出自:胸心外科学高级职称

患者男性，55岁，因进食哽噎感4个月入院：患者4个月前不明原因出现进食哽噎感，症状逐泽加重，近3周只能进全流质，体重下降5公斤。体检：T36.2℃、P83次／分、BP145／88mmHg。消瘦体型，双侧锁骨上淋巴结未触及，气管居中，双肺呼吸音正常。

第1题，共6个问题
(单选题)患者的最佳治疗方案是（）
A:食管癌根治术
B:全量放射治疗
C:免疫治疗
D:单纯化学治疗
E:中医治疗

第2题，共6个问题
(单选题)患者的最终诊断是什么（）
A:食管腐蚀性狭窄
B:贲门失弛缓症
C:食管癌伴纵隔淋巴结肿大
D:反流性食管炎
E:食管痉挛
F:食管平滑肌瘤

第3题，共6个问题
(多选题)患者的诊断需要与哪些疾病进行鉴别诊断（）
A:反流性食管炎
B:食管憩室
C:食管癌伴纵隔淋巴结肿大
D:食管腐蚀性狭窄
E:食管穿孔
F:食管平滑肌瘤

第4题，共6个问题
(多选题)为了进一步明确诊断，应重点进行哪些检查（）
A:血气分析
B:食管超声胃镜检查
C:肺功能
D:胸部CT检查
E:电子胃镜
F:纤维支气管镜检查

第5题，共6个问题
(单选题)提示：食管吞钡造影检查示：上胸段食管长5cm狭窄，黏膜破坏，食管轴不偏，近端食管稍扩张。患者入院后应重点进行哪些检查（）
A:纤维支气管镜检查
B:胸部X线检查
C:肺功能
D:食管吞钡造影检查
E:胸部CT检查
F:肝功能

第6题，共6个问题
(多选题)目前初步的诊断是什么（）
A:食管憩室
B:食管腐蚀性狭窄
C:食管癌
D:食管炎
E:食管痉挛
F:食管平滑肌瘤
关于胸壁结核，下列哪项是错误的（）
A:诊断明确即可手术治疗
B:以青少年和年老体弱者多见
C:结核菌可经淋巴途径侵入胸壁组织
D:胸内结核可直接累及胸壁淋巴结
E:结核菌亦可经血循环侵入胸壁组织
缩窄性心包炎最常见的临床表现是（　）
A:微热、盗汗
B:胸前疼痛、干咳
C:心界扩大明显
D:呼吸困难、胸水
E:颈静脉怒张、肝大、腹水
在肺癌的诊治过程中，下列哪项鉴别最为重要（）。
A:鳞癌或腺癌
B:低分化癌或高分化癌
C:小细胞癌或非小细胞癌
D:左肺癌或右肺癌
E:上叶肺癌或下叶肺癌
患者男，56岁，城市居民，乘坐公交车时发生恐怖袭击，车内炸弹爆炸，呼吸困难，口唇发绀，咳嗽。查体：意识清醒，BP110/76mmHg，P113次/min，R30次/min，双肺布满湿啰音，腹软，无压痛。胸部X线片：双肺门呈斑片样渗出影。最可能的诊断是（）
A:早期创伤性休克
B:创伤性窒息
C:肺爆震伤
D:开放性气胸
E:眼结膜损伤
患者，男性，40岁，胸闷伴全身无力2月余，胸部CT提示：左前上纵隔不规则软组织肿块影，密度均匀，边界欠清楚，略呈分叶状，纵隔内未见肿大淋巴结，来院就诊入院后给予充分术前准备后，手术切除肿瘤，病理描述中提及肿瘤已侵犯包膜，下一步治疗措施错误的是（）
A:定期复查
B:口服激素治疗，防止复发
C:口服吡啶斯的明，防止复发
D:局部放疗
E:全身化疗
F:再行手术扩大切除范围
急性脓胸的症状可有（　）
A:全身脓毒征象
B:胸痛
C:呼吸急促，严重者可有发绀和休克
D:贫血
E:咳嗽、咳痰
原发性纵隔肿瘤包括（　）
A:腺癌
B:畸胎瘤
C:神经源性肿瘤
D:先天性囊肿
E:肉瘤
男性，60岁，进行性吞咽困难3个月，食管钡剂造影提示食管局限性管腔狭窄及黏膜破坏，病变长约6cm，上缘达主动脉弓后。

第1题，共3个问题
(单选题)定性诊断，首选（）。
A:前斜角肌淋巴活检
B:胸部CT检查
C:胸部MRI检查
D:胸部PET检查
E:纤维食管镜检查

第2题，共3个问题
(单选题)最佳的手术方式是（）。
A:左胸切口，弓上吻合
B:右胸切口，胸膜顶吻合
C:左胸腹联合切口，颈部吻合
D:右胸、上腹、左颈三切口，颈部吻合
E:不开胸，颈、腹二切口，颈部吻合

第3题，共3个问题
(单选题)若病理诊断为食管鳞状细胞癌，拟行手术治疗，应进一步做何种检查以评估可切除性（）。
A:胸部CT检查
B:纤维食管镜检查
C:胸部B超检查
D:核素扫描检查
E:纵隔镜检查
关于脓胸，下列哪项是不正确的（　）
A:主要是胸膜腔原发感染
B:脓胸多继发于肺炎
C:脓胸腔受致病菌感染，产生脓性感染
D:分为急性脓胸和慢性脓胸
E:结核菌和真菌也可致脓胸
简述胸膜腔闭式引流术适应证。
患儿男，1个月，因“气促、发绀1周”就诊。查体：口唇及四肢末梢稍发绀。呼吸急促，双肺听诊无明显啰音。胸骨左缘第2～4肋间可闻及Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音明显亢进。肝肋下2cm，质中。超声心动图：右心室型单心室，共同房室瓣，无主动脉瓣下狭窄及主动脉弓缩窄，肺动脉高压（60mmHg）。则目前最合理的手术方案是（）
A:肺动脉环缩术
B:Norwood术
C:Damus-Kaye-Stansel手术
D:分隔手术
E:中央分流术
有关Barrett食管，下列叙述恰当的有（）
A:食管下段正常的鳞状上皮被单层柱状上皮替代
B:食管狭窄是最常见并发症
C:胃食管反流症状较其他反流性疾病症状重
D:最严重的并发症是癌变
E:胃镜是最好的确诊手段
早期食管癌的临床表现及检查方法。
患者男性，45岁，来京务工人员。因头痛、发热2天入院。查体：T：38.8℃，P：86次／分，R：25次／分，BP：120/96mmHg，颈部抵抗力增强。实验室检查：WBC://15×10/L，中性粒细胞：79%。腰穿脑脊液混浊，细胞数1750/μL，蛋白3360mg/L，葡萄糖0.5mmol/L。如脑脊液涂片、染色镜下发现白细胞内成双排列的革兰阳性球菌，初步病原学诊断是（）
A:肠球菌
B:肺炎链球菌
C:脑膜炎奈瑟菌
D:无乳链球菌
E:化脓性链球菌
利多卡因用于治疗哪种心律失常较有效（）
A:心房扑动
B:室上速
C:室性早搏
D:心房颤动
E:房性心动过速
随着技术和认识水平的提高，下列哪项检查被临床更普遍地用于对支气管扩张症的诊断（）
A:胸部MRI检查
B:数字化高清晰胸部平片检查
C:高分辨胸部CT检查
D:胸部核素扫描检查
E:胸部PET检查
二尖瓣狭窄的手术方式有（　）
A:左径闭式交界分离术
B:右径闭式交界分离术
C:直视交界分离术
D:二尖瓣直视整形术
E:二尖瓣置换术
右心室双出口中主动脉与肺动脉的位置关系有（）
A:主动脉右袢
B:侧侧位
C:前后位
D:主动脉左袢
E:后前位
周围型肺癌最常需要鉴别的疾病是
A:肺部炎症 
B:肺脓肿 
C:纵隔淋巴瘤 
D:肺结核球 
E:支气管腺瘤 
关于闭式胸膜腔引流术，下列哪项是正确的?（　）
A:病人取平卧位
B:需要根据体征和X线检查明确部位
C:一般在腋中线和腋前线之间的4～6肋骨
D:引流气体常选锁骨中线第3肋骨
E:引流管插入胸腔内5～6cm，外端连接无菌水封瓶
男，35岁，右胸部外伤后肋骨骨折，并出现极度呼吸困难，发绀，烦躁不安等表现。体检发现，血压80/60mmHg，脉搏120次/分，皮肤湿冷，气管向右偏移，颈静脉充盈，头颈及左胸皮下气肿，左侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸幅度减低，叩诊鼓音，左肺呼吸音消失。 若经过胸腔闭式引流5天后，漏气仍严重，胸片示患侧肺膨胀不全，首先考虑（　）
A:肺裂伤
B:膈肌破裂
C:气管或支气管断裂
D:食管裂伤
E:肺不张
进行性血胸（　）
多处肋骨骨折（　）
闭合性肋骨骨折的病人，如出现上述哪项可能提示可能合并有肺或支气管损伤（　）
肺爆震伤（　）
A:出现泡沫样血痰
B:伤侧皮下气肿
C:胸穿抽不凝血液，X线检查示胸腔阴影继续增大
D:胸腔抽出高压气体
E:胸部损伤后，出现梿枷胸
男性，65岁，右上肺中央型巨大占位，考虑右上肺癌，因患者拒绝手术治疗，故行放射治疗及化学治疗，治疗后肿块很快缩小，但3个月后出现颅内占位，1个月后死亡。其原发肺肿瘤可能性最小的病理诊断是（）。
A:小细胞未分化癌
B:大细胞未分化癌
C:燕麦细胞癌
D:鳞癌
E:低分化腺癌
中等量出血的血胸患者，早期不应出现（）
A:昏迷
B:面色苍白、肢体发凉
C:胸痛、咳嗽、呼吸困难
D:脉搏呼吸加快
E:尿量减少
漏斗胸除畸形较轻者外，其余应予手术治疗，一般______岁后即可手术治疗。
常见的膈肌麻痹原因包括（）
A:心脏手术损伤膈神经
B:颈椎疾病
C:胸部肿瘤
D:锁骨下静脉或颈静脉穿刺置管
E:自发性膈肌麻痹
霍纳综合征的临床表现有（　）
A:同侧眼睑下垂
B:眼球突出
C:面神经瘫
D:瞳孔缩小
E:脸部无汗
关于主动脉夹层的分期标准，叙述正确的有（）
A:发病14d之内为急性期
B:发病l4～60d为亚急性期
C:发病60d以后为慢性期
D:慢性期患者病情不稳定，病情极易突然变化，并发症和死亡率极高
E:分期对临床上决定治疗方案和确定手术或介入治疗的时机有一定的指导作用
男性，60岁，进行性吞咽困难6个月，左锁骨上扪及直径2cm淋巴结，质硬，不能推动，经检查诊断为食管癌，治疗首选是（）。
A:争取手术切除
B:放射治疗
C:化学治疗
D:放射+手术治疗
E:多次输血，保守治疗
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