出自:肾内科学高级职称

56岁男性患者，4天前车祸致失血性休克，近3天来每日尿量150～250ml，全身浮肿，气促不能平卧，呼吸26次／min，血压160／95mmHg，双肺可闻湿性啰音，心率126次／min，血钠130mmol／L，血肌酐658μmol／L。

第1题，共2个问题
(单选题)对本例应尽早采用何种治疗措施（）。
A:透析疗法
B:应用洋地黄
C:应用抗血管药物
D:应用袢利尿剂
E:透析疗法

第2题，共2个问题
(单选题)本例少尿的原因最不可能的是（）。
A:肾血浆流量下降，肾内血流重新分布
B:肾皮质血流量增加，肾髓质血流量减少
C:肾小管上皮脱落，管腔中管型形成
D:血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少
E:肾小管上皮细胞代谢障碍
女性，13岁，因发热、咽痛1天就诊，体温39.8℃，颜面无水肿，扁桃体Ⅲ度肿大，尿蛋白++，临床首先考虑（　）
A:急性肾小球肾炎
B:慢性肾小球肾炎
C:功能性蛋白尿
D:急性间质性肾炎
E:IgA肾病
女性，35岁。尿频、尿急、尿痛5天，体温39.5℃，左肾区有叩击痛，尿常规蛋白（＋＋），白细胞满视野，红细胞5－10／HP。最可能的诊断（）。
A:慢性肾盂肾炎
B:急性膀胱炎
C:急性肾盂肾炎
D:过敏性间质性肾炎
E:以上都不是
男，25岁。感冒后1周发生全身水肿，伴尿少.血压增高。查：RBC+/HP，尿蛋白+++，定量检查为2.5g/24小时，SPA/GA34g，BUN10mmol/L，Cr180μmol/L。不支持下列哪种疾病（　）
A:慢性肾炎
B:慢性肾炎急性发作
C:肾病综合征
D:急性肾炎
E:急进性肾炎
原发性肾病综合征在激素无效后，可加用的药物为（　）
A:环孢素
B:硫唑嘌呤
C:苯丁酸氮芥
D:环磷酰胺
E:以上都是
男性，60岁，间断发热1个月，最高体温38℃，伴关节痛、腹痛、双下肢皮疹，2周前出现双下肢水肿，伴恶心、呕吐、胸闷。化验：血：WBC12000／mm3，Hb75g／L；尿PRO（+++）RBC许多／HP；生化：Cr560μmol／L，ALB30g/L，p-ANCA（+），ANA（-）（）。
A:结节性多动脉炎
B:显微镜下结节性多血管炎
C:韦格纳肉芽肿
D:过敏性紫癜性肾炎
E:狼疮性肾炎
女性，48岁，因急性心肌梗死施行经皮穿刺腔内冠状动脉成形术后出现腹痛，血尿及少尿，首先考虑为（　）
A:肾动脉栓塞
B:肾静脉栓塞
C:肾动脉血栓形成
D:肾静脉血栓形成
E:小动脉性肾硬化症
女，25岁，已婚。反复四肢关节肿痛1年，服用双氯芬酸钠治疗，关节肿痛缓解。近2周发现尿蛋白及白细胞尿，血沉60mm/h。(1)最可能的两个诊断?(2)应作哪些检查?(3)该怎样处理?
正常人血清中可有一定量的伤寒杆菌抗体，但一般范围在
A:“0”抗体<1：40，“H”抗体<1：80 
B:“O”抗体<1：80，“H”抗体<1：80 
C:“O”抗体<1：80，“H”抗体<1：40 
D:“O”抗体<1：80，“H”抗体<1：160 
E:“O”抗体<1：40，“H”抗体<1：40
患者，女，25岁。反复尿急、尿频、尿痛已3年，以尿频为甚，曾服四环素，强力霉素各1周无效。多次尿细菌及结核菌培养均阴性，尿常规未发现明显异常.泌尿系检查已排除下尿路的病变。本例的诊断是（　）
A:膀胱炎
B:慢性肾盂肾炎
C:肾结核
D:尿崩症
E:尿频-排尿困难综合征

患者男，56岁，因“浮肿2个月”来诊。



第1题，共7个问题
(单选题)如果在激素和CTX治疗2个月后突发高热，胸片示双侧肺门周围弥漫性渗出，呈毛玻璃状，血常规示白细胞正常，嗜酸性粒细胞增加，淋巴细胞减少，病原体考虑为（）。
A:卡氏肺囊虫
B:细菌
C:真菌
D:结核
E:支原体

第2题，共7个问题
(单选题)如果病人在治疗过程中突发呼吸困难、胸痛和咯血，考虑哪些并发症（）。
A:肺部感染
B:急性左心衰
C:肺栓塞
D:急性呼吸衰竭
E:急性心包填塞

第3题，共7个问题
(单选题)如果肾活检病理报告为：肾穿刺组织见35个肾小球，肾小球基底膜弥漫性增厚，节段性钉突形成，上皮下嗜复红颗粒沉积，肾小管上皮细胞灶状萎缩，肾间质淋巴和单核细胞浸润。病理诊断为（）。
A:Ⅰ期膜性肾病
B:Ⅱ期膜性肾病
C:Ⅲ期膜性肾病
D:Ⅳ期膜性肾病
E:Ⅴ期膜性肾病

第4题，共7个问题
(多选题)如果该病人BP150／90mmHg，24小时尿量为1200ml，应给予哪些治疗（）。
A:激素治疗
B:环磷酰胺
C:ARB＋ACEI
D:抗凝治疗
E:扩容利尿
F:抗炎治疗

第5题，共7个问题
(单选题)如果该病人确诊为原发性肾病综合征，病理类型最可能为（）。
A:微小病变型肾病
B:系膜增生性肾小球肾炎
C:局灶性节段性肾小球硬化
D:膜性肾病
E:系膜毛细血管性肾小球肾炎

第6题，共7个问题
(多选题)如该病人24小时尿蛋白定量为6.59，尿常规示Pro（＋＋＋），Bld（++），RBC0～2／HP，血白蛋白为20g／L，为明确诊断，需重点排除哪些疾病（）。
A:糖尿病肾病
B:肿瘤相关性肾病
C:骨髓瘤肾病
D:高血压肾损害
E:乙肝相关性肾炎
F:紫癜性肾炎

第7题，共7个问题
(多选题)拟诊为肾病综合征，至少需要做哪些检查（）。
A:24小时尿蛋白定量
B:尿红细胞形态
C:尿红细胞计数
D:血清白蛋白
E:血脂
男，25岁，患慢性肾炎、肾功能衰竭，查BUN46mmol/L，血肌酐1108μmol/L。应给予下列哪种饮食（　）
A:普通饮食
B:高蛋白饮食
C:低蛋白饮食
D:低植物蛋白饮食
E:低量动物蛋白饮食

男性，54岁。因感冒发热，使用感冒通及庆大霉素治疗3天后症状好转。数日后尿量增多，约每日2500ml左右，查血Cr360μmol/L，血红蛋白110g/L，尿常规蛋白(±)，红细胞0～4/HP，白细胞2～3/HP。



第1题，共3个问题
(单选题)此时最可能的诊断是（　）
A:急性肾炎
B:急进性肾炎
C:慢性肾炎急性发作
D:急性肾功能不全
E:慢性肾功能不全

第2题，共3个问题
(单选题)此时应采用的最重要处置是（　）
A:停止庆大霉素治疗
B:停止感冒通和庆大霉素治疗
C:继续感冒通和庆大霉素治疗
D:改用其他抗生素治疗
E:限制入液量

第3题，共3个问题
(单选题)除此之外，还应采用的最重要治疗措施是（　）
A:利尿
B:维持水、电解质和酸碱平衡
C:使用促红细胞生成素
D:使用肾病用氨基酸
E:使用活性维生素D3制剂
30岁男性，反复双眼睑浮肿伴夜尿增多2年，血压160／100mmHg，尿蛋白（＋），红细胞5～10个／HP，颗粒管型1－2／HP，血肌酐145μmol／L，血红蛋白85g／L，血清白蛋白32g／L。

第1题，共3个问题
(单选题)下列哪种药物本例不宜应用（）。
A:双嘧达莫
B:呋塞米
C:硝苯地平
D:链霉素
E:青霉素

第2题，共3个问题
(单选题)在下列临床资料中对诊断意义最小的是（）。
A:高血压家族史
B:ASO测定
C:尿比重测定
D:尿β2微球蛋白测定
E:双肾B超

第3题，共3个问题
(单选题)本例最可能的诊断为（）。
A:良性小动脉性肾硬化症
B:急进性肾小球肾炎
C:慢性肾小球肾炎
D:肾病综合征
E:急性肾小球肾炎
患者，女性，20岁，因头昏，乏力，面部水肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR120mm/h，WBC4.5×109/L，RBC2.5×1O12/L，Hb50g/L，血小板5.5×109/L，网织红细胞10%，尿常规：RBC5～8/HP，尿蛋白++++，透明管型+，颗粒管型+。

第1题，共6个问题
(单选题)以下哪一项提示病情明显活动（）。
A:24小时尿蛋白定量增加
B:ESR增快
C:发热
D:ANA滴度升高
E:溶血性贫血加重

第2题，共6个问题
(单选题)以下哪一项有确诊意义（）。
A:ANA+，RF+，ESR+
B:ANA+，狼疮细胞+
C:高球蛋白血症，低补体血症，
D:ANA+，抗ds-DNA抗体+，Coombs试验+
E:Coombs试验+，血小板减少

第3题，共6个问题
(单选题)假设BP15/10kPa，24小时尿量700ml，血电解质基本正常，肾功能：BUN17.5mmol/L，Cr420μmol/L，肾穿刺结果：15个肾小球中10个为细胞型新月体，多数肾小球系膜和内皮细胞弥漫性增生。免疫荧光见毛细血管壁及系膜有广泛免疫球蛋白和补体沉积。目前无感染证据。请选择最佳治疗方案（）。
A:糖皮质激素+环孢素
B:大剂量糖皮质激素冲击
C:大剂量糖皮质激素冲击+环磷酰胺冲击
D:大剂量丙种球蛋白冲击
E:血液透析

第4题，共6个问题
(单选题)假设患者好转出院，以下哪一项出院医嘱错误（）。
A:避免妊娠
B:避免肾损药物
C:避免日光及紫外线
D:无需输血
E:定期门诊随访

第5题，共6个问题
(单选题)假设肾穿刺结果：15个肾小球中12个硬化，3个为纤维性新月体，肾间质纤维化。肾功能：BUN30mmol/L，Cr620μmol/L。34小时尿量400ml（）。
A:糖皮质激素+环孢素
B:大剂量糖皮质激素冲击
C:大剂量糖皮质激素冲击+环磷酰胺冲击
D:大剂量丙种球蛋白冲击
E:透析治疗

第6题，共6个问题
(单选题)最可能的诊断（）。
A:急性肾炎
B:慢性肾炎
C:SLE
D:自身免疫性溶血性贫血
E:SLE+Evans综合征
下列关于类风湿因子说法正确的是（　）
A:在某些正常人类风湿因子可以出现低滴度阳性
B:其滴度与类风湿关节炎病情活动性.严重性无关
C:是属于IgM型的自身抗体
D:在某些慢性感染性疾病及恶性肿瘤的患者血清中可出现阳性
E:类风湿因子阴性可以排除类风湿关节炎的诊断
肾病综合征最常见的并发症是（　）
A:急性肾衰竭
B:高血压
C:感染
D:低血容量性休克
E:血栓形成
激素敏感型是指（）。
A:用激素2～4周内NS缓解
B:用激素4～8周内NS缓解
C:用激素1～2周内NS缓解
D:用激素8～12周内NS缓解
E:用激素12～16周内NS缓解
尿道综合征
男，48岁，蛋白尿多年，CT如图所示，诊断为肾静脉血栓，肾静脉血栓形成的原因（　）
A:膜性肾小球肾炎
B:肾癌
C:胰腺炎
D:外压性
E:创伤、脱水、血小板增多症
原发性肾病综合征应用泼尼松治疗原则，哪项不正确（　）
A:始量要足
B:减药慢稳
C:维持用药半年至一年或更长
D:无效时改用泼尼松龙
E:抗生素预防感染
慢性肾炎患者，近来少尿、嗜睡，血压170／110mmHg，血BUN40nmol／L，CO2-CP12mmol／L，血K+7．4mmol／L，心电图：T波高尖，今日突然抽搐，意识丧失，心脏骤停而死亡，其死亡原因是（）。
A:急性左心衰竭
B:代谢性酸中毒
C:高钾血症
D:脑血管意外
E:心包压塞
尿毒症患者发生肾性骨病的主要原因是（　）
A:尿钙排泄增多
B:继发性甲状旁腺功能亢进
C:尿磷排泄减少
D:营养不良和低蛋白血症
E:活性维生素D合成障碍
肌红蛋白尿是（　）
A:肌肉痛痉挛后数小时
B:挤压综合征后
C:心梗后
D:原发性肌肉疾病
E:肾脏疾病
下列哪一项对诊断尿路感染最有意义（　）
A:清洁中段尿培养细菌计数≥10/ml
B:尿频、尿急、尿痛
C:畏寒、发热、头痛
D:清洁中段尿白细胞>5个/HP
E:血白细胞总数升高
反映肾小球功能的实验室检查有哪些?何种敏感?何种不敏感?
患者男性，17岁，体检时记录到如下心电图（图5-7），应考虑为（）。
A:窦性停搏
B:二度Ⅰ型窦房阻滞
C:二度Ⅱ型窦房阻滞
D:窦性心律不齐
E:房性期前收缩
肾病综合征最常见的感染为（）。
A:脑膜炎
B:皮肤感染
C:泌尿道感染
D:呼吸道感染
E:胃肠道感染
慢性肾功能不全时，代谢性酸中毒的原因包括（　）
A:酸性代谢产物潴留
B:肾小管重吸收碳酸氢盐能力降低
C:肾小管泌氢功能受损
D:肾小管制造铵的能力下降
E:水.钠潴留
尿毒症患者贫血发生的原因有哪些?
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