出自:重症医学高级职称

男性，35岁，被沸水烧伤7小时后转院。烧伤总面积约60%，到院前已注射过盐酸哌替啶、西地兰、头孢霉素及静脉输入等渗盐水1000ml。病人主诉口渴，以前患过心肌炎，对磺胺药有过敏。测脉搏104次／分，心律齐，血压10.7／8kPa（80／60mmHg）。应考虑病人已发生（）。
A:心源性休克
B:过敏性休克
C:感染性休克
D:低血容量性休克
E:神经源性休克
患者女性，45岁，既往哮喘病史20年，近3年来反复发作。5天前受凉后出现气喘，伴呼吸困难来院。查体：神志清，呼吸急促，端坐呼吸，双肺广泛哮鸣音。心率130次／分，律齐。

第1题，共3个问题
(单选题)为对病情做客观评价，应立即做哪项检查（）。
A:动脉血气分析
B:心电图
C:肺功能
D:床旁胸片
E:痰培养

第2题，共3个问题
(单选题)如果动脉血气分析示呼吸性碱中毒，进一步处理应当是（）。
A:不予处理，先观察
B:适当应用镇静药，抑制过度通气
C:增加呼吸无效腔，重复呼吸以纠正CO2排出过多
D:治疗基础疾病，舒张支气管
E:无创面罩辅助通气

第3题，共3个问题
(单选题)如果动脉血气分析示呼吸性碱中毒，进一步处理应当是（）
A:不予处理，先观察
B:适当应用镇静药，抑制过度通气
C:增加呼吸无效腔，重复呼吸以纠正CO排出过多
D:治疗基础疾病，舒张支气管
E:无创面罩辅助通气
鉴别继发性与原发性纤溶，以下哪一项指标是重要的（）。
A:激活的部分凝血活酶时间（APTT）
B:纤维蛋白原降解产物（FDP）
C:D-二聚体（D-Dimer）
D:血小板计数
E:血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）
在急性肝衰竭的治疗措施中，下列哪项不可取（）。
A:腹膜透析
B:抗感染治疗
C:利用甘露醇，降低颅内压
D:限制水分摄入，调整电解质、酸碱失衡
E:选用泻剂或乳果糖，限制蛋白摄入
年轻患者，24岁，因醉酒后呕吐，第2天出现呼吸困难。查体：呼吸30次∕分，血压75∕50mmHg，右肺湿啰音，氧饱和度88%，氧分压55mmHg。白细胞20×10g∕L，诊断考虑（）。
A:ARDS
B:酒精过敏性休克
C:肺部感染、感染性休克
D:误吸导致急性支气管炎
E:S1RS反应
下列属物理性创伤原因的是（）
A:机械暴力
B:电击伤
C:高温灼伤
D:火器伤
E:以上都是
镇痛药物的治疗不包括（）
A:苯二氮类
B:阿片类镇痛药
C:非阿片类中枢性镇痛药
D:非甾体抗炎药（NSAIDs）
E:局麻药
下列哪种类型的脑水肿不属于创伤性脑水肿（）
A:血管源性脑水肿
B:细胞毒性脑水肿
C:渗透压性脑水肿
D:缺血性脑水肿
E:间质性脑水肿
患者女性，30岁，既往体健，因“淋雨后高热、咳嗽伴右侧胸痛2天”来院，确诊右下肺肺炎，其抗生素选择哪一种最合理（）。
A:抗革兰阳性球菌抗生素
B:抗革兰阴性球菌抗生素
C:抗革兰阳性杆菌抗生素
D:抗革兰阴性杆菌抗生素
E:抗真菌抗生素
患者男性，40岁，无长期服用药物史。自觉心跳缓慢，反复胸闷27年，时有黑矇，1周来黑矇发作次数明显增多，伴晕厥1次。最可能的治疗选择是（）。
A:同步直流电复律
B:去除诱因
C:肾上腺皮质激素
D:多巴胺
E:起搏器治疗
下列哪项不是休克现场急救的措施（）。
A:复苏
B:止血
C:骨折临时固定
D:彻底治疗病因
E:封闭开放性气胸的伤口
患者男性，54岁，既往体健。因“全身黄染半年，加重1个月”入院。入院前曾在外院行保肝治疗，效果不佳。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素385μmol∕L，ALT3218U∕L，PT76秒，Alb2.1g∕L，最适合患者目前治疗的是（）。
A:使用肝细胞生长因子（HGF.
B:输血浆
C:输白蛋白
D:人工肝
E:中药
丙泊酚是一种广泛使用的静脉镇静药物，关于其特点以下错误的是
A:起效快，作用时间短，撤药后清醒迅速 
B:镇静深度呈剂量依赖性，镇静深度容易控制 
C:可产生遗忘作用和抗惊厥作用 
D:可引起支气管痉挛。
转送途中错误的做法是（）。
A:重视搬运技术
B:呼吸心跳停止时应尽快送至医院进行抢救
C:避免急刹车
D:注意防暑、保暖
E:严密监测生命体征
可以判断机体蛋白质代谢和分解状态的指标是（）
A:上臂中点肌肉周径
B:握力测定
C:前清蛋白
D:转铁蛋白
E:氮平衡
患者女，67岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”来诊。既往有冠心病、糖尿病、高血压病史。查体：体温38.0℃，呼吸25次/分，血压90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。口唇发绀，颈静脉充盈，心率140次/分，心房颤动，未闻及病理性杂音。双肺可闻及明显湿啰音，双下肢水肿。鼻塞吸氧，氧流量10L/h，经皮脉搏血氧饱和度（SPO2）65%。使用大剂量利尿剂后仍无尿。

第1题，共2个问题
(单选题)基础治疗错误的是（）。
A:静脉应用抗生素
B:静脉泵入小剂量多巴胺
C:米力农
D:快速大量补液
E:机械通气，若病情仍无好转，可考虑血液透析治疗

第2题，共2个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。
A:肺部感染
B:心力衰竭
C:肺部感染伴心力衰竭
D:急性心肌梗死
E:心肌炎
男性，22岁，上腹部外伤后3小时，查体：病人昏迷皮肤发绀，血压79／50mmHg，脉搏135次／分。经过保守治疗，血压仍为70／50mmHg，中心静脉压20cmH2O、尿量30ml，考虑为（）。
A:心功能不全
B:急性肾衰
C:补液不足
D:止血药无效
E:有内出血存在
脑损伤几天内是进行各项脑功能评估的最佳时机（）。
A:1天内
B:3天内
C:5天内
D:7天内
E:14天内
以下哪项不是低钾血症的临床表现（）
A:四肢软弱无力
B:代谢性酸中毒
C:腱反射迟钝或消失
D:腹胀
E:尿潴留
休克代偿期的血压变化为
A:收缩压正常或稍升高，舒张压降低，脉压增大 
B:收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小 
C:收缩压正常或稍降低，舒张压升高，脉压缩小 
D:收缩压正常或稍降低，舒张压降低，脉压增大
患者男性，27岁，被蛇咬伤后6小时，四肢无力、呼吸困难2小时。查体：神志清，全身无出血，呼吸浅弱，四肢肌力1级。实验室检查：pH7.250，PaO245mmHg，PaCO255mmHg。

第1题，共2个问题
(单选题)下列急救措施中错误的是（）。
A:注射抗蛇毒血清
B:伤口清创
C:呼吸支持治疗
D:血浆置换
E:血液滤过

第2题，共2个问题
(单选题)如果患者进行血液净化治疗，所用的置换液是（）。
A:血浆
B:乳酸盐
C:活性炭
D:柠檬酸盐
E:碳酸氢盐
患者女，28岁，被人发现昏迷且休克，屋内有火炉，且发现有敌敌畏空瓶。查体：体温36℃，血压90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），四肢厥冷，腱反射消失，心电图：一度房室传导阻滞，尿糖（+），尿蛋白（+），血液中碳氧血红蛋白（COHb）为60％。首要的治疗方法是（）。
A:快速静脉滴注20％甘露醇250ml
B:冬眠疗法
C:血液透析
D:能量合剂
E:氧气疗法
下列有关细菌产生耐药性的机制，描述不正确的是（）。
A:抗菌药物作用靶位改变
B:产生灭活酶或钝化酶，使药物在作用于菌体前即被破坏或失效
C:改变细菌细胞外膜通透性
D:影响被动流出系统
E:细菌生物被膜耐药屏障
患者男，75岁，因“胸闷、喘息加重并发热3天”来诊。反复咳嗽、咳痰、气促25年，高血压20年。查体：体温38.4℃，呼吸35次/分，心率131次/分，血压110/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），双肺呼吸音对称增粗，可闻及中量哮鸣及粗湿啰音，实验室检查：pH＜7.24，动脉血氧分压（PaO2）53mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）71mmHg，血乳酸（Lac）2.8mmol/L；血白细胞12.5×109/L，中性粒细胞0..83，血肌酐（Cr）101mmol/L，心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）1.0μg/L。治疗方案正确的是（）。
A:控制性吸氧，氧流量4L/min
B:呼吸机支持呼吸
C:β受体激动剂缓解气道痉挛
D:早期足量激素治疗，减轻炎症反应
E:广谱抗生素
患者男性，62岁，既往病史不详。1个月前因带状疱疹所致疼痛，在外院诊治，用药不详。本次因“食欲下降1周，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，颈软，四肢肌力检查不合作，两侧巴氏征可疑阳性。 对判断患者病情轻重有重要意义的辅助检查是（）。
A:肝功能
B:肝炎免疫
C:凝血功能
D:头部CT
E:腹部CT或B超
F:脑电图
为了不遗漏重要的伤型，在体格检查中遵循的检查顺序（）。
A:“CRASHPLAN”
B:“CARSHPLAN”
C:“RASPHCLNA”
D:“NAPLSHCRN”
E:“PLANCRASH”
急性肺动脉栓塞的临床分型是（）。
A:急性大面积肺栓塞
B:急性次大面积肺栓塞
C:低风险性肺栓塞
D:中风险性肺栓塞
E:高风险性肺栓塞
引起血氨升高的因素是
A:糖尿病 
B:低钾性碱中毒 
C:便秘 
D:腹泻
颅底骨折诊断的主要依据是（）。
A:X线检查
B:化验检查
C:临床表现
D:CT检查
E:颅脑超声检查
患者女性，62岁，既往体健。发热2周，反复使用吲哚美辛降体温，发现尿少2天，24小时尿量200ml，实验室检查：血尿素氮27mmol∕L，肌酐561μmol∕L，K+7.0mmol∕L，下列除哪项外均是急诊治疗措施（）。
A:利尿
B:5%碳酸氢钠静滴
C:10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射
D:血液净化治疗
E:泌尿系B超检查
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