出自:胸心外科主治医师

女性，40岁，火焰烧伤总面积60%，为Ⅲ度烧伤（40%），经过两下肢切削痂植皮术后1天，术中输血800ml，俯卧位感胸闷，呼吸费力，翻身仰卧后好转。患者呼吸仍急促、费力，吸100%氧后略有改善，但持续时间不长，进一步观察需检查的首选项目是（）。
A:血常规、血小板计数
B:血培养
C:创面培养
D:床旁胸片
E:连续监测血气分析

男性，44岁。骑摩托侧翻摔伤2小时。急诊室查体：T37.0℃，P104次／分，R28次／分，BP134/86mmHg。昏迷状态，呼之不应，躁动，呼吸困难，急促有鼾声。头颅无血肿，瞳孔等大等圆，对光反射存在。颌面部无骨折，口鼻无出血，无呕吐痕迹。胸部无肋骨骨折和气胸体征。腹平、软，肠鸣音正常存在。右小腿下1／3处皮肤肿胀青紫、畸形、有骨摩擦音和异常活动。



第1题，共1个问题
(单选题)若患者呼吸停止，最好立即采取（）
A:口对口人工呼吸或面罩加压人工呼吸
B:环甲膜切开
C:气管切开
D:气管插管
E:喉罩通气
男，16岁，骑跨伤后4天，排尿困难，尿道口流血。查体：体温38.4℃，阴囊明显肿大，发绀。其处理方法是（）。
A:立即实施尿道修补
B:立即以金属导尿管导尿
C:立即以橡皮导尿管导尿并留置
D:立即实施尿道会师
E:耻骨上膀胱造瘘及引流外渗尿液
全血在保存过程中，发生了“保存损害”，丧失了一些有用成分，它们是（）
A:血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子
B:红细胞、白细胞、血小板
C:白细胞、血小板、稳定的凝血因子
D:白细胞、血小板、纤维蛋白原
E:血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ
患者男，30岁，上腹部饱胀、嗳气，呕宿食，无胆汁几月余，腹上部饱满，未扪及实质性肿块，无压痛及反跳痛，胃振水音阳性，临床诊断最可能是（）。
A:十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
B:慢性胃炎
C:急性胃扩张
D:良性十二指肠淤滞症
E:胃溃疡
男性，20岁，心悸、气促2年。体格检查：轻度黄疸，颈静脉怒张，血压12.0/10.0kPa（90/75mmHg），脉搏120次／分、细弱，偶尔触及奇脉。心音遥远，肝大，腹水征阳性。心电图示低电压。考虑诊断为缩窄性心包炎。下列哪项是外科手术的最重要适应证。（）
A:血压12/10kPa
B:肝大、轻度黄疸
C:心电图示低电压
D:静脉压2.65kPa（27mmH20）
E:有腹水，下肢浮肿
化学烧伤。（）
A:创面界限分明，渗出少，水肿轻
B:创面由于组织脱水而形成硬焦痂
C:皮损有一定的潜伏期，发展缓慢而后果严重
D:创面渗出多，早期不会形成焦痂
E:创面呈黄色
女性，30岁。胸骨后疼痛、反酸2个月。X线食管吞钡造影检查发现食管、胃连接部进入纵隔。其手术适应证是（）。
A:合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳者
B:同时存在幽门梗阻，十二指肠淤滞者
C:同时有裂孔旁疝和巨大裂孔疝者
D:怀疑有癌变者
E:以上都是
患者，男性，65岁，主因咳嗽、咳痰10年，加重伴痰中带血4个月入院。吸烟30余年，20支/d。查体：右肺呼吸音粗，散在细湿啰音。有慢性支气管炎病史10年，无高血压、糖尿病病史。

第1题，共6个问题
(多选题)根据病史和目前检查判断，有那些疾病的可能性。（）
A:支气管扩张症
B:肺结核
C:肺炎
D:慢性支气管炎急性发作
E:肺癌
F:肺隔离症

第2题，共6个问题
(多选题)胸部平片提示：右肺门增大，可见-5cm×4cm肿块影。为进一步明确诊断应该首先考虑下列哪项检查。（）
A:痰细胞学检查
B:胸部CT
C:纵隔镜检查
D:核素扫描
E:纤维支气管镜检查
F:全身PET
G:经皮肺穿刺活检

第3题，共6个问题
(多选题)如患者经过纤维支气管检查后，确诊为右上肺腺癌，评估手术适应证，需要进行下列哪些检查。（）
A:头颅MRI
B:胸部CT
C:B超
D:ECT-全身骨显相
E:心电图
F:全身PET
G:肺功能
H:超声心动图

第4题，共6个问题
(多选题)肺癌手术的禁忌证是（）。
A:上腔静脉综合征
B:肺性骨关节病
C:副癌综合征
D:锁骨上淋巴结转移
E:声带麻痹
F:膈神经麻痹
G:颅内单发转移

第5题，共6个问题
(多选题)术前检查完善后符合手术指征，行右肺上叶切除术。术后3天，患者突然咳嗽、咳出淡黄色水样物质．胸闷憋气，高热，考虑为支气管胸膜瘘，下列处理措施正确的是（）。
A:患侧卧位
B:镇静、吸氧
C:健侧卧位
D:行胸腔闭式引流
E:开胸探查修补
F:麻醉单腔气管插管

第6题，共6个问题
(单选题)患者经过治疗后，支气管胸膜瘘痊愈。术后病理：右肺上叶尖后段不规则形低分化腺癌，部分为大细胞癌，大小约5.0cm×4.0cm×4.0cm，癌组织浸润支气管壁全层及肺膜，支气管切缘未见癌组织，肺门淋巴结与支气管旁淋巴结转移性低分化腺癌。术后分期那项是正确的是（）。
A:T2N1M0
B:T3N2M0
C:T1N1M0
D:T2N2M0
E:T3N1M0
F:T1N2M0
G:T4N2M0
男，25岁，KUB示双侧肾盂各有一直径约1.5cm大小阴影，排泄性尿路造影示双肾中度积水，双侧输尿管通畅，一次体外碎石将双侧结石粉碎，术后当天出现血尿及碎石排除，第二天出现双肾绞痛、发热、无尿，考虑治疗有何不妥之处。（）
A:术前未行抗感染治疗
B:术前未能先行解决双肾积水
C:术前未做定位X线
D:双侧一次性碎石治疗
E:错误地选择了ESWL
男，52岁，近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细。常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。首先应进行的检查是（）
A:直肠指诊
B:钡灌肠检查
C:腹部CT.
D:直（乙状结）肠镜检
E:B超检查
下列关于肝损伤的描述，不正确的是（）。
A:右侧季肋部外伤病史
B:不一定有休克
C:有肝区叩痛
D:腹腔穿刺可抽出不凝血
E:患者均表现腹部压痛、反跳痛、肌紧张
痈致病菌是（）
A:溶血性粪链球菌
B:金黄色葡萄球菌
C:破伤风杆菌
D:大肠杆菌
E:铜绿假单胞菌
贝克三联征是指（）。
A:静脉压降低，心搏微弱，动脉压降低
B:静脉压升高，心搏微弱，动脉压升高
C:静脉压降低，心搏微弱，动脉压升高
D:静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低
E:静脉压正常，心音遥远，动脉压降低
术后1周，病人出现持续性高热，右肋缘下疼痛伴呃逆，白细胞24×109/L，胸片右侧中量胸腔积液，最可能的是（）
A:肺部感染
B:切口感染
C:膈下脓肿
D:盆腔脓肿
E:纵隔脓肿
男性，55岁。进食哽噎感5个月，加重，体重进行性下降1个月。查体：T36.2℃，P83次／分，R12次／分，BP145/88mmHg。营养不良，消瘦。气管居中，双侧锁骨上淋巴结未触及，双肺呼吸音正常。 初步诊断应考虑（）。（提示：检查发现上胸段食管有一长5cm的狭窄，黏膜破坏，食管轴不偏，近端食管稍扩张。）
A:食管乳头状瘤
B:食管血管瘤
C:食管癌
D:食管颗粒细胞瘤
E:食管痉挛
F:食管平滑肌瘤
男性，52岁。咳嗽、痰中带血1个月。1月前因受凉后出现咳嗽、咳痰症状，痰为白色泡沫痰，量较少。剧烈咳嗽后出现痰中带血，在当地医院给予抗感染及对症治疗，但咳嗽症状改善不明显。查体：T36.6℃，P79次／分，R12次／分，BP140/85mmHg。肥胖体型，双侧锁骨上淋巴结不大，气管居中。左肺呼吸音正常，右上肺呼吸音稍低。根据检查结果，正确的诊断是（）。（提示：检查结果：右上肺包块伴右上肺不张，纵隔淋巴结肿大，压迫肺动脉干及上腔静脉；右肺上叶支气管新生物，阻塞管腔，病变距隆突1.5cm。左侧支气管各段正常。活检病理检查：鳞状细胞癌。）
A:右上肺鳞状细胞癌伴纵隔淋巴结肿大
B:右上肺鳞状细胞癌伴纵隔淋巴结肿大、肺不张
C:右上肺鳞状细胞癌
D:右上肺鳞状细胞癌伴肺不张
E:右上肺鳞状细胞癌伴肺部感染
F:右上肺鳞状细胞癌伴压迫症
股骨干中1/3骨折，由于哪一肌肉的牵拉，常使骨折向外侧成角。（）
A:内收肌群
B:髂腰肌
C:股四头肌
D:阔筋膜张肌
E:腓肠肌
烧伤休克期的尿量往往减少，以下哪些是正确的。（）
A:成人尿量在20～30ml/h情况下，往往提示输液量比较合适
B:成人尿量在30～50ml/h情况下，往往提示输液量比较合适
C:成人尿量在>50ml/h情况下，往往提示输液量比较合适
D:发现尿量减少时，往往需立即使用利尿剂
E:发现尿量减少时，往往已有严重肾功能损害
腰腿痛伴右下肢间歇性跛行的症状符合。（）
A:脉管炎
B:腰椎间盘突出症
C:腰椎管狭窄症
D:坐骨神经炎
E:强直性脊椎炎
女性，68岁。间歇性全程肉眼血尿2周，腰、腹部绞痛2小时入院。排泄性尿路造影发现右肾盂充盈缺损。

第1题，共3个问题
(单选题)首先要考虑的诊断是（）。
A:肾积脓
B:肾盂癌
C:肾结核
D:急性肾盂肾炎
E:肾癌

第2题，共3个问题
(单选题)最有诊断价值的检查是（）。
A:B超检查
B:尿沉渣找瘤细胞
C:输尿管肾镜+活检
D:膀胱镜检查
E:尿三杯试验

第3题，共3个问题
(单选题)根据患者情况，治疗宜采取（）。
A:化疗+右肾切除+化疗
B:放疗+右肾切除+放疗
C:根治性右肾切除
D:根治性右肾切除+化疗+放疗
E:右肾+全长输尿管+部分膀胱切除
男性，23岁，咳嗽，畏寒，发热2周入院。体格检查：右肺呼吸音低，伴有啰音。胸片示右下肺纹理增粗伴有胸腔积液。胸腔穿刺穿到脓液而诊断为脓胸。该病特别容易继发于下列哪种疾病。（）
A:十二指肠球部溃疡穿孔
B:肝胆系统感染性疾病
C:肺炎
D:支气管炎
E:肺梗死
某男，20岁，右上臂撞伤，中下段成角畸形，伤后腕关节不能主动背伸，各掌指关节不能主动伸直，除考虑肱骨干中下段骨折外，还应首先考虑何种合并伤。（）
A:臂丛神经损伤
B:肌皮神经损伤
C:正中神经损伤
D:桡神经损伤
E:尺神经损伤
对直径小于3cm的早期原发性肝癌，有较高诊断价值的检查方法是（）。
A:超声波
B:AKP
C:腹部X线摄片
D:放射性同位素扫描
E:AFP
战地四肢伤在4小时内清创伤后（）
A:一期缝合
B:8小时后缝合
C:1～2天后缝合
D:延期缝合
E:不缝合
男性，18岁，体格检查时胸部透视发现上纵隔影增宽，CT示前上纵隔占位，则下列哪项诊断是最不可能的。（）
A:畸胎瘤
B:胸骨后甲状腺肿
C:胸腺瘤
D:心包囊肿
E:降主动脉瘤
女性，15岁，主诉活动后胸闷、气短3年，偶有胸痛及晕厥。右心导管检查示右心室与肺动脉收缩期压力阶差为3kPa（22.5mmHg）。该患者的临床表现中，下列哪项不符合。（）
A:胸骨左缘第2肋间扪及收缩期震颤
B:肺动脉瓣区听到2~3级粗糙的喷射性收缩期杂音
C:心电图示电轴右偏，右室肥大
D:X线示左心室扩大，肺门血管阴影浓密
E:超声心动M型示肺动脉瓣波的a凹加深
主动脉瓣关闭良好，无需切开升主动脉通常采用（）。
A:顺行灌注
B:逆行灌注
C:先顺行，后逆行
D:先逆行，后顺行
E:以上都不对
女性，18岁。肘关节半屈位跌倒，手掌着地，致肱骨髁上伸直型骨折，远骨折断端向后上方与桡侧移位。手法复位时，下列哪项操作是错误的。（）
A:仰卧，屈肘50°，前臂置于中立，沿前臂纵轴牵引
B:拔伸牵引，充分矫正短缩移位与成角移位
C:以同侧腋窝部向上作反牵引
D:充分矫正远侧端的向后移位
E:必须完全矫正桡侧方移位
下列有关胸壁结核的陈述哪些是正确的。（）
A:胸部X线检查阴性可以除外胸壁结核的诊断
B:胸壁结核常继发于肺或胸膜结核感染
C:胸膜或肋骨结核病变
D:胸壁穿刺液细菌培养常为阴性
E:胸壁结核不伴有活动性肺结核的可以不必给予抗结核治疗
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