出自:普通外科学高级职称

患者男，78岁，因“全程肉眼血尿3d”来诊。尿中混有蚯蚓状血块，伴左腰部不适。既往体健。查体：左肾区叩痛。

第1题，共7个问题
(单选题)下一步处理措施是（提示膀胱镜：膀胱内未见明显异常。泌尿系统CT：肿瘤位于输尿管腔内。3次尿脱落细胞学检查：阴性。）（）
A:B型超声定位下肿瘤穿刺活检
B:CT定位下肿瘤穿刺活检
C:泌尿系统MRI
D:PET-CT检查
E:继续尿脱落细胞学检查
F:输尿管镜＋肿瘤活检术

第2题，共7个问题
(多选题)为了进一步明确诊断，下一步的检查包括（）。
A:泌尿系统B型超声
B:泌尿系统CT平扫＋增强＋三维重建
C:泌尿系统MRI
D:膀胱镜
E:尿脱落细胞学检查
F:输尿管镜

第3题，共7个问题
(多选题)为明确诊断，首先进行的检查包括（）。
A:泌尿系统B型超声
B:肾CT
C:肾MRI
D:膀胱镜
E:静脉肾盂造影
F:尿脱落细胞学检查

第4题，共7个问题
(单选题)最有可能的诊断是（提示肾B型超声：左肾积水。静脉肾盂造影：左输尿管下段占位性病变。）（）
A:左输尿管结核
B:左输尿管结石
C:左输尿管狭窄
D:左输尿管肿瘤
E:左输尿管息肉
F:左输尿管血块

第5题，共7个问题
(多选题)此手术的关键步骤包括（提示为了患者术后早期恢复，拟采用后腹腔镜左输尿管癌根治术。）（）
A:操作通道的制备
B:肾蒂血管的处理
C:淋巴结清扫
D:输尿管末端的处理
E:胸膜、腹膜的保护
F:肾周脂肪囊的完整切除

第6题，共7个问题
(单选题)此时，患者首选的治疗方式为（提示肿瘤活检：移行细胞癌Ⅱ级。患者的对侧肾功能正常，心肺功能及一般情况良好。）（）
A:根治性肾、输尿管全长切除术
B:根治性肾切除术
C:输尿管镜肿瘤切除术
D:放疗
E:化疗
F:肿瘤切除＋输尿管再吻合术

第7题，共7个问题
(单选题)首选的治疗方式为（提示假如患者的对侧肾功能不全；输尿管镜：肿瘤直径约0.5cm；组织活检：高分化级别。）（）
A:根治性肾、输尿管全长切除术
B:根治性肾切除术
C:输尿管镜肿瘤切除术
D:经皮肾镜肿瘤切除术
E:姑息性肿瘤切除术
F:肾动脉栓塞术
哪条静脉属于门静脉系统（　）
A:肾上腺静脉
B:卵巢静脉
C:直肠下静脉
D:肠系膜下静脉
E:髂内静脉
腓总神经在腓骨小头处位置表浅，易于损伤。关于其损伤特点，下列不正确的是（）。
A:损伤后表现为足下垂内翻，走路呈跨阈步态
B:同桡神经一样，腓总神经也分成两支，腓浅神经（感觉支）与腓深神经（运动支）
C:上石膏或夹板前要在腓骨小头处加垫保护，防止压迫损伤
D:感觉障碍位于小腿外侧与足背
E:对于腓总神经的压迫伤可先观察一段时间，视恢复情况再决定下一步的治疗
下列哪种化疗药物不属于抗代谢类药。（）
A:环磷酰胺
B:5—氟尿嘧啶
C:6—巯基嘌呤
D:呋喃氟尿嘧啶
E:阿糖胞甙
慢性胆囊炎的诊断依据中下列哪项是错误的（　）
A:超声波检查胆囊增大或缩小
B:有脂肪泻
C:十二指肠引流胆汁可能有大量脓球
D:Murphy征阳性
E:多伴有胆囊结石
女，46岁，近两个月来有不明原因的黏液脓血便，稀、软，每天5～6次，量不多，腹胀，有时可闻及肠鸣音亢进，消瘦明显，检查：腹软，中等度胀，肝、脾未触及，左下腹可扪及一质硬、较固定、椭圆形包块。 下列哪项检查可明确诊断（　）
A:大便常规+隐血试验
B:直肠镜检查
C:乙状结肠镜检查
D:X线胃肠钡餐检查
E:直肠指检
虽然局部淋巴结扩散使肾癌患者生存率降低，但是一些学者对淋巴结清扫术持否定态度，原因有（）。
A:淋巴结清扫术的意义可能仅仅起到了准确判定肿瘤分期的作用，而对远期疗效无明显提高
B:肿瘤通过血行转移和淋巴转移的概率相同，多数伴有淋巴转移的患者尽管做了根治性肾切除，最后还是发现血行转移
C:很多原本没有淋巴受累的肾癌患者发展成为播撒的转移病灶
D:肾的淋巴回流是可变的，即使扩大的淋巴结清扫也不能保证去除所有可能的转移点
E:获益患者比例少（2%~3%）
下列有关腹部损伤的描述中，哪项是正确的（）。
A:肝、脾等脏器损伤的主要临床表现为弥漫性腹膜炎
B:肠管的固定部分比活动部分更易受损
C:骨盆骨折时，通常不会合并直肠、膀胱和尿道的损伤
D:诊断性腹腔穿刺未发现液体可排除内脏损伤
E:B超对胃肠等空腔脏器损伤的诊断阳性率高于实质性脏器
患者，女性，66岁。毕Ⅱ式胃大部切除术后2天，突然出现右上腹剧烈疼痛。查体：体温38.6℃，右上腹部明显压痛、反跳痛，白细胞16.7×109／L，腹腔穿刺抽出胆汁样液体。

第1题，共3个问题
(单选题)引起该并发症最可能的原因是（）。
A:血液循环障碍
B:包埋不牢固
C:吻合口张力过大
D:空肠输入襻梗阻
E:腹腔粘连较重

第2题，共3个问题
(单选题)最佳的治疗方法为（）。
A:放置腹腔引流
B:急诊裂口缝合、十二指肠造口并腹腔引流术
C:胆囊切除术
D:改行Roux-en-Y吻合术
E:持续胃肠减压并抗感染及支持治疗

第3题，共3个问题
(单选题)该患者出现的并发症最可能的是（）。
A:碱性反流性食管炎
B:急性完全性输入襻梗阻
C:十二指肠残端破裂
D:吻合口梗阻
E:粘连性肠梗阻
简化乳腺癌根治术的切除范围应包括（）。
A:整个乳房及周围脂肪组织
B:胸大肌、胸小肌及其筋膜
C:腋窝和锁骨下所有脂肪组织和淋巴结
D:胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结
E:腹直肌前鞘
下列痔的治疗方法，不正确的是（）。
A:血栓性外痔可手术切开取出血栓
B:手术疗法适用于单纯较大的内痔及环状痔
C:注射疗法适用于混合痔、外痔及有感染的内痔
D:枯痔疗法适用于出血的内痔和反复脱出不易回纳的内痔
E:单纯性外痔一般不手术
患者女性，58岁，因进食油腻食物后出现上腹部疼痛12小时，疼痛剧烈，向两侧腰部放射。查体：体温37.8℃，血压150/90mmHg，腹平软，中上腹部偏左压痛，无反跳痛。血淀粉酶700苏氏单位，腹腔穿刺阴性。诊断为急性胰腺炎。目前最佳的治疗方案是（）。
A:禁食、胃肠减压、抗感染补液
B:禁食、抗感染补液、镇痛
C:抗感染补液、解痉、抑肽酶
D:低脂半流食、抗感染补液、抑肽酶
E:手术治疗
男，35岁，上腹胀，隐痛.乏力，消瘦，食欲下降5个月。查体：腹肌稍紧张，腹部有移动性浊音，贫血。直肠指诊膀胱直肠窝扪及结节状硬块，无压痛，不活动。应考虑（）.
A:前列腺癌
B:直肠息肉
C:盆腔脓肿
D:直肠癌
E:胃癌盆腔种植性转移
下列不属于窦性心律失常的是（）.
A:窦性心动过速
B:窦性心动过缓
C:窦性心律不齐
D:窦性停搏
E:房性逸搏心律
胆道蛔虫病的临床并发症是（）。
A:肝脓肿
B:膈下感染
C:败血症
D:中毒性休克
E:以上都是
某患者疑诊为下呼吸道感染，其病原学检查最好的标本是（）.
A:鼻、咽拭子
B:痰
C:鼻咽洗液
D:通过气管收集的标本
E:静脉血
关于钾的代谢和异常，下列哪几项是正确的（）.
A:无论是细胞内还是细胞外，钾都是最主要的电解质
B:低钾血症时，ECG可出现T波倒置，ST段降低，Q-T间期延长和出现U波
C:静脉补钾时，输液中钾浓度应低于40mmol/L，输钾速度应小于20mmol/h
D:5%碳酸氢钠溶液可用来治疗高钾血症
E:诊断低钾血症时，ECG的变化是最主要的诊断依据
对急性肝损伤预后最具预测价值的指标是（）.
A:凝血酶原时间
B:活化部分凝血活酶时间
C:凝血酶时间
D:天冬氨酸氨基转移酶
E:丙氨酸氨基转移酶
患者，男性，45岁。上腹部束带样疼痛伴恶心呕吐2天。查体：左上腹部有压痛，反跳痛，肌紧张，肠鸣音弱。血常规白细胞15×109/L，尿淀粉酶550索氏单位。腹平片：横结肠胀气，左膈肌抬高。患者血钙降低，与之相关的酶是（）.
A:透明质酸酶
B:碱性磷酸酶
C:血淀粉酶
D:脂肪酶
E:糜蛋白酶
经皮肝穿刺的禁忌证是（）.
A:原发性肝癌
B:阿米巴性肝脓肿
C:肝包虫病
D:细菌性肝脓肿
E:肝炎后肝硬化
胆囊动脉主要源自（）。
A:肝右动脉
B:肝左动脉
C:肝总动脉
D:胃十二指肠动脉
E:肝固有动脉
男性不育症患者，活动不良或无活动精子至少应大于（）.
A:20%
B:30%
C:40%
D:50%
E:60%
胆总管的血供来源主要是（）。
A:胃右动脉的分支
B:胃十二指肠动脉的分支
C:门静脉的分支
D:肝固有动脉的分支
E:胆囊动脉的分支
女性，30岁。急性阑尾炎，拟腰麻下行阑尾切除术，麻醉穿刺部位是（）。
A:腰1～腰2椎间隙
B:腰2～腰3椎间隙
C:腰3～腰4椎间隙
D:胸12～腰1间隙
E:腰5～骶1间隙
女性，40岁。因山洪暴发房屋倒塌，下半身被压2小时，救出后病人尿量少，每小时不足20ml，查尿有红细胞。当前重要的是（）。
A:补液
B:碱化尿液
C:保肝治疗
D:维护心功能
E:给氧
男性，41岁。突然呕血300ml，色暗红，并黑便两次。查体：蜘蛛痣（+），肝肋下1指，质硬，脾肋下3指，少量腹水。对该患者的正确治疗方法是（）.
A:服用胃粘膜保护剂
B:输白蛋白
C:静脉注射维生素K
D:静脉注射止吐药
E:静脉滴注垂体后叶素
感染伤口的处理原则是（）.
A:彻底切除坏死组织，立即植皮
B:控制感染，加强换药
C:彻底清创后缝合伤口
D:彻底清创，延期缝合
E:局部制动，进行理疗
休克病人的合理体位是（）。
A:头及躯干抬高10°～15°，下肢抬高20°～30°
B:头低足高位
C:头高足低
D:头高足平位
E:头高足高位
患者，男性，55岁。毕Ⅱ式胃大部切除术后第3天突发右上腹剧痛。查体：腹肌紧张，全腹压痛，以右上腹为甚。

第1题，共2个问题
(单选题)如果上述诊断成立，最好采取的治疗方法是（）。
A:B超引导下腹腔置管引流
B:胃管减压
C:急诊手术，闭合残端引流通畅
D:急诊行胰十二指肠切除术
E:抑酸抗感染治疗

第2题，共2个问题
(单选题)该病人最可能的诊断是（）。
A:粘连性肠梗阻
B:吻合口梗阻
C:十二指肠残端破裂
D:输入段肠襻梗阻
E:输入襻综合征
肾结核早期唯一重要的阳性发现是（）.
A:大量血尿和脓尿
B:全身慢性消耗性症状
C:尿常规见脓细胞、红细胞和少量蛋白
D:肾区疼痛
E:IVU检查见破坏性病灶
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