出自:结核病主治医师

男性，32岁，主动脉瓣狭窄病史20年。该患者的临床表现不包括（）
A:S2固定分裂
B:心绞痛
C:晕厥
D:呼吸困难
E:心尖搏动增强
女性，40岁，因SLE口服皮质激素近2年，发热2周伴咳嗽，痰中少量带血，查肺无异常体征，胸片右肺中野多发片状结节状影伴空洞，血沉45mm／h，PPD5IU（-），对该患者PPD试验结果的解释错误的是（）
A:阳性表示结核感染
B:强阳性可支持结核诊断
C:阴性可排除结核病
D:弱阳性提示卡介苗交叉反应
E:免疫抑制者诊断价值受影响
女性，24岁。因咽痛2周，肉眼血尿一天来诊。查体：BP150/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿。辅助检查：尿常规示：尿蛋白（+++），红细胞满视野，白细胞5～8个/HP，肾功能正常。血清补体明显下降，ASO正常，ANA（+）。彩超示双肾大小正常。

第1题，共3个问题
(单选题)下列检查对治疗的指导意义最大的是（）
A:骨髓查找狼疮细胞
B:皮肤狼疮带试验
C:肾穿刺活检
D:抗Sm抗体和抗dsDNA抗体检测
E:抗心磷脂抗体检查

第2题，共3个问题
(单选题)假设肾脏病理示60%新月体形成，最恰当的治疗方案是（）
A:足量激素联合骁悉口服
B:单纯血浆置换治疗
C:羟氯喹辅以非甾体抗炎药
D:甲泼尼龙冲击治疗
E:激素口服联合环磷酰胺治疗

第3题，共3个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是（）疾病
A:狼疮肾炎
B:急性链球菌感染后肾小球肾炎
C:急进性肾炎
D:系膜毛细血管性肾小球肾炎
E:慢性肾炎急性发作
某患者3周前突然发冷，发热体温39℃，按肺炎治疗未愈，一周前开始咳大量脓臭痰，胸片示右上肺大片致密影及大空洞。如痰培养为脆弱类杆菌，不可选用的抗生素是（）
A:甲硝唑
B:氯林可霉素
C:青霉素
D:洁霉素
E:替硝唑
对于头痛的临床表现，说法正确的是（）
A:脑肿瘤引起的头痛最为剧烈
B:头痛的程度与病情的轻重无平行关系
C:颅内深部病变的头痛部位一定与病变部位相一致
D:头痛伴剧烈呕吐多提示椎-基底动脉供血不足
E:丛集性头痛在卧位时可缓解
男，36岁，5年前咳嗽、咳痰、痰中带血，曾胸片检查右上肺病灶，抗结核治疗8个月后停药，复查胸片发现病灶钙化，今日出现咯血，量约200ml

第1题，共2个问题
(单选题)该患者确诊最有价值的检查是（）
A:胸部正侧位片
B:胸部高分辨CT检查
C:痰培养
D:痰找抗酸杆菌
E:支气管动脉造影

第2题，共2个问题
(单选题)该患者最有可能的诊断是（）
A:肺结核
B:肺癌
C:支气管内膜结核
D:支气管扩张
E:急性支气管炎
对肾脏毒性较大的抗结核药是下列中的（）
A:乙胺丁醇
B:利福平
C:吡嗪酰胺
D:链霉素
E:异烟肼
女性，44岁，心悸，心电图示房颤，胸片及PDE检查未见心脏结构异常。查体可见（）
A:S1强弱不等
B:S1减弱
C:心前区震颤
D:收缩早期喷射音
E:抬举样心尖搏动
医学伦理学的继承性表现在（）
A:医学伦理学的内容深刻反映时代的经济、社会要求和医学科学的发展和进步
B:古代医者把尊重和保护病人的健康和生命作为自己的行为准则
C:“普同一等”、“一视同仁”是古今中外医学共有的伦理观念
D:古代的医德规范今天仍然有规范医者的价值
E:医学伦理学的思想内容是医学实践和科学进步提出的客观要求
出自孙思邈的话是（）
A:“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”
B:“无恒德者，不可以做医，人命生死之所系”
C:“一存仁心，……二通儒道，……三精脉理，……四识病原，……十勿重利。”
D:“不为良相，愿为良医”
E:“夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明理达，不可任也；非廉洁淳厚，不可信也。”
出自明代陈实功《外科正宗》的内容是（）
A:“启我爱医术，复爱世间人，愿绝名利心，尽力为病人。”
B:“医本活人，学之不精，反为夭折。”
C:“先知儒理，然后方知医理……。”
D:“我愿尽余之能力及判断力所及，遵守为病家谋利益之信条。”
E:“留神医药，精通方术……以善其生。”
男性，72岁。慢性支气管炎和阻塞性肺气肿10年余，曾因呼吸衰竭抢救2次。目前，活动后气急明显，不吸氧时动脉血气分析PaO250mmHg（6.7kPa），PaCO250mmHg（6.7kPa）。在医生指导下接受呼吸康复治疗。为锻炼呼吸肌力和耐力，此例患者可以选择（）
A:吸气阻力锻炼
B:同步正压通气
C:间歇正压呼吸支持
D:呼气末正压呼吸支持
E:体外负压呼吸支持
男性，54岁，因发热咳嗽、咳痰伴有间断咯血入院，住院期间发现痰菌阳性，入院后经抗结核等治疗咯血停止，一般情况好转。该患者回家后，应指导其居住的房间要保持卫生（）
A:患者已经抗结核治疗，应该没有传染性，可以不做任何要求
B:为防止受凉感冒，应该关闭门窗，注意保暖
C:为了保持呼吸道湿润，应该在潮湿的地方居住
D:空气新鲜，定时通风换气，每天3～4次，每次通风时间不少于30分钟
E:只要一个人居住，对环境无特殊要求
患者女，21岁。因发热、干咳、乏力20天，咯血2天入院。查体：T38.5℃，消瘦，右上肺触觉语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音。PPD（1单位）硬结20mm，表面有水疱。X线胸片于右上2～4前肋处见密度高，浓淡不均阴影。最可能的诊断是（）
A:右上肺癌
B:右上肺结核
C:右上包裹性积液
D:右上大叶性肺炎
E:右上支气管扩张症
肾病综合征的病理类型和临床特征，不正确的是（）
A:微小病变型肾病90％对激素治疗敏感
B:系膜增生型肾小球肾炎对激素的治疗反应与病理改变无关
C:系膜毛细血管性肾小球。肾炎进展快，激素疗效差
D:膜型肾病进展缓慢，预后好
E:局灶性肾小球硬化青少年男性好发，大量蛋白尿常见
男性，56岁。反复发作性咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。1周前因感冒症状加剧而入院。体检：神清，气急，紫绀明显，球结膜轻度充血水肿。颈静脉充盈。两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。心界不大，心率106次/min，律齐，P2亢进，各瓣膜区未闻杂音。肝脏肋下2.5cm，质软，压痛，肝颈反流试验阳性，下肢水肿（++）。痰涂片找见多形性细小革兰阴性杆菌。动脉血气（不吸氧）示pH7.30，PaCO26.7kPa（50mmHg），PaO26.0kPa（45mmHg）。

第1题，共3个问题
(单选题)关于抗生素的应用，第一步应选择下列哪种为宜（）
A:大剂量青霉素
B:第二代头孢菌素
C:氨基糖苷类抗生素
D:林可霉素或克林霉素（氯林可霉素）
E:第三代头孢菌素

第2题，共3个问题
(单选题)关于高碳酸血症的处理，本例首先选择（）
A:补充碱性药物
B:治疗基础疾病，改善通气
C:机械通气治疗
D:应用碳酸酐酶抑制剂
E:静脉滴注尼可刹米

第3题，共3个问题
(单选题)本病例右心衰竭的治疗首先应选择（）
A:氧疗和适度利尿
B:静脉注射毛花苷C（西地兰）或毒毛花苷K（毒毛旋花子苷K）
C:静脉滴注多巴酚丁胺
D:静脉滴注1，6-二磷酸果糖
E:静脉滴注酚妥拉明（苄胺唑啉）
男性，44岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），骨折已经过处理，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗。为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施以哪一项最重要（）
A:严格无菌操作、器械的消毒灭菌
B:隔离
C:空气消毒
D:地板、墙壁消毒
E:吸痰
下图提示的心电图改变为（）
A:预激综合征
B:左束支传导阻滞
C:房室传导阻滞
D:右束支传导阻滞
E:室内差异传导
患者女，查体见右颈部淋巴结肿大，压痛，余浅表淋巴结未触及肿大。该患者的诊断可能是（）
A:化脓性扁桃体炎
B:淋巴瘤
C:急性淋巴结炎
D:白血病
E:传染性单核细胞增多症
男性，70岁，反复出现呼吸困难，心绞痛和晕厥。该患者首先考虑的诊断是（）
A:主动脉瓣关闭不全
B:二尖瓣狭窄
C:房间隔缺损
D:主动脉瓣狭窄
E:二尖瓣关闭不全
患者女，28岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月。查体：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，下列检查最有价值的是（）
A:血培养
B:结核菌素试验
C:腹膜活检
D:腹水细菌培养
E:血沉
呼吸衰竭患者，血气分析为：PaO250mmHg，PaCO270mmHg，给予哪种吸氧浓度较合适（）
A:10%～20%
B:24%～28%
C:30%～40%
D:45%～50%
E:40%～60%
肺结核合并肺外结核的疗程是（）
A:至少半年
B:至少2年
C:至少1.5年
D:至少1年，一般1.5年左右
E:至少2年，一般为2.5年
男性，45岁，低热咳嗽左侧胸痛2周，夜间偶有盗汗，胸片和B超提示左侧大量胸腔积液。抽取胸水对患者可能益处不包括（）
A:解除肺部和心脏受压
B:预防胸腔感染
C:减轻毒性症状
D:改善体温
E:有助于肺复张
患者，女性，23岁，反复喘息发作3年，确诊为支气管哮喘。既往无类似病史。该患者最重要的病理改变应为（）
A:支气管黏膜增厚
B:支气管壁水肿充血
C:支气管黏膜慢性炎症
D:支气管杯状细胞增生
E:支气管分泌物增加
患者，男性，25岁，咳嗽、咳痰，低热、盗汗1周，痰查抗酸杆菌（+），其查到的结核菌最可能是（）
A:牛型结核菌
B:鼠型结核菌
C:人型和鼠型结核菌
D:牛型和鼠型结核菌
E:人型或牛型结核菌
患者男，45岁。低热、干咳2周，经胸部X片诊断为浸润性肺结核。既往有高血压史5年，痛风史3年，口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时，应避免使用的药物是（）
A:异烟肼
B:利福平
C:乙胺酰胺
D:吡嗪酰胺
E:链霉素
男性，15岁，室间隔缺损，持续高热4天。查体：胸骨左缘第3、4肋间可触及收缩期震颤，肝未触及，脾左肋下2cm，质软，无压痛。该患者最可能的诊断是（）
A:肝炎
B:伤寒
C:疟疾
D:败血症
E:感染性心内膜炎
男性52岁。3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近两天症状加重并黑便4次，既往有食管裂孔疝。（）
A:食管静脉曲张破裂出血
B:急性胃炎出血
C:反流性食管炎出血
D:食管贲门黏膜撕裂综合征
E:消化性溃疡出血
男性，16岁。阵发性腹痛，黑便3天，双下肢散在出血点，膝关节肿胀，腹软，下腹压痛。血白细胞13.5×109/L，血小板180×109/L，血红蛋白100g/L；尿蛋白质（+），红细胞（+），颗粒管型0～3个/HP。首选的治疗措施应是（）
A:肾上腺皮质激素
B:抗生素
C:氯苯那敏
D:外科手术
E:雷尼替丁
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