出自:肾内科主治医师

对于拟行血液透析的急性肾衰竭患者，最佳透析通路模式是（）。
A:直接穿刺法
B:自体动静脉内瘘
C:移植物动静脉内瘘
D:移植物动静脉外瘘
E:深静脉临时置管
患者，女，49岁，突然出现头痛、视力模糊、呕吐、上腹痛、四肢痉挛、血压下降，身边有杀鼠药氟乙酰胺，治疗的特效药为（）
A:亚甲蓝
B:阿托品
C:维生素K
D:纳洛酮
E:乙酰胺
下列心律失常处理时可应用兴奋迷走神经方法纠正的是（）
A:频发室性期前收缩
B:心室颤动
C:阵发性室上性心动过速
D:心房颤动
E:阵发性室性心动过速
右上腹部剧痛、寒战、高热和黄疸常见的疾病是（）
A:肝囊肿
B:急性肝炎
C:急性化脓性胆管炎
D:原发性肝癌
E:急性胆囊炎
肾病综合征
A:易形成肾静脉血栓
B:肉眼血尿
C:无明显临床表现
D:全身多脏器受累
E:尿中可见大量白细胞管型
患者女，72岁。出现黑便，查体见蜘蛛痣及肝掌。该患者的黑便是由于（）
A:直肠癌
B:中毒
C:消化性溃疡
D:肝硬化
E:直肠炎
女性，32岁。反复发作阵发性心悸10年，发作时心电图诊为"心动过速"，心率188次／分，静推"维拉帕米"后症状很快缓解，今天患者再次心悸半小时，伴乏力，尿频感，来诊。心电图示：心率180次／分，节律规整，QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST-T改变。

第1题，共3个问题
(单选题)最佳治疗方法是（）
A:冠脉内支架治疗
B:射频消融手术
C:化学消融手术
D:口服药物维持
E:不需长期用药，有症状发作时临时给予维拉帕米等药物静推

第2题，共3个问题
(单选题)此患者最有意义的检查是（）
A:心电图
B:心电生理检查
C:动态心电图
D:心脏彩超
E:阿托品试验

第3题，共3个问题
(单选题)该患者的诊断最可能的是（）
A:窦性心动过速
B:房性心动过速
C:室性心动过速
D:室上性心动过速
E:心房扑动
男性，58岁。突然呕血300ml，排不成形黑便2次共约200ml。查体：BP100/70mmHg，心率112次／分，心律齐，无杂音，腹软，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。心电图示在V4、V5导联ST段水平下移1mm。下列处理错误的是（）
A:立即输血
B:口服正肾冰盐水
C:应用静脉止血药物
D:静脉应用抑酸药物
E:垂体后叶素静滴
男性，62岁，有高血压心脏病史4年，因与人争吵后出现血压突然增高，高达200/120mmHg（26.7/16kPa），继而发生急性左心衰竭来院就诊。患者目前情况禁用的药物为（）
A:呋塞米
B:吗啡
C:β受体阻滞药
D:硝苯地平
E:多巴酚丁胺
男性，35岁，6小时前因意外事故而受挤压伤入院，体检：神志清醒，双下肢因断离已作初期手术处理，切口处仍有多量渗血，血压10/8kPa（75/60mmHg），心率150次/min，右第四肋骨骨折，已作胶布固定，右血气胸已作闭式引流，腹部无伤口，压痛（-），腹水征（-），B超腹内器官探测无特殊发现，入院4小时内无尿液排出，血钾5.5mmol/L，CO2CP18mmol/L，血肌酐400μmol/L。伤后30小时复查（已作治疗），血钾为5.6mmol/L，CO2CP19mmol/L，血肌酐550μmol/L，粪隐血试验（+++）。此时急性肾功能衰竭的最佳处置应是（）
A:继续内科保守治疗
B:血液透析
C:连续动、静脉血液滤过
D:血液滤过
E:腹膜透析
女，20岁，发热20天，体温最高39．3℃，上腹痛，间断腹泻，大便黄稀，四肢关节疼痛、红肿，局部皮下有硬结，尿常规发现红细胞（+），白细胞（+），尿蛋白（++）该患者还可能有的体征是（）
A:黄疸
B:面部蝴蝶斑
C:结膜出血
D:醉酒面容
E:口围苍白圈
男性，52岁。慢性乙型肝炎病史6年，1个月前出现皮肤金黄色。查体：肝掌、蜘蛛痣。该患者出现黄疸的原因是（）
A:溶血性黄疸
B:肝细胞性黄疸
C:胆汁淤积性黄疸
D:先天性非溶血性黄疸
E:药物性黄疸
慢性肾炎患者，近来少尿、嗜睡，血压170／110mmHg，血BUN40nmol／L，CO2-CP12mmol／L，血K7．4mmol／L，心电图：T波高尖，今日突然抽搐，意识丧失，心脏骤停而死亡，其死亡原因是（）
A:急性左心衰竭
B:代谢性酸中毒
C:高钾血症
D:脑血管意外
E:心包压塞
房间隔缺损
A:深吸气时出现分裂
B:吸气、呼气时均可听到第二心音，吸气时更明显
C:呼气时均可听到第二心音
D:S2分裂的时距较固定，不受吸气、呼气的影响
E:分裂的S2以呼气时更加明显
男性，72岁。吸烟指数1200，近半年有咳嗽，痰中带血丝，近2个月出现声嘶，查右锁骨上窝触及一肿大淋巴结，质硬，无压痛。则可能诊断为（）
A:胃癌
B:咽喉炎
C:肺癌
D:淋巴瘤
E:肺结核
下列引起发作性咳嗽的是（）
A:慢性支气管炎
B:变异性哮喘
C:肺结核
D:肺脓肿
E:支气管扩张
左心衰竭患者呼吸困难的机制不包括（）
A:肺淤血
B:肺泡张力增高
C:肺泡弹性减退
D:右心房与上腔静脉压升高
E:肺循环压力升高
下列症状中最符合十二指肠溃疡合并上消化道出血的是（）
A:呕吐物为咖啡样
B:头晕
C:心悸
D:黄疸
E:寒战
患者急性中毒有机磷杀虫剂中毒第3天，患者已清醒，维持阿托品化状态，出现抬头困难、抬臂困难，呼吸困难，无流涎，双瞳孔5mm大小，肺部无干湿啰音，监护示血氧饱和度下降。首选的抢救治疗手段是（）
A:加大阿托品用量
B:气管插管，保持气道通畅，准备机械通气
C:应用呼吸兴奋剂
D:给予糖皮质激素治疗
E:减少阿托品用量
患者女，50岁，因"浮肿1个月"在当地查尿常规蛋白（+++），BLD（-），UT06.5g，Alb23mmol/L，诊断为"原发性肾病综合征"。

第1题，共2个问题
(单选题)给予该病人强的松60mg口服，2周后尿常规Pr（-），复查肾功示BUN12.5mmol/L，Cr248μmol/L，肾活检示免疫荧光：IgG（-），IgA（-），IgM（-），C3（-），C1q（-），光镜示肾穿刺19个肾小球，1个球性硬化，其余肾小球系膜细胞和基质轻度增生，基底膜空泡变性，肾小管上皮颗粒变性，部分刷毛缘脱落，管腔扩张，肾间质灶状淋巴和单核细胞浸润，诊断考虑（　）
A:肾小球微小病变
B:肾小球微小病变合并急性肾小管坏死
C:肾小球微小病变合并特发性急性肾衰
D:FSCS
E:FSCS合并急性肾小管坏死

第2题，共2个问题
(多选题)该病人可能的病理类型是哪些（　）
A:微小病变型肾病综合征
B:系膜增生性肾小球肾炎
C:局灶节段性肾小球硬化
D:系膜毛细血管性肾小球肾炎
E:膜性肾病
有机磷中毒烟碱样症状是( )
A:瞳孔散大、血压增高、心律失常
B:头晕、共济失调、谵妄、昏迷
C:瞳孔缩小、流涎、肺水肿
D:癫痫样抽搐、瞳孔不等大
E:肌肉震颤至全身抽搐，呼吸肌麻痹
光镜下有毛细血管袢呈现"双轨征"
A:微小病变型肾病
B:系膜增生性肾小球肾炎
C:系膜毛细血管性肾小球肾炎
D:膜性肾病
E:局灶性节段性肾小球硬化
正常成人的尿比重为（）
A:1.010～1.020
B:1.101～1.015
C:1.015～1.020
D:1.015～1.025
E:1.020～1.025
女性，35岁。二尖瓣狭窄，当失代偿期发生时，最初的症状是（）
A:咯血
B:腹痛
C:晕厥
D:心绞痛
E:劳力性呼吸困难
下列情况肺泡呼吸音减弱的是（）
A:发热
B:贫血
C:运动
D:甲状腺功能亢进
E:胸腔积液
与尿路感染相关的机体抗病能力错误的是（）
A:尿液冲刷绝大部分细菌
B:尿中Hamm-Horsfall蛋白促进细菌黏附于尿路上皮
C:尿中免疫球蛋白能够杀伤细菌
D:膀胱表面的黏多糖组织细菌黏附
E:尿液pH低，不利于细菌生长
老年男性，在与人争吵后突然倒地不醒，最可能的病因是（）
A:中毒
B:低血糖休克
C:糖尿病昏迷
D:脑血管意外
E:癫痫发作
为延缓慢性肾衰竭的进展，对GFR为10～20ml／min的患者，在高热量的前提下，每天给予的蛋白质量一般是（）。
A:0.5g／kg
B:0.6g／kg
C:0.7g／kg
D:0.8g／kg
E:1.0g／kg
男性，38岁，呕咖啡样物500ml，黑便2次伴晕厥入院，既往有十二指肠球部溃疡史查体：贫血貌，皮肤巩膜无黄染，心肺正常，腹部软，剑突下及右上腹轻压痛，肝脾肋下未触及。最可能的出血原因是（）
A:消化性溃疡
B:急性胃粘膜病变
C:贲门粘膜撕裂症
D:胃癌
E:食管胃底静脉曲张破裂
患者男，40岁。5年前开始经常心悸发作，最近发作频繁，持续时间较前延长，药物治疗效果不佳。心电图显示心律齐，QRS波形增宽，起始部有δ波。最确切的治疗为（）
A:置入心脏永久起搏器
B:置入埋藏式心脏复律除颤器
C:切断His束
D:切断旁路传导
E:切除心室内膜
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