出自:神经内科主治医师

患者，84岁，男性，既往有高血压病史10年，口服"复方降压片"，平素血压控制在120～140／70～90mmHg之间。1天前打麻将时突然出现左侧肢体不能活动，不能说话，呕吐胃内容物。查体：血压220／120mmHg，嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在，双眼球凝视鼻尖，左侧肢体无自主活动，右侧肢体有自主活动，双下肢病理征阳性。头颅CT示右侧丘脑出血破入脑室系统（侧脑室、第三脑室、第四脑室）。提问：患者治疗1天后出现血尿，出现血尿的可能原因及对策（）.
A:输尿管结石
B:甘露醇的肾损害
C:补液量不足
D:碎石治疗
E:停用甘露醇，改用自蛋白等其他脱水剂
F:大量补液
头皮（）.
A:腋窝组群
B:颈深上群淋巴结组
C:腹股沟组群
D:耳后及乳突区淋巴结组
E:左锁骨上群淋巴结
美蓝为（）.
A:高铁血红蛋白还原剂
B:维生素B1
C:阿托品和解磷定
D:美蓝或维生素C
E:高压氧治疗
患者，男性，60岁，四肢无力2个月，无明显晨轻暮重，无肢体麻木，无视物成双，无饮水呛咳。神经专科查体脑神经（-），四肢近端肌力4级，远端肌力正常，深浅感觉正常，双侧膝反射消失，新斯的明试验阳性

第1题，共3个问题
(单选题)如果患者神经重复电刺激检查提示高频电刺激运动神经反应幅度明显增高，可考虑诊断为（）.
A:重症肌无力
B:Lambet-Eaton综合征
C:肌营养不良
D:多发性周围神经病
E:周期性低钾麻痹

第2题，共3个问题
(单选题)患者最需要排除的肿瘤是（）.
A:胃癌
B:前列腺癌
C:直肠癌
D:肝癌
E:小细胞肺癌

第3题，共3个问题
(单选题)患者目前暂不需完善的检查为（）.
A:腹部B超
B:神经重复电刺激
C:疲劳试验
D:胸部CT
E:AChR－Ab
湿啰音不包括（）。
A:大水泡音
B:中水泡音
C:小水泡音
D:羊鸣音
E:捻发音
由于自身抗体作用于突触前膜电压依赖性钙离子通道使ACh释放减少所致的肌无力是（）.
A:Lambert-Eaton综合征
B:美洲箭毒中毒
C:肉毒毒素中毒
D:重症肌无力
E:多发性肌炎
紫癜原因为血小板功能异常的疾病为（）。
A:脾功能亢进
B:血小板无力症
C:原发性血小板增多症
D:特发性血小板减少性紫癜
E:马方综合征
下列情况证明仍有活动性出血的是（）.
A:肠鸣音5次/分
B:排暗红色血便
C:血压90/60mmHg，脉搏100次/分
D:尿量增多
E:血尿素氮升高
最容易发生幽门梗阻的溃疡是（）。
A:胃体溃疡
B:胃窦溃疡
C:幽门管溃疡
D:十二指肠球部溃疡
E:十二指肠球后溃疡
导致肺动脉高压最重要的诱因是（）。
A:缺氧
B:高碳酸血症
C:电解质紊乱
D:肺毛细血管痉挛、狭窄、闭塞
E:肺泡弹性减弱
皮肌炎首选（）.
A:枸橼酸钾
B:生理盐水
C:糖皮质激素
D:抗生素
E:免疫抑制剂
患者，女性，15岁，2006年10月不明原因突然出现视力下降，复视，双侧小腿无力，在当地医院对症治疗后有所好转。2007年5月份复发，到重庆市大坪医院就诊，MRI显示脑部和脊髓白质部分均有多处脱髓鞘病变，视觉诱发电位和体感诱发电位均有异常

第1题，共4个问题
(单选题)为进一步明确诊断，最需完善的检查是（）。
A:CT
B:脑电图
C:血常规
D:腰穿
E:视野检查

第2题，共4个问题
(单选题)若该患者合并双下肢痉挛，则使用最有效的为（）。
A:理疗
B:维生素B1
C:巴氯芬
D:普萘洛尔
E:干扰素

第3题，共4个问题
(单选题)该患者最有可能的诊断为（）。
A:视神经脊髓炎
B:多发性硬化
C:系统性红斑狼疮
D:吉兰-巴雷综合征
E:运动神经元病

第4题，共4个问题
(单选题)首选治疗为（）。
A:卡马西平
B:维生素B12
C:地塞米松
D:甲泼尼龙
E:血浆置换
以下痰液标本符合作细菌培养条件的是（）。
A:痰液涂片白细胞较多，>25个／低倍视野
B:痰液涂片鳞状上皮细胞>10个／低倍视野
C:痰液涂片白细胞较多，>20个／低倍视野
D:痰液涂片鳞状上皮：白细胞>1：2.5
E:痰液涂片鳞状上皮细胞<25个／低倍视野
女性患者，65岁，逐渐出现左上肢放射性疼痛7个月，伴左胸部疼痛。查体：左侧上肢肌力4级、肌张力减低，左侧肱二、三头肌腱反射减弱，双侧下肢4级，排尿困难，双膝腱反射活跃，双侧Babinski征阳性。辅助检查：脑脊液呈淡黄色，压力180mmH2O，细胞数5×106/L，蛋白2.25g/L，糖2.9mmol/L，氯化物125mmol/L；压颈试验不通畅。

第1题，共3个问题
(单选题)为明确病因，应首选的检查（）。
A:体感诱发电位
B:脊柱X线平片
C:CT
D:MRI
E:脊髓造影

第2题，共3个问题
(单选题)此患者的病变部位可能在（）。
A:周围神经
B:胸段脊髓
C:颈膨大
D:高颈段脊髓
E:颅后窝

第3题，共3个问题
(单选题)通过各项辅助检查后明确诊断，首选的治疗（）。
A:皮质类固醇
B:康复治疗
C:病因治疗
D:B族维生素
E:抗血小板治疗
引起肺性脑病最主要的原因是（）。
A:缺氧
B:高碳酸血症
C:电解质紊乱
D:肺毛细血管痉挛、狭窄、闭塞
E:肺泡弹性减弱
年轻人禁水12小时后，尿比重（）.
A:1.000
B:1.005
C:1.010
D:1.020
E:1.025
下列关于壁细胞抗体的说法正确的是（）.
A:是自身抗体，属于IgE
B:其抗原存在于壁细胞分化小管的微绒毛膜上
C:在B型萎缩性胃炎的阳性率高
D:在A型萎缩性胃炎的阳性率低
E:此抗体的检测对慢性胃炎分型的意义不大
周围性面神经麻痹的临床表现（）.
A:患侧鼻唇沟变浅
B:患侧额纹变浅或消失
C:患侧眼睑闭合不全或露白
D:口角偏向健侧
E:以上全部正确
高血压病患者提示出现早期左心功能不全的体征是（）。
A:心尖部3/6级收缩期吹风样杂音
B:右心室扩大
C:心尖部舒张期奔马律
D:室性期前收缩
E:胸腔积液
下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的是（）。
A:查体有桶状胸、发绀
B:心电图呈低电压
C:胸部X线示肺透亮度增加，肋间隙增宽
D:血气分析PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg
E:肺功能FEV1/FVC<60%，MVV实测值/预计值<60%
假性痛风（）。
A:老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，白天活动多加重，X线示膝关节有骨赘形成，骨缘唇样变及关节间隙狭窄，关节无强直
B:中年初发膝关节疼痛剧烈，发热和压痛伴运动受限
C:中年突发脚踝关节或脚趾，手臂、手指关节处疼痛、肿胀、发红，伴有剧烈疼痛。显微镜下发现患处组织内有松针状尿酸盐沉淀
D:老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，关节液检查可见有焦磷酸盐结晶，X线检查有软骨钙化
E:中年初发掌指、腕、近端指间关节痛，并有晨僵、类风湿因子阳性，软组织肿胀，骨质疏松
中枢神经系统脱髓鞘疾病最突出的具有特征性的病理改变是（）。
A:脑皮质变性
B:脑白质变性
C:神经胶质细胞增生
D:神经纤维髓鞘破坏或脱髓鞘
E:病灶呈多发性、播散性
女性，36岁。近1年反复低热，周身多关节疼痛，双手晨僵，近1周四肢散在红色皮疹，不痒。下列检查对诊断最有意义的是（）.
A:血尿常规
B:类风湿因子
C:抗核抗体测定
D:过敏原检测
E:肝肾功能检测
环磷酰胺治疗肾病综合征主要不良反应不包括（）.
A:骨髓抑制
B:中毒性肝损害
C:性腺抑制
D:脱发
E:肾功能损害
患者，31岁。心前区疼痛持续30分钟不缓解。查体：BP117／67mmHg，心电图显示急性下壁心肌梗死。该患者查体可有（）。
A:水冲脉
B:交替脉
C:重搏脉
D:奇脉
E:无脉
男性，37岁。查体时可触及奇脉。该患者的诊断可能是（）。
A:心包积液
B:严重休克
C:心力衰竭
D:心肌梗死
E:甲状腺功能亢进
女性，26岁。间歇性牙龈出血伴月经过多1年。体检：双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾不大。血红蛋白120g/L，红细胞4.6×1012/L，白细胞5.5×109/L，分类正常，血小板25×109/L。

第1题，共3个问题
(单选题)特发性血小板减少性紫癜诊断要点不包括（）.
A:紫癜
B:脾明显肿大
C:骨髓巨核细胞增多
D:血小板生存时间缩短
E:血小板计数减少

第2题，共3个问题
(单选题)若确诊首先应进行（）.
A:骨髓象检查
B:血vWF测定
C:PT测定
D:D-二聚体测定
E:血小板相关抗体测定

第3题，共3个问题
(单选题)若骨髓穿刺结果示：骨髓增生活跃，粒：红=3：1，颗粒巨核细胞及以上阶段的原始巨核细胞或幼稚巨核细胞明显增生，而产血小板巨核细胞明显减少。则最符合的诊断为（）.
A:脾功能亢进
B:过敏性紫癜
C:特发性血小板减少性紫癜
D:急性单核细胞白血病
E:再生障碍性贫血
男性，35岁。急性胆囊炎。该患者的体位是（）。
A:辗转体位
B:强迫俯卧位
C:强迫停立位
D:强迫坐位
E:自主体位
主要表现为限制性通气功能障碍的疾病除外（）。
A:支气管哮喘
B:肺纤维化
C:肺水肿
D:胸廓畸形
E:胸腔积液
女性，42岁，突然出现短暂意识丧失，肢体抽搐，醒后剧烈头痛伴呕吐。查体：神志模糊，瞳孔右3mm，左8mm，肢体有自主活动，颈部轻度抵抗。左侧眼底玻璃体下片状出血。体温37℃，血压17／10kPa。本病例临床的第一诊断是（）.
A:脑疝
B:蛛网膜下腔出血
C:脑出血
D:脑栓塞
E:脑肿瘤
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