出自:结核病学高级职称

患者女性,55岁。慢性咳嗽,咯痰20余年。近三年伴气促,活动后气喘,心悸。二天前受凉后发热,咳喘剧,咳大量白粘痰,呼吸费力、心烦、恶心。检查:T:38.8℃,P:118次/分,R:32次/分,BP:128/60mmHg,口唇及指甲紫绀,皮肤潮湿,端坐呼吸,三凹征,颈静脉无怒张。肺叩诊过度反响,肺肝界在第六肋,两肺闻及干湿性啰音,心音遥远。腹平软,肝肋下2cm,质中,脾未能及,踝关节处轻度凹陷性浮肿。提示:病人经治疗后病情稳定,体温恢复正常,神志清,咳嗽,气促改善,痰量少,可平卧两肺可闻及少许干鸣音。



第1题,共1个问题
(多选题)病人病情稳定后,应该更进一步作哪些检查()
A:肺部CT
B:肺部ECT
C:肺功能测定
D:超声心动图检查
E:24小时心电图
F:血液流变学检查
G:踏车试验
男性,35岁。3d前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热,咳嗽,以干咳为主,偶见带铁锈色黄痰,伴右侧胸痛就诊。体检:热性病容,体温38.9℃。右上肺叩实,闻及支气管呼吸音。心率102次/min,律齐,心音强。该病例最可能的典型X线征象是()
A:大叶实变
B:支气管周围炎
C:跨叶段的肺浸润
D:肺叶浸润伴空洞形成
E:散在多发性浸润

患儿,男,8岁。近2周来因头痛、乏力、食欲减退、时有呕吐来诊。查体:表情淡漠,反应迟钝,体温38.8℃,脉搏80次/分,颈有抵抗,肺腹无异常,未接种过卡介苗,其父患空洞性肺结核。



第1题,共1个问题
(单选题)为诊断应做哪项检查()
A:血白细胞
B:胸部X线透视
C:脑电图
D:脑脊液
E:胃镜
男性,70岁,慢性咳嗽、咳痰20余年,每年持续3~4个月,近2~3年出现活动后气短,有时双下肢水肿。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛,与呼吸有关,继之出现呼吸困难、大汗,不能平卧,来院就诊。以下检查中最有价值的是()
A:外周血象检查
B:心电图检查
C:胸部X线检查
D:血气分析
E:超声波检查
下述有关SARS病毒的病原学特点正确的是()
A:属非冠状病毒科
B:属冠状病毒科
C:双股正链RNA病毒
D:单股正链DNA病毒
E:属逆转录病毒
男,20岁,误服甲磷胺20ml,昏迷2小时入院。当洗胃至1500ml时,抽出液为血性,故停止洗胃,同时用阿托品静脉注射.解磷定静脉滴注,治疗10小时神志转清,继续维持治疗至症状完全消失。第3天起阿托品改为口服,停用解磷定。当晚突发气促,心悸.出汗流涎,双肺底散在湿性啰音,心率72次/分,律齐抢救有机磷农药中毒时,阿托品的用量应根据()
A:该农药毒性的高低
B:该农药中毒的途径
C:该农药中毒的剂量
D:全血胆碱酯酶活力降低程度
E:该农药中毒的程度和治疗反应
男性患者,48岁,诊断“肺结核、肺心病”5年,近3天受凉后出现发热、咳嗽、咳痰加重,咳黄痰,呼吸困难不能平卧。查体:颈静脉怒张,双肺广泛散在干湿性啰音。心率115/min,肝肋下3cm,双下肢水肿。该患者最重要的治疗措施是()
A:利尿治疗
B:强心剂
C:血管扩张剂
D:呼吸兴奋剂
E:有效抗生素
女性,21岁,发热头痛2周,昏迷2天。脑脊液压力增高,脑脊液外观微混,静置后有薄膜形成,脑脊液葡萄糖和氯化物均减少,抗酸染色未找到抗酸杆菌该患者的最可能的诊断是()
A:化脓性脑膜炎
B:结核性脑膜炎
C:病毒性脑膜炎
D:脑肿瘤
E:流行性乙型脑炎
小儿结核性脑膜炎产生颅内压增高的原因()
A:脑水肿
B:脑血管内膜炎
C:脑积液
D:惊厥
E:以上都不是
不典型结核性脑膜炎的表现为()
A:早期出现脑实质损害症状:舞蹈症或精神障碍
B:婴幼儿起病急,进展快,惊厥为首发症状
C:早期出现脑血管损害,表现为肢体瘫痪
D:结核原发感染后3~6个月发生
E:合并脑结核瘤者,可类似颅内肿瘤表现

患者男,52岁。1周来无诱因出现终末血尿4次,伴尿频尿急尿痛,无发热。胸片示陈旧肺结核,尿镜检有大量红细胞。



第1题,共1个问题
(单选题)对该患者最可能的诊断是()
A:急性肾炎
B:膀胱癌
C:肾癌
D:肾结核
E:膀胱结核
女性,45岁,近2年来反复出现多发口腔溃疡,两个月前劳累后出,现左膝关节肿痛,双下肢皮肤结节红斑伴疼痛,一周前突发右眼视物不清,化验ESR增快,ANA阴性,最可能的诊断是()
A:系统性红斑狼疮
B:类风湿关节炎
C:白塞病
D:结核病
E:干燥综合征
男性,29岁,诊断继发性肺结核,该患者可排除的下列类型是( )
A:慢性纤维空洞型肺结核 
B:原发综合征 
C:浸润型肺结核 
D:结核球 
E:干酪性肺炎 
女性,21岁,发热头痛2周,昏迷2天。脑脊液压力增高,脑脊液外观微混,静置后有薄膜形成,脑脊液葡萄糖和氯化物均减少,抗酸染色未找到抗酸杆菌用药3个月后,患者的肝功能出现异常,总胆红素轻度增加,给予保肝治疗仍不能明显改善,最应该考虑停用的药物是()
A:异烟肼
B:链霉素
C:利福平
D:吡嗪酰胺
E:乙胺丁醇

5岁男孩,因低热,伴咳嗽,食欲减退10余天来诊。体温38.6℃,右颈部3个肿大的淋巴结,不红、无疼痛和压痛,两肺呼吸音粗,腹软,肝肋下2cm。末稍血白细胞6.0×10/L,结核菌素试验72小时,皮肤硬结直径18mm,胸片:右肺下野上部可见密集增深阴影,右肺门有圆形团块状阴影。



第1题,共1个问题
(单选题)该患儿的一般治疗方面哪项是不应采取的()
A:适当的户外活动,呼吸新鲜空气
B:增加营养,补充维生素
C:注意观察病情进展和药物毒性反应
D:缩短疗程,以避免药物对肝脏和神经产生毒性
E:预防各种传染病
女性,48岁,5年前患右上肺结核,痰菌阳性,经异烟肼、链霉素和乙胺丁醇治疗6个月,痰菌转阴,病灶明显吸收,自行停药,未再随访。近1个月来感乏力,2天前起咳嗽,痰中带血就诊。X线胸片示右上肺大片密影,边缘不清,密度不均,高密度病灶部分隐约见有钙化。侧位病变位于肺上叶尖后段,呈团块状,约4cm×4.5cm大小,边界毛糙。家庭中近期有人患肺结核。【假设信息】如果该患者既往治疗极不规则,而肺结核复发,则复治方案必须做到()
A:全部应用未曾用过的新药
B:保留异烟肼,再联合至少两种预计敏感药物
C:原方案再加利福平或利福喷汀
D:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联合
E:原方案加利福平、环丙沙星
男性,60岁,6年前因痰结核菌阳性而诊为继发性肺结核,当时予以HRE治疗4个月,因病情好转而自动停药。3个月后低热、咳嗽,小量咯血再次自行用原方案治疗,症状改善。此后不规则应用过HRES等药物治疗,症状时好,时坏。半年前、咯血1次,再次采用上述方案治疗,体温升高,肺部病变增多,出现多个空洞,两肺门上提末次病变恶化,应采取哪些措施()
A:摄X线胸片,根据病变影像进行治疗
B:联合异烟肼,利福平,乙胺丁醇,吡嗪酰胺,链霉素再次系统化疗
C:送检痰结核分枝杆菌培养加药物敏感试验,待结果回报后酌情处理
D:送末梢血象检查,根据结果进行治疗
E:送检痰结核分枝杆菌培养加药物敏感试验,同时采用估计敏感的药4~5种组成的新方案予以治疗,及其他辅助治疗
男性,50岁,患肺结核3年曾正规抗结核治疗1年余,但痰菌一直阳性,此病人应考虑为()
A:非结核分枝杆菌感染或原发耐药菌感染
B:可能合并重度感染
C:获得耐药菌感染
D:可能合并冠心病
E:无反应性结核病
关于原发型肺结核,下列描述错误的是()
A:结核菌初次侵入机体,在肺内形成病变
B:病灶好发于胸膜下通气良好的部位
C:原发病灶吸收慢
D:原发综合征包括原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎
E:原发型肺结核多见于儿童

患儿,2岁半,发热3天伴咳嗽,当地按肺炎治疗5天,不见好转,其母为开放性肺结核,胸片显示,双肺纹理多,肺门影明显增大,转来我院进行诊治。



第1题,共1个问题
(单选题)采取的最佳治疗方法是()
A:抗结核治疗
B:继续按肺炎治疗
C:抗菌和抗结核联合用药治疗
D:对症处理待进一步确定诊断后作相应的治疗
E:使用抗病毒继续治疗
女性,65岁有刺激性咳嗽,偶有胸闷,午后低热,37.5℃左右,伴盗汗,乏力等,查体:无明显异常,胸片示纵隔明显增宽,血常规检查正常。血沉60mm/h,结核菌素试验弱阳性最直接确诊的检查是()
A:胸部CT
B:骨髓穿刺
C:B超
D:纵隔镜
E:气管镜
急性血播性肺结核的X线典型粟粒状结节,一般在发病后多长时间出现()
A:1周
B:3天
C:2周
D:1个月
E:1个月以上

女性,68岁。慢性咳喘、咳痰近20年,近3年来症状加重,登二楼困难。有高血压病,服药控制较稳定。心电图示左心室肥大。昨傍晚无明确诱因突感胸闷、气急渐渐加重,不能平卧,彻夜未眠,今晨前来急诊。体检:端坐呼吸,紫绀。血压18/12kPa。气管位置无明显偏移。两肺叩诊过清音,呼吸音普遍降低,伴哮鸣音。心界叩不出,心音遥远。



第1题,共1个问题
(单选题)本病例最可能的诊断是()
A:左侧自发性气胸
B:急性肺栓塞
C:急性左心衰竭
D:急性心肌梗死
E:哮喘急性发作
男性,56岁。反复发作性咳嗽、咳痰20余年,近3年进行性气急加重,时有尿少、下肢水肿。1周前因感冒症状加剧而入院。体检:神清,气急,紫绀明显,球结膜轻度充血水肿。颈静脉充盈。两肺呼吸音低,肺底闻及细湿啰音。心界不大,心率106次/min,律齐,P亢进,各瓣膜区未闻杂音。肝脏肋下2.5cm,质软,压痛,肝颈反流试验阳性,下肢水肿(++)。痰涂片找见多形性细小革兰阴性杆菌。动脉血气(不吸氧)示pH7.30,PaCO26.7kPa(50mmHg),PaO26.0kPa(45mmHg)。本病例右心衰竭的治疗首先应选择()
A:氧疗和适度利尿
B:静脉注射毛花苷C(西地兰)或毒毛花苷K(毒毛旋花子苷K)
C:静脉滴注多巴酚丁胺
D:静脉滴注1,6-二磷酸果糖
E:静脉滴注酚妥拉明(苄胺唑啉)

女性,28岁,腹胀、腹痛2个月,近1个月来出现便秘,伴发热、乏力及盗汗。查体:右下腹轻压痛,移动性浊音(+),腹腔积液化验为渗出性改变,PPD强阳性



第1题,共1个问题
(单选题)最有可能的诊断是()
A:肠结核
B:结核性腹膜炎
C:肝硬化腹腔积液
D:卵巢囊肿
E:腹膜癌
女,48岁,原有糖尿病,左脚跌伤后伤口经久不愈合。3天前突起高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰,呈粉红色乳状痰,X线胸片示双肺多发片状浸润影,并有多个1~2cm大小的液气囊腔,最可能的诊断是()
A:肺炎链球菌肺炎
B:葡萄球菌肺炎
C:肺炎支原体肺炎
D:病毒性肺炎
E:肺炎克雷白杆菌性肺炎
女,18岁,8月3日入院,10天前由云南来京,2天后开始发冷.发热,头痛,出汗,开始发热无明显规律,现2天高热一次,退热后精神好,可以进食,血4.2×109/L,中性粒细胞72%,淋巴细胞24%,嗜酸粒细胞3%,单核细胞1%,血红蛋白9.8g/L。简便.可靠的辅助检查是()
A:骨髓涂片
B:血涂片
C:嗜酸性粒细胞绝对计数
D:血清抗体的检测
E:血培养

男性,70岁,既往咳嗽、咳痰30年,活动后气短10年,最近1年出现双下肢浮肿。



第1题,共1个问题
(单选题)肺功能显示阻塞性通气障碍,FEV1%:50%下列哪项肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值()
A:潮气量
B:肺活量
C:动脉血氧分压
D:残气量及残气量/肺总量(%)
E:每分钟静息通气量

患者男性,55岁,间断咳嗽、咳痰10年,胸闷、活动后气短6年



第1题,共1个问题
(单选题)最可能的诊断是()
A:支气管哮喘
B:自发性气胸
C:肺部感染
D:肺心病
E:慢性阻塞性肺气肿

患儿,女,3岁。近1周来发热,体温39℃,咳嗽、气促、发绀,双肺呼吸音粗,无啰音,肝肋下3cm,脾肋下1cm,结核菌素试验阴性。1个月前患儿母诊断为患有肺结核。



第1题,共1个问题
(单选题)不正确的治疗是()
A:强化阶段INH+RFP+PZA+SM四药联用3个月
B:巩固阶段用INH+RFP,总疗程1年
C:增加营养和支持治疗
D:对症治疗
E:禁用肾上腺皮质激素