出自:重症医学主治医师

患者女性,53岁,因"反复头痛,呕吐1年,加重伴视物不清3天"入院。入院后行头颅CT检查提示颅内鞍上左侧基底节区4cm×5cm占位,脑室受压,诊断为颅咽管瘤。入院后完善常规检查后行颅咽管瘤术,术后患者出现尿多,量约4000ml/天,血压90/60mmHg。

第1题,共4个问题
(单选题)结合患者病史,考虑该患者尿崩属于下列哪一类()
A:肾性尿崩
B:中枢性尿崩
C:精神性尿崩
D:慢性肾病
E:糖尿病

第2题,共4个问题
(单选题)该患者出现尿崩的病理生理机制是()
A:抗利尿激素分泌增多
B:抗利尿激素分泌减少
C:脑钠肽分泌异常
D:肾小管重吸收功能减低
E:多饮

第3题,共4个问题
(多选题)该患者可能出现的电解质紊乱有()
A:高钠血症
B:高钾血症
C:低钾血症
D:低钠血症
E:高磷血症

第4题,共4个问题
(多选题)针对患者出现尿崩,可选择下列哪些支持治疗()
A:补液
B:加压素(长效尿崩停)
C:垂体后叶素
D:维持电解质稳定
E:限制补液
进行心肺脑复苏时,最重要的措施是()
A:人工呼吸
B:心脏按压
C:头部降温
D:保持呼吸道通畅
E:应用能量合剂
男性,58岁。因"右上腹痛1天,高热4小时"入院,既往有胆囊和胆管结石病史。体检:体温39.5℃,脉搏121/分钟,呼吸24/分钟,血压80/55mmHg,意识模糊。皮肤黄染、墨菲征阳性。血常规检查:白细胞18×109/L;谷丙转氨酶78U/L,碱性磷酸酶321U/L,总胆红素89μmol/L、直接胆红素62μmol/L。患者目前存在的临床病理,最佳的描述是()
A:胆石症并SIRS
B:急性胆囊炎并脓毒症
C:急性化脓性胆囊炎并低血压
D:急性化脓性胆管炎并脓毒性休克
E:以上都不是
患者,男性,37岁。因车祸伤后昏迷入院,诊断为重型颅脑损伤、脑疝,临床上可用于降低颅内压的方法有()
A:过度通气
B:利尿剂和液体限制
C:适当抬高头部
D:局部低温
E:以上均可
患者,女性,68岁。晨起跑步时觉右侧头痛,呕吐1次,左半身活动障碍,被送至医院时已不省人事,伴呕吐咖啡样胃内容物,血压达200/120mmHg(26.0/15.6kPa),瞳孔右>左,对光反射消失。应立即进行何种处置最适宜()
A:吸氧
B:静注高渗葡萄糖
C:利血平肌内注射
D:6-氨基己酸静滴
E:甘露醇静滴
下列哪项不能反映肾小管功能()
A:肌酐清除率
B:尿比重
C:尿渗透压
D:自由水清除率
E:肾小管最大排泌测定
继发性尿崩最常见病因是()
A:垂体瘤
B:肺燕麦细胞癌
C:肾上腺结核
D:垂体分泌ACTH过多
E:下丘脑-神经垂体部位肿瘤
下列何种描述小儿癫癎持续状态最为恰当()
A:1天之内反复多次癫癎发作
B:癫癎发作持续1小时以上
C:癫癎发作持续30分钟
D:癫癎发作后有定位的神经系统体征
E:有颅内病变导致癫癎发作超过30分钟

患者,男性,65岁。因"反复咳嗽、咳痰、喘息10年,痰量增加、气促加重3天"收入院。查体:心率100次/分,呼吸26次/分,双肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音,各心瓣膜区未闻及杂音,双下肢有水肿。血气分析:pH7.30,PaO253mmHg,PaCO259mmHg。



第1题,共4个问题
(多选题)在积极药物和无创正压通气下,患者呼吸衰竭仍进行性恶化,需要有创机械通气的指征有()
A:酸中毒(pH7.30~7.40)
B:PaCO245~60mmHg
C:呼吸频率>25次/分
D:PaCO2>60mmHg
E:严重呼吸困难,胸腹矛盾呼吸
F:呼吸抑制

第2题,共4个问题
(多选题)患者一般通气无法改善低氧状态和呼吸困难,需要无创正压通气的条件是()
A:中至重度呼吸困难伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动
B:患者痰液黏稠并且量多
C:中至重度酸中毒(pH7.30~7.40)和高碳酸血症(PaCO245~60mmHg)
D:呼吸频率>25次/分
E:意识模糊
F:发绀

第3题,共4个问题
(多选题)患者的治疗()
A:低流量持续给氧
B:使用抗生素
C:静滴茶碱类药物
D:雾化吸入皮质激素类药物
E:使用祛痰药物
F:给予安定类药物助睡眠

第4题,共4个问题
(多选题)患者诊断为()
A:慢性阻塞性肺疾病急性加重
B:心源性哮喘
C:重症哮喘
D:急性肺栓塞
E:肺部感染
F:自发性气胸
患者,男性,35岁。既往无高血压病史,无消瘦史,活动时胸闷气急2年余,1周前曾有咳嗽伴发热病史,本次因夜间不能平卧,咳粉红色泡沫样痰2小时入院。查体:BP178/96mmHg,P120次/分,R22次/分,双肺广泛干湿啰音,心界向两侧扩大,心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,双下肢无水肿。本次诊断为()
A:支气管哮喘
B:急性左心衰竭
C:肺部感染
D:ARDS
E:急性右心衰竭
导致肺动脉高压最常见的肺血管疾病是()
A:肺血栓栓塞症
B:毛细血管瘤
C:肺静脉闭塞症
D:胶原血管病
E:肺血管炎
急性左心衰竭发生急性肺水肿时,下列抢救措施中错误的是()
A:取下肢下垂坐位
B:低流量间断给氧
C:静脉注射毛花苷C
D:静脉注射呋塞米
E:静脉注射吗啡
胸外心脏按压适应证()
A:心搏骤停
B:低血压
C:室性心动过速
D:三度房室传导阻滞
E:严重心力衰竭
患者,女性,46岁。因患类风湿关节炎长期服泼尼松30mg/d。今起出现发热,伴气急、咳嗽、痰多,肺部闻及湿啰音,胸片示双肺弥漫性渗出性改变,动脉血气分析示PaO245mmHg,PaCO235mmHg,拟诊ARDS。经治疗后,患者病情有好转,以SIMV模式辅助通气,呼吸频率6次/分,PEEP5cmHO,SpO95%,准备试脱机,下列监测指标提示不能顺利脱机的是()
A:自主呼吸频率<25次/分
B:动脉血气PaO2>75mmHg
C:Vt>0.6ml/kg
D:最大吸气压<20cmH2O
E:血压90/60mmHg
具有抗炎、抗过敏和拟肾上腺素类药物的双重作用()
A:异丙肾上腺素
B:色甘酸钠
C:氨茶碱
D:糖皮质激素
E:沙丁胺醇
尿路损伤的最重要症状()
A:血尿和排尿困难
B:尿急
C:尿痛
D:尿频
E:无尿
机械通气适应症:()
A:呼吸骤停
B:昏迷
C:休克
D:急性上消化道出血
患者车祸伤,来院时已出现神志模糊,血压低,心率120次/分。首先应当()
A:查头颅及全身CT
B:快速建立输液通道
C:抽血化验血常规等
D:仔细询问病史及体检
E:马上备血输血
患者男性,75岁。既往有高血压病病史。主诉头晕、胸闷10小时入院。入院查血压110/70mmHg。以下代表机体缺氧的指标是()
A:血压110/70mmHg
B:头晕症状
C:氧饱和度95%
D:白细胞计数升高
E:乳酸4.0mmol/L
患者,男性,70岁。既往有慢性支气管炎病史20年,1周前因感冒后咳嗽、咳痰加重伴呼吸费力,3小时前呼之不应,家人急送其入院。查体:浅昏迷,双肺满布哮鸣音,心率125次/分。血气分析:pH7.30,PaO250mmHg,PaCO290mmHg。下列治疗措施最合适的是()
A:低浓度给氧并静脉滴注尼可刹米
B:高浓度给氧并静脉滴注毛花苷丙
C:低浓度持续给氧并静脉注射氨茶碱
D:高浓度给氧并静脉注射呋塞米
E:机械通气治疗
下列哪项是诊断肾病综合征的必需条件()
A:尿蛋白>3.5g/天
B:尿红细胞>3个/高倍镜视野
C:高血压
D:水肿
E:血脂升高
关于胸外按压,以下哪些是正确的?()
A:一般情况下应让病人平卧于硬床或地上
B:按压时,手应始终置于病人胸骨中下半部,不离开胸壁
C:按压要有节奏,按压与放松时间大致相等
D:病人头部应适当放低,以避免按压时呕吐物反流至气管,也可防止因头部高于心脏水平而影响脑血流
E:按压期间应密切观察病情,评价按压效果
低动力型休克可以使用()
A:缩血管药
B:扩血管药
C:补充血容量
D:强心药
E:碳酸氢钠
下列哪种激素水平异常与肾功能障碍无关()
A:肾素水平升高
B:促红细胞生成素水平降低
C:甲状旁腺激素水平升高
D:甲状旁腺激素水平降低
E:高胃泌素血症
患者,女性,30岁。既往体健,不规则发热1个月余,最高38.4℃,最低37.5℃,清晨体温正常。在分析病因时,下列最不可能的是()
A:细菌性感染
B:病毒性感染
C:结缔组织病
D:功能性低热
E:真菌感染
MFS评价标准:MFS评分25-45分为低风险,需要实施高危跌倒预防。
偏瘫,偏身感觉障碍,同向偏盲,混合性失语时需要考虑的病变血管是()
A:大脑中动脉
B:颈内动脉
C:大脑前动脉
D:基底动脉
E:大脑后动脉
女性,32岁。剖宫产术后3天,突发气促,大汗1小时来院,立即予以面罩氧气吸入(吸入氧浓度50%),症状无改善。查体:血压140/90mmHg,呼吸38次/分,口唇发绀,双肺满布湿啰音和少量哮鸣音,血象WBC11.3×109/L,N87%。血气分析:pH7.324,PaO250mmHg,PaCO234mmHg。

第1题,共5个问题
(多选题)为缓解患者的呼吸困难,下列措施正确的是()
A:硝酸酯类药物控制血压
B:快速利尿剂静脉推注
C:无创面罩通气
D:应用抗生素预防感染
E:输液扩容

第2题,共5个问题
(单选题)为进一步明确诊断,下列最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿的是()
A:呼吸困难与体位的关系
B:啰音部位
C:缺氧程度
D:肺动脉楔压
E:有无心脏病病史

第3题,共5个问题
(多选题)为进一步诊断需要的检查是()
A:X线检查
B:心脏彩超
C:腹部B超
D:BNP检查
E:通气/灌注ECT

第4题,共5个问题
(单选题)患者入院后行Swan-Ganz导管监测,测肺动脉楔压(PAWP)12mmHg,则支持下列哪种诊断()
A:左心功能不全
B:右心功能不全
C:支气管哮喘
D:ARDS
E:高血压

第5题,共5个问题
(多选题)该患者呼吸困难的原因可能是()
A:ARDS
B:重症肺炎
C:肺栓塞
D:失血性休克
E:急性左心衰竭
腹膜透析的物品准备中下列哪项是错误的()
A:血压计
B:蓝夹子两个、碘伏帽
C:专用称
D:红盆
损伤和应激刺激下,机体的交感和副交感神经可发生下列反应,错误的是()
A:应激刺激首先引起交感神经兴奋
B:强烈的刺激同时引起副交感神经兴奋
C:交感神经兴奋可使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加
D:儿茶酚胺大量释放可降低机体的应激适应能力和防御功能
E:如果损伤因素过于强烈,体内儿茶酚胺和大量细胞因子可对机体造成严重损伤