出自:心血管内科高级职称

男性，18岁，原有室间隔缺损，10天来发热，持续37.8℃左右，胸闷，心悸，气急加重，左上腹痛，血尿，皮肤，眼结膜有出血点。

第1题，共4个问题
(单选题)下列哪种检查，对明确诊断最有帮助（）
A:白细胞计数和分类
B:血沉
C:心电图
D:心脏超声
E:血培养

第2题，共4个问题
(单选题)如治疗过程中，患者出现体循环栓塞，其栓塞可能发生的部位是（）
A:肾
B:心肌
C:脑
D:肺
E:脾

第3题，共4个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:肺结核活动
B:细菌性心内膜炎
C:大叶性肺炎
D:风湿性心脏病
E:风湿活动

第4题，共4个问题
(单选题)此时应首先采用何种治疗措施（）
A:大剂量抗生素
B:利尿剂
C:洋地黄
D:血管紧张素转换酶抑制剂
E:输血
高血压急症只发生在高血压患者
以下哪种治疗措施可以减轻心脏负荷（　）
A:硝酸盐制剂
B:利尿
C:休息
D:控制钠盐摄入
E:维持窦性心律
以下关于血管扩张剂的描述，不正确的是（）
A:硝普钠均衡扩张小动脉和小静脉
B:硝酸甘油以降低前负荷为主
C:若患者已有血容量不足应先补充血容量，然后再用血管扩张药
D:ACEI兼有扩张小动脉和小静脉作用
E:以上都不是
患者男性，58岁，高血压病史15年，糖尿病5年，高脂血症3年，目前血压、血糖、血脂控制不满意，服用一种降压药物时平日血压为160／95mmHg，理想的联合降压药物方案为（）
A:钙拮抗剂+β受体阻滞剂
B:钙拮抗剂+ACEI
C:钙拮抗剂+利尿剂
D:利尿剂+β受体阻滞剂
E:钙拮抗剂+α受体阻滞剂
下列哪一个是右心功能不全最早出现的特异性体征（　）
A:肺动脉瓣区第二心音亢进
B:发绀
C:下肢水肿
D:颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性
E:右心扩大
肺癌非转移性作用所致疾病包括（）
A:肥大骨关节病
B:高钙血症
C:上腔静脉综合征
D:周围神经病
E:Horner综合征
男，30岁，既往发作性心悸史，2小时前突然心悸，伴有头晕、乏力、出汗来诊。体格检查：BP90/60mmHg，心脏无扩大，心率190次/分，节律不规则，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。心电图检查：P波消失，QRS波群宽大畸形，节律不规则。 如进一步对该患者进行确定诊断，需要进行（　）
A:心电图信号平均技术检查
B:心电图平板运动试验
C:心电图监测
D:Holter检查
E:心脏电生理检查
以下哪种先天性心血管病的血流动力学障碍结果显示胸片肺纹理稀少（）
A:房间隔缺损
B:室间隔缺损
C:动脉导管未闭
D:肺动脉瓣狭窄
E:法洛四联症
下列哪一类药物对慢性心衰患者的生存率是中性作用（　）
A:米力农
B:β受体阻滞剂
C:ACEI/ARB
D:安体舒通
E:洋地黄
女性，30岁，反复胸闷气短，咳嗽，即往有过游走性关节痛病史。查体：心界稍增大，心率100次/min，律齐，S1增强，P1亢进，可闻及开瓣音，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，胸骨左缘第三肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导。 进一步确诊哪项检查意义最大（）
A:心电图
B:超声心动图
C:心导管检查
D:心脏灌注显像
E:X线检查
肾动脉狭窄患者应禁用哪些（）
A:血管紧张素转换酶抑制剂
B:钙通道阻滞剂
C:β受体阻滞剂
D:α受体阻滞剂
E:中枢交感神经抑制剂
女，32岁，夜尿多，全身乏力，查体血压120/100mmHg，实验室检查血钠142mmol/L，血钾2mmol/L，血pH7.5，尿钾350mmol/d，首先考虑为（　）
A:高血压病
B:嗜铬细胞瘤
C:原发性醛固酮增多症
D:皮质醇增多症
E:肾动脉狭窄
某患者发生心动过速，查体：心率为160次/分，律规则，按压颈动脉窦后，心率突然减慢至80次/分，但运动后又增快至160次/分。诊断最可能是（　）
A:阵发性室性心动过速
B:阵发性室上性心动过速
C:房扑伴2:1房室下传转变为4:1房室下传
D:阵发性房性心动过速2:1房室下传转变为4:1
E:窦性心动过速
风心病心衰用洋地黄和利尿剂治疗，出现恶心，食欲不振，心电图为室性早搏二联律。首先考虑下列哪一种情况（　）
A:心衰加重
B:低钾
C:洋地黄中毒
D:风湿活动
E:洋地黄剂量不足
患者男性，45岁，来京务工人员。因头痛、发热2天入院。查体：T：38.8℃，P：86次／分，R：25次／分，BP：120/96mmHg，颈部抵抗力增强。实验室检查：WBC://15×109/L，中性粒细胞：79%。腰穿脑脊液混浊，细胞数1750/μL，蛋白3360mg/L，葡萄糖0.5mmol/L。对该菌进行药敏试验，下面哪项是正确的（）
A:0.5麦氏单位菌液；5%羊血的Mueller-Hinton琼脂
B:0.5麦氏单位菌液；Mueller-Hinton琼脂；5%CO2
C:0.5麦氏单位菌液；5%羊血的Mueller-Hinton琼脂；5%CO2
D:1.0麦氏单位菌液；5%羊血的Mueller-Hinton琼脂；5%CO2
E:1.0麦氏单位菌液；Mueller-Hinton琼脂；5%CO2
关于亚急性感染性心内膜炎，哪一项是错误的（　）
A:伴发于二尖瓣、主动脉瓣病变者多于肺动脉瓣和三尖瓣
B:伴发于关闭不全病变者多于狭窄病变者
C:伴发于晚期病变者多于早期病变者
D:伴发于房颤者少于无房颤者
E:伴发于有心功能不全者少于无心功能不全者
下列哪项引起右心室后负荷增加（　）
A:房缺
B:室间隔缺损
C:大量快速输液
D:主动脉瓣狭窄
E:二尖瓣狭窄
下列哪项检查对诊断心绞痛型冠心病最有价值（）
A:静息时心电图表现T波异常伴室性早搏
B:心绞痛发作时ST段压低0.1mV以上
C:运动负荷试验后心电图水平或下斜型压低≥0.1mV，持续2分钟
D:动态心电图检查发现ST-T改变和各种心律失常
E:冠状动脉造影示管腔缩小至75%以上
一急性心梗患者，于起病后5周闻及心包摩擦音及胸膜摩擦音，体温达38.6℃。下列哪项治疗最佳（　）
A:青霉素
B:地塞米松
C:消心痛
D:倍他乐克
E:开博通
男，27岁，诊断为肥厚型心肌病。下列哪项不符合其诊断（　）
A:大多数病人胸部X线片示心影明显增大
B:胸骨左缘第3、4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音
C:胸痛
D:病理Q波
E:超声心动图显示室间隔非对称性肥厚
男，41岁，劳力性呼吸困难、气短3年，近1个月来尿少，下肢水肿，体检：颈静脉怒张，心界扩大，心律不齐，心尖区闻及奔马律，双下肺可闻及中、细湿啰音，肝肋下3cm，心电图示各导联T波低平。问：该患者考虑哪些诊断?应做哪些检查?如何治疗?
有关急性心包炎的治疗，哪点错误（　）
A:暂禁用皮质激素治疗
B:如有心前区疼痛，可用镇痛药治疗
C:有心脏压迫，心包填塞进行心包穿刺
D:大量积液引起的压迫症状以利尿治疗为主
E:化脓性心包炎应作心包切开引流
男性，52岁。阵发性心悸半年，时有胸闷，登二楼觉气急3个月，下肢浮肿3天来院门诊。心电图示窦性心律，心率64次／min，P-R间期0.24秒伴完全性右束支传导阻滞，诊断为扩张型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黄、利尿剂和扩血管药物治疗。第4天突然神志不清，抽搐，听诊心音消失，血压为0kPa。经救治以后神志清醒，心跳恢复，心率45次／min，并有频发早搏。［假设信息]如果患者神志不清发作时，心电图显示下列哪种情况适宜作电复律治疗（）
A:频发室性早搏
B:短阵成串（5～6个）室性心动过速
C:心房颤动
D:心房扑动
E:室扑或室颤
男，46岁，3年前诊断为扩张型心肌病，长期服药治疗。近1周新增加小剂量β受体阻滞剂后出现头晕，查体：血压70/50mmHg，心率92次/分，双下肢轻度水肿。应当调整的药物为（　）
男，67岁，2年前诊断为扩张型心肌病，长期服用地高辛治疗。近1周喘憋加重，不能平卧，双下肢水肿，最需要增加的药物是（　）
男，55岁，2年前诊断为扩张型心肌病，患者无任何症状，查体：血压130/90mmHg，心率60次/分，双肺未闻及啰音，双下肢无水肿。最需增加哪类药物（　）
男，56岁，2年前诊断为急性心肌梗死，偶有胸闷，左室射血分数36%，查体：血压120/80mmHg，心率60次/分，双肺未闻及啰音，双下肢无水肿。除ACEI和β受体阻滞剂之外，还应长期小剂量服用哪类药物（　）
A:ACEI
B:安体舒通
C:β受体阻滞剂
D:利尿剂
E:洋地黄
男，60岁，因急剧胸痛8小时入院，含服硝酸甘油效果不佳，血压22.3/12.5kPa(168/94mmHg)，心率110次/分，伴偶发室性早搏，心电图示胸导联T波高尖。下列用药何者最佳（　）
A:静脉注射美多洛尔继以口服
B:口服地尔硫
C:静脉注射利多卡因
D:口服慢心律
E:口服巯甲丙脯酸
下列哪些情况使肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘下端收缩期杂音减轻（）
A:下蹲
B:静脉滴注异丙基肾上腺素
C:服用甲氧胺
D:亚硝酸异戊酯吸入
E:服用普萘洛尔（心得安）
三尖瓣下移畸形
二尖瓣狭窄最早出现的症状是（　）
A:水肿
B:咯血
C:劳力性呼吸困难
D:咳嗽
E:端坐呼吸
感染性心内膜炎的主要诊断标准是（）
A:睑结膜瘀点及Janeway损害
B:出现免疫反应、如肾小球肾炎、类风湿因子阳性
C:超声心动图发现赘生物、或新的瓣膜关闭不全
D:两次血培养阻性、病原菌并且完全一致
E:发热，体温≥38℃
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