出自:急诊科住院医师

患者男，78岁。因行髋关节置换术后3d，出现发热伴呼吸困难收入重症监护病房。进入ICU后，因患者呼吸窘迫伴严重低氧血症立即行气管插管，呼吸机辅助呼吸，气道内吸出大量黄脓痰。体格检查：烦躁不安，血压146/66mmHg，脉搏105/min，体温38.7℃。双肺广泛干湿啰音。腹部膨隆，肠鸣音弱。既往有高血压、糖尿病史。血常规：WBC16×10/L，中性粒细胞0.88，血肌酐152μmol/L。经过3d积极抗感染治疗后，患者症状仍进一步加重。在最近的6h内，患者入量1100ml，尿量仅100ml。急查血常规：白细胞22×10/L，中性粒细胞0.92，血红蛋白109g/L。

第1题，共3个问题
(多选题)为准确评价患者肾功能，应尽快进行的检查是（）
A:尿常规
B:肾脏造影排除尿路梗阻
C:肾脏穿刺病理学检查
D:血钾、钠、氯、磷、钙水平
E:查血气分析了解酸碱平衡
F:血肌酐和尿素氮水平
G:肾脏CT平扫＋增强

第2题，共3个问题
(单选题)最需要尽快实施的措施是（提示在随后的24h内，调整了抗生素治疗，放置颈内静脉置管，监测中心静脉压，将中心静脉压维持在12cmHO。静脉推注呋噻米40mg。患者24h入量3100ml，尿量320ml，血压156/84mmHg，双肺仍广泛湿啰音，双下肢及背部低垂部位凹陷性水肿。血清钾6.0mmol/L，钠135mmol，肌酐452μmol/L，尿素氮19mmol/L。）（）
A:静脉滴注碳酸氢钠
B:静脉滴注酚妥拉明
C:腹腔透析
D:间隙性血液透析
E:静脉-静脉血液滤过
F:持续性静脉-静脉血液透析滤过
G:血浆吸附

第3题，共3个问题
(多选题)有助于保护肾脏功能的干预措施是（提示患者尿相对密度1.025，血清钾4.8mmol/L，钠132mmol/L，氯98mmol/L，肌酐水平290μmol/L。）（）
A:调整抗生素，有效控制感染
B:密切动态监测出入量
C:在中心静脉压监测指导下补充有效血容量
D:20%甘露醇125ml快速静滴利尿
E:补充高张含钠盐液，将血钠水平提至正常水平
F:小剂量多巴胺按10μg/（kg·min）维持静脉滴注
G:静脉推注前列腺素E
关于过期妊娠的描述恰当的是（）
A:平常月经规律，从末次月经第1天起超过42周末临产者
B:平常月经规律，从末次月经第1天起达到或超过40周末临产者
C:平常月经规律，从末次月经第1天起超过40周末临产者
D:平常月经规律，从末次月经第1天起达到或超过42周末临产者
E:以上都不是
男性，60岁，误服氨茶碱2瓶8小时后，精神兴奋、躁动，少尿，体检：BP150/90mmHg，HR120次／分，律齐，血钾5.7mmol／L。最佳治疗方法是（）
A:血液透析
B:血液灌流
C:利尿剂
D:血液透析+血液灌流
E:清水洗胃
分泌性中耳炎听力检查特征是（）
A:纯音听阈测试结果示传导性聋
B:听力损失一般以高频率为主
C:声导抗图平坦型为该病典型曲线
D:声导抗图高负压型示咽鼓管功能不良
E:高频气导及骨导听力亦可下降
诊断疟疾的最可靠的依据是（）
A:蛋白尿
B:转氨酶升高
C:血内查到疟原虫
D:间接荧光抗体试验阳性
E:血沉增快
炭疽的临床分型不包括（）
A:肺炭疽
B:肠炭疽
C:皮肤炭疽
D:炭疽脑膜炎
E:口咽部感染
简述肝性脑病的治疗。
流行性出血热的主要传染源是（）
A:病原携带者
B:蚊子
C:病人
D:鼠
E:狗
固定材料的选择不包括（）
A:木制夹板
B:塑料夹板
C:颈托
D:充气夹板
E:以上都不是
外周血中全血细胞减少，Ham试验阴性（）
A:阵发性睡眠性血红蛋白尿
B:缺铁性贫血
C:再生障碍性贫血
D:巨幼细胞贫血
E:自身免疫性溶血性贫血
下列易引起惊厥和癫痫型脑电的吸入麻醉药是（）
A:乙醚
B:氟烷
C:甲氧氟烷
D:恩氟烷（安氟醚）
E:异氟烷（异氟醚）
正常人大约多少的房水经葡萄膜巩膜途径外流（）
A:5％
B:10％
C:15％
D:20％
E:25％
氟哌利多作用特点是（）
A:镇静作用稍逊于氯丙嗪
B:有强大的镇吐作用
C:抑制心肌收缩力
D:有良好的遗忘作用
E:氟芬合剂组成非常合理
女，42岁，经常于清晨或空腹后出现乏力、心慌、冷汗，重者神志不清，抽搐、昏迷。可于进食或口服、静点葡萄糖后缓解。发作时测血糖常低于2.5mmol/L。该病人最可能的诊断是（）
A:胃泌素瘤
B:胰岛素瘤
C:心血管疾病
D:脑血管疾病
E:癫痫
列表比较结膜充血、睫状充血和巩膜充血的区别要点。
属于皮肤恶性肿瘤的是（）
A:皮肤黄瘤病
B:瘢痕疙瘩
C:两者都是
D:两者都不是
风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于（）
A:肺毛细血管破裂
B:合并肺结核
C:急性肺水肿
D:支气管静脉破裂
E:合并支气管扩张
预防疟疾复发常选用的治疗方案是（）
A:氯喹+青蒿素
B:氯喹+伯氨喹啉
C:氯喹+奎宁
D:乙胺嘧啶+磷酸咯萘啶
E:伯胺喹啉+磷酸咯萘啶
下列检查中有助于乙型肝炎的早期诊断的是（）
A:HBsAg
B:ALT
C:血清总胆红素
D:凝血酶原时间
E:血清白球蛋白比
患者，男性，48岁，因反复间歇抽搐、神志不清2小时入院。患者有酗酒（饮白酒0.5斤／天，或黄酒1．0～2．0斤／天，一日三餐）史20余年，少量吸烟；既往体健，无高血压、糖尿病、卒中、脑外伤病史，近日有"感冒"症状，因轻而未服药。2小时前晚饭时突发反复抽搐，发作时神志不清，每次肢体抽搐持续约2～5分钟，伴发绀、呕吐胃内容物，约半小时再次发作，共发作5次，无发热、腹泻、肢体活动障碍，经当地医院予以"地西泮"镇静解痉无明显效果而以"急性酒精中毒、慢性酒精中毒性脑病？"转院。患者晚餐有饮酒，家人一同进餐，无发病。查体：神志模糊，有胡言乱语，呼出气有酒味，头部无外伤，皮肤完整、干燥，头颈部潮红。BP：160/92mmHg，P：120次／分，R：25次／分，T：36.8℃。心肺（-），腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。颈软，双眼结膜充血，双侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，发作时四肢肌张力增高，双手有震颤，两侧巴氏征（±）。

第1题，共1个问题
(简答题)作为主管医师，需考虑哪些可能的疾病？ 依据是什么？ 为明确诊断，需进行哪些必要的辅助检查？ 该类患者诊治中的处置要点有哪些？
分泌性中耳炎的病因包括（　）
A:病毒感染
B:免疫反应
C:细菌感染
D:咽鼓管功能障碍
E:耳毒性药物
中暑分型包括（）
A:热射病
B:热痉挛
C:热衰竭
D:高热型
E:体温正常型
下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是（）
A:动脉血和尿的pH值
B:动脉血pH值和HCO
C:动脉血和静脉血pH值
D:动脉血和静脉血PaCO
E:静脉血和尿的pH值
甲状腺相关性眼病
关于热痉挛正确的是（）
A:高热
B:肌痉挛
C:肌痛
D:神志不清
E:实验室检查见低钠、低氯
胃溃疡诊断要点
能治疗癫痫发作而无镇静催眠作用的药物是（）
A:地西泮
B:苯妥英钠
C:苯巴比妥
D:扑米酮
E:以上都不是
人类传播弓形虫病的主要途径是（）
A:性传播
B:以上都是
C:分泌物传播
D:胎盘传播
E:飞沫传播
霍乱病人反应期的发热是哪种因素所致（）
A:弧菌进入血流
B:内毒素进入血流
C:继发感染
D:血液浓缩散热困难
E:体温调节中枢障碍
急性肾小球肾炎概述
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