剪开硬脑膜并行减张缝合，骨瓣复位后用颅骨锁固定
E:立即于血肿中心点行钻孔引流术，术后于血肿腔内注入尿激酶以利溶解血块和引流

第5题，共5个问题
(单选题)硬脑膜外血肿的典型CT表现为（提示：头颅CT检查发现为右侧颞部硬脑膜外血肿，量约40ml，中线结构向左侧移位1.2cm左右，同侧脑室明显受压，骨窗位示右颞骨线性骨折。）（）
A:颅骨内板下新月形高密度影
B:颅骨内板下新月形等密度影
C:颅骨内板下梭形或称双凸透镜样高密度影
D:颅骨内板下梭形或称双凸透镜样等密度影
E:颅骨内板下梭形或称双凸透镜样低密度影
与全身炎症反应或脓毒症发生有关的炎症介质是（）
A:白介素-1、肿瘤坏死因子
B:白介素-4、白介素-10
C:血小板活化因子
D:中性粒细胞
E:淋巴细胞
有明显出血倾向及已肝素化的患者不宜采用（）
A:鼻咽测温
B:口腔测温
C:鼓膜测温
D:膀胱测温
E:食管测温
胃癌最常见的症状（）
A:食欲不振
B:恶心、呕吐
C:上腹痛
D:消瘦
E:贫血
上消化道出血停止的标志有（）
A:呕血稳定
B:血压稳定
C:排便由柏油样便转为暗红色
D:门脉高压者脾由肿大—缩小—肿大
E:尿素氮增高后无明显改变
患者，男性，24岁。因工厂着火不慎烟雾吸入后呼吸窘迫来院。查体：神志清，呼吸急促，双肺未闻及明显干湿性啰音，面罩吸氧下SpO292%，考虑并发ARDS，需行机械通气，关于人工气道的建立，首选（）
A:立即经口气管插管
B:纤维支气管镜引导下经鼻气管插管
C:气管切开造口术
D:经鼻气管插管术
E:环甲膜穿刺术
对心力衰竭病人输液，应严格限制滴速在每分钟（）
A:20-30滴
B:30-40滴
C:40-50滴
D:不超过60滴
E:超过80滴
下列关于谵妄说法错误的是（）
A:是多种原因引起的一过性的意识混乱状态
B:短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征
C:意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键
D:情绪活跃型谵妄往往预后比情绪低沉型较差
E:不适当的使用镇静、镇痛药物可能会加重谵妄症状
一位肠梗阻患者，发病4天入院，血压75／53mmHg，血钠130mmol／L，血钾3mmol／L，CO2CP14mmol／L。其治疗程序首先要（）
A:补液，必要时使用升压药
B:补钾
C:急诊手术
D:补钠
E:纠正酸中毒
大脑的葡萄糖和ATP储存丧失殆尽时常温下心脏停搏时间是（）
A:20秒
B:5分钟内
C:5～8分钟
D:超过5分钟
E:30分钟左右
ICU病人长期镇静治疗的首选药物（）
A:咪达唑仑
B:劳拉西泮
C:地西泮
D:丙泊酚
E:右旋美托咪定
下列与细胞内钙超负荷发生无关的是（）
A:细胞膜外板与糖表面分离
B:Na+-Ca2+交换加强
C:儿茶酚胺减少
D:钙泵功能障碍
E:线粒体功能障碍
容易引起病人呛咳，细菌向深部移位的气道湿化方法是：（）
A:加热蒸气加温加湿
B:气道内直接滴注加湿
C:雾化加湿
D:水气加湿
休克病人出现下列表现：精神：意识清醒，烦躁激动，皮肤苍白微绀，血压正常或稍低，脉压差﹤20mmHg，脉速有力，减少，你判断为病人处于（）
A:休克代偿期
B:休克期
C:休克晚期
D:淤血缺氧期
增高3～6天降至正常的心肌梗死的化验检查（）
A:GFT
B:白细胞计数
C:CK
D:GOT
E:LDH
休克临床表现错误的是（）
A:中心静脉压增高至12cmH2O以上
B:脉压降至4kPa以下
C:尿量不足30ml/h
D:神志烦躁或淡漠
E:血压下降至12kPa以下
下列不属于正常菌群作用的是（）
A:生物拮抗
B:营养作用
C:免疫作用
D:抗衰老作用
E:体温调节作用
如果ETC置入食管用Ⅰ号管通气则（）呼吸听诊音阳性胃部通气听诊音阴性呼吸听诊音阴性胃部通气听诊音阳性。
A:1+2
B:1+4
C:3+2
D:3+4
下述哪种疾病可导致纵隔扑动（）
A:进行性血胸
B:闭合性气胸
C:多根多处肋骨骨折
D:张力性气胸
E:肺爆震伤
《成人炎症感染与感染性休克血流动力学监测指南》提出，对感染的治疗的方法是（）
A:在留取标本后尽量拔出导管，必要时使用抗生素治疗
B:可先行无创通气，当不能适应或者病情恶化时采用有创通气
C:进行必要的镇静和镇痛
D:首选经口气管插管
E:集束化治疗
（）是氰化物中毒经典的解毒药。
A:亚硝酸盐~硫代硫酸钠
B:亚甲蓝
C:硫酸镁
D:乙酰胺

患者男性，68岁，2年前诊断肺心病。一周来咳嗽、咳痰、喘息加重伴双下肢水肿。查体：神志清，双肺可闻及湿啰音，心率100次／分，律齐。肝肋下2.5cm，质软。双下肢水肿。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均增高。血气分析：pH7.335，PaO250mmHg，PaCO278mmHg，HCO34mmol／L。



第1题，共4个问题
(多选题)关于该患者的治疗，可以采用的治疗措施包括（）
A:控制感染
B:保持呼吸道通畅
C:氨溴索化痰
D:持续低流量吸氧
E:5％碳酸氢钠纠正酸中毒
F:利尿

第2题，共4个问题
(多选题)患者经氧疗、控制感染、解痉平喘等治疗后病情有好转，但出现尿量减少，伴颈静脉怒张、下肢水肿加重，考虑心力衰竭无改善，需应用正性肌力药，正确的叙述是（）
A:剂量宜小
B:应用前应注意纠正缺氧和低血钾
C:患者心率＞120次／分时应用
D:宜选用作用快、排泄快的洋地黄类药物
E:宜先应用利尿剂
F:以右心衰竭为主要表现合并严重感染的患者

第3题，共4个问题
(单选题)根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱失衡（）
A:呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B:代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
C:慢性呼吸性酸中毒
D:慢性呼吸性碱中毒
E:代谢性碱中毒
F:代谢性酸中毒

第4题，共4个问题
(多选题)该患者目前存在的并发症有（）
A:肺部感染
B:心力衰竭
C:呼吸衰竭
D:呼吸性酸中毒
E:呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
F:支气管扩张
男性，65岁，高血压病史20年，反复咳嗽、咳痰30年，活动性气喘伴下肢水肿5年，加重1天入院。近1个月尚有夜间阵发性呼吸困难，坐起后有明显缓解，查体：血压160/85mmHg，心率120／分钟，呼吸：30/分钟，桶状胸，双肺可闻及干、湿啰音，心律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律及收缩期级Ⅱ级吹风样杂音，P亢进，三尖瓣区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音。肝右肋下4cm，压痛（+），肝颈回流征阳性，下肢水肿。该患者此时首选的治疗是（）
A:强心药
B:利尿药
C:心血管扩张药
D:抗生素
E:祛痰药
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