出自:重症医学主治医师

患者，女性，46岁。因患类风湿关节炎长期服泼尼松30mg／d。今起出现发热，伴气急、咳嗽、痰多，肺部闻及湿啰音，胸片示双肺弥漫性渗出性改变，动脉血气分析示PaO245mmHg，PaCO235mmHg，拟诊ARDS。患者试脱机后第2天又出现呼吸费力，并出现体温升高，气道分泌物增多，再次接呼吸机辅助通气。2周后予气管切开的主要目的是（）
A:气管插管2周以上，防止气道狭窄
B:患者感觉更舒适
C:便于吸痰
D:减少喉部损伤
E:避免长期插管引起气囊破裂
患者28岁，初产妇，因"足月阴道产后大量出血半小时"入院。患者孕39周，于2小时前出现阵发性下腹疼痛入住一私人诊所待产，入院后产程进展快，于20分钟前顺娩一活男婴，产后即出现阴道大量出血不止，约1000ml，遂急诊入院。入院时查体：血压89/40mmHg，脉搏110/分钟，神情淡漠，口唇苍白，脉搏细弱，四肢厥凉，双肺听诊无明显异常，心率110/分钟，律齐，各听诊区未闻及杂音、腹部稍膨隆，下腹部轻压痛，全腹无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下均未扪及。双下肢轻度水肿。若追问病史，该患者系胎儿娩出后，胎盘娩出前开始出现阴道流出大量鲜红色血液，并有大块血凝块，则考虑（）
A:胎盘滞留
B:胎盘剥离不全
C:阴道壁严重撕伤
D:凝血功能障碍
E:宫缩乏力
F:宫颈严重撕伤
G:子宫下段撕伤
对于肺的血液循环哪项是正确的（）
A:肺循环属体循环
B:肺全部由肺循环供血
C:肺动脉中血液为静脉血
D:肺循环具有高压高阻特点
E:肺循环与支气管循环之间无吻合支相互交通
休克作为临床综合征，其诊断不包括哪方面的内容（）
A:明确导致休克的原因
B:一定程度的血压下降
C:组织微循环灌注不良
D:组织缺氧的表现，器官功能的改变
E:意识丧失
男性，67岁，因发作性右侧肢体乏力1周就诊，多于1小时后恢复正常，该患者需要考虑（）
A:短暂性脑缺血发作
B:脑出血
C:蛛网膜下腔出血
D:多发性硬化
E:脑梗死
关于DIC的实验室诊断标准，错误的是（）
A:血小板计数＜50×109／L或呈进行性下降（肝病DIC时血小板计数＜20×109／L）
B:血浆纤维蛋白原含量＜1.5g／L或呈进行性下降或＞4g／L（肝病DIC时＜1g／L以下）
C:3P试验阳性或血浆FDP＞20mg／L（肝病DIC时超过60mg／L）
D:凝血酶原时间缩短或延长3秒以上，或呈动态变化
E:活化的部分凝血活酶时间（APTT）缩短或延长10秒以上
全脑循环停止无灌注期病理生理改变错误的是（）
A:ATP-依赖性Na+-K+泵功能障碍，细胞膜除极化
B:谷氨酸释放，经NMDA受体介导，造成兴奋性损伤
C:钠离子内流，细胞钠水平增高
D:激活一系列第二信使，增加钙通透性和谷氨酸释放，从而扩大损伤
E:与线粒体呼吸链相互作用，而增加氧自由基的形成
急性心肌梗死溶栓治疗的依据是（）
A:多数急性心肌梗死尸检证实为冠状动脉栓塞
B:多伴有斑块破裂
C:斑块严重狭窄
D:多伴有斑块内出血
E:闭塞性的血栓形成
射频消融的原理（）
A:释放射频电能
B:改善心肌的血流灌注
C:误伤希氏束
D:急性冠状动脉闭塞
E:房室折返性心动过速
患者男性，23岁，车祸后致特重型颅脑损伤2小时入院，急诊行外科手术治疗后，生命体征趋于平稳，拟行管饲肠内营养支持和药物，下列何项错误（）
A:管饲前应确认鼻胃管留置成功
B:管饲时患者应取斜坡位，避免反流、误吸
C:管饲前应除外患者胃潴留情况
D:每次管饲时间间隔应不少于1小时
E:管饲时应注意注入物温度、浓度和速度
男性，45岁，车祸致左大腿撕裂伤，腹痛急诊入院。入院检查：患者面色苍白，精神淡漠，四肢湿冷，意识尚清。全身多处软组织挫伤。左腹股沟处简单包扎，并有大量渗血。血压105/85mmHg，心率96/分钟。对于该患者微循环障碍的分析，不正确的是（）。
A:患者处于休克代偿期
B:肌性小静脉收缩
C:微动脉收缩明显
D:毛细血管后阻力大于前阻力
E:毛细血管前阻力大于后阻力
患者，男性，75岁。原有高血压病史10年，不规则服药。3天前受凉后出现咳嗽、咳黄色痰，1天前出现夜间不能平卧，端坐呼吸来诊，查血压200／130mmHg，双侧肺底细湿啰音，心电图提示左心室高电压，ST-T改变。此时降压药物应考虑首选（）
A:复方降压片
B:普萘洛尔
C:巯甲丙脯酸
D:硝普钠
E:氢氯噻嗪
张先生，30岁，因车祸导致呼吸、心跳骤停，现场抢救时发现病人颈部有外伤，开放气道的方法宜采用（） 
A:仰面抬颈法
B:仰面举颏法
C:单手托颌法
D:双手抬颌法
E:以上都不是
男性，73岁，因"高热、咳嗽、咳痰3天"入院。入院后查体温39.8℃，白细胞18×109／L，心率100/分钟，并出现血压下降，尿量急性减少，诊断为Sepsis，以下关于Sepsis机体代谢情况的描述，错误的是（）
A:糖利用增加
B:蛋白消耗增加
C:对自身蛋白的分解增加
D:对外源性补充利用差
E:自噬代谢
患者，女性，36岁。出现咳嗽、咳痰，午后低热、盗汗，来院就诊，查结核菌素试验：强阳性，痰找结核分枝杆菌：阳性，该患者使用异烟肼治疗。该药物是（）
A:肝药酶抑制剂
B:肝药酶诱导剂
C:对肝药酶无作用
D:肝药酶强化剂
E:以上均不是
先兆中暑的临床表现可能有（）
A:头晕
B:耳鸣
C:胸闷
D:心悸
E:注意力不集中
男性，23岁。因"户外训练后出现高热、晕厥1小时"入院。入院查体：皮肤干燥，弹性下降，心率120/分钟，查血钠155mmol/L，初步诊断为中暑。失水的临床表现中，不正确的是（）
A:口渴
B:头痛、呕吐
C:尿量减少
D:皮肤干燥、弹性下降
E:血压下降
APACHEⅡ评分仍然是目前最为广泛的应用和研究疾病严重程度的评分系统。APACHEⅡ评分系统包括了3部分的综合，包含12个参数的急性生理评分、慢性健康评分和患者年龄评分。关于APACHEⅡ评分系统中急性生理评分中描述错误的是（）
A:APACHEⅡ评分系统因为简单可靠、设计合理，预测更为准确，所以目前的使用率最高
B:APACHEⅡ评分的预测系统中分支越高，代表病情越重，预后越差，死亡率越高
C:APACHEⅡ评分中心血管系统的评分是以符合美国纽约心脏病协会制定的心功能标准
D:APACHEⅡ评分中慢性疾病包括心血管系统、呼吸系统、肝、肾和免疫系统
E:APACHEⅡ评分不适合艾滋病、淋巴瘤或者白血病等抗感染能力低下者的病情评估
昏迷患者误吸的病因可能为（）
A:意识改变
B:显性误吸
C:隐性误吸
D:胃肠排空延迟
E:准备期吞咽障碍
董先生，40岁，因车祸导致颅脑损伤昏迷已5天，其营养疗法宜选用的补给途径是（）。
A:口服
B:管饲
C:经周围静脉
D:经中心静脉
下列不会诱发酮症酸中毒的是（）
A:进食过多高糖饮食
B:进食过多低脂肪饮食
C:饮酒
D:精神应激
E:突然停用胰岛素
关于毛细血管渗漏综合征特征错误的是（）
A:是不可逆的综合征
B:和心源性肺水肿区别是低蛋白血症
C:血液是浓缩的
D:可造成血压降低
E:中心静脉压也是低的

男性，52岁，轻咳，呼吸困难2小时。CT肺动脉造影如下图：



第1题，共3个问题
(单选题)本病的CT诊断是（）
A:肺动脉狭窄
B:急性肺动脉栓塞
C:肺动脉高压
D:慢性肺动脉栓塞
E:夹层动脉瘤

第2题，共3个问题
(单选题)本病进一步发展常伴有（）
A:肺炎
B:肺不张
C:肺梗死
D:肺脓肿
E:肺癌

第3题，共3个问题
(单选题)诊断本病的金标准是（）
A:X线平片
B:CT
C:MRI
D:超声
E:X线肺动脉造影
使用毒麻药、剧毒药时应（）
A:用完丢弃
B:保留安瓿
C:两者都是
D:两者都不是
颤动或无脉性室性心动过速经电击除颤或肾上腺素治疗无效时，可给予大剂量的利多卡因，其剂量是（）
A:2mg/kg
B:3mg/kg
C:1.5mg/kg
D:2.5mg/kg
E:3.5mg/kg
下列有关毛细血管渗漏综合征的说法不正确的是（）
A:促炎症细胞因子不参与毛细血管渗漏综合征的发生
B:在炎症介质作用下，毛细血管孔径增大，通透性增高
C:释放的各种炎症介质，介导免疫反应，形成SIRS
D:氧自由基和血小板直接损伤血管内皮细胞，使血管通透性增高
E:最终将导致MODS
女性，25岁，职员，时有心悸，心电图示P波位于提早出现的窄QRS波后（）
A:房性期前收缩
B:室性期前收缩
C:阵发性室性心动过速
D:二度房室传导阻滞
E:交界区期前收缩
支气管肺泡灌洗术做微生物标本采样时，其最理想的适应证是（）
A:支气管扩张并感染
B:疑有肺部感染而用其他非创伤性检查方法不能明确病原学诊断者
C:肺脓疡
D:支气管内膜结核
E:右上叶肺炎
医疗活动从"描述性医学"转变为"解释性医学"的过程中，收集临床的检验证据并加以正确解读的保障是（）
A:医疗质量保证计划
B:标准操作流程（SOP）
C:高效的医疗质量保证
D:检验质量保证流程
E:护理质量保证流程
肺内炎性实变，哪一种CT表现提示有可能是肺癌引起的（）
A:炎性实变呈圆形或结节状
B:有支气管气相
C:静脉注射有增强
D:静脉注射不增强
E:支气管狭窄或闭塞
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