出自:消化内科学高级职称

病例摘要：患者，男性，54岁，因"上腹部疼痛1天"入院，于外院按胃病治疗后症状无好转来我院。体格检查发现上腹部有压痛及反跳痛，肠鸣音减弱。门诊查血常规：WBC15.5×109/L，N0.89，血淀粉酶1200U/L。上腹部彩超检查提示胰腺体积增大，胰腺实质回声异常，胰周可见局限性积液，胆总管扩张，胆总管下端结石。心电图检查提示轻度复极异常。



第1题，共2个问题
(单选题)为去除胆总管结石，首选的治疗措施是（）。
A:外科手术治疗
B:EST取石治疗
C:体外震波碎石治疗
D:药物融石治疗
E:中药治疗

第2题，共2个问题
(单选题)本患者为进一步明确病因，首选检查是（）。
A:上腹部CT检查
B:MRCP检查
C:ERCP检查
D:SPECT检查
E:PET检查
患者女性，24岁，因腹泻2个月就诊。大便5～6次/日，带鲜血。血与大便相混，里急后重。曾不规律服用利复兴5天，效果不满意。1周前进食海鲜后腹泻、便血加，伴发热，最高体温37.6℃。

第1题，共3个问题
(单选题)关于该患者的叙述下列哪项不正确（）。
A:为除外肠道细菌感染，应行大便培养检查
B:为除外细菌性痢疾等肠道感染性疾病，可以用抗生素试验性治疗
C:虽然患者病程不是很长，但患者便血、腹泻已经2个月，应用抗生素效果不满意。应考虑溃疡性结肠炎的诊断
D:患者病程短，进食海鲜后病情加重，伴发热，而且有里急后重，后者是细菌性痢疾的特异性临床表现，诊断细菌性痢疾成立，可立即应用抗生素治疗，无需结肠镜检查，以免加重患者的病情
E:应注意患者的出入量平衡，充分补钾，以免低钾

第2题，共3个问题
(单选题)明确诊断，下列哪项检查最重要（）。
A:血常规
B:便常规
C:ESR
D:结肠镜加活检
E:腹部B超

第3题，共3个问题
(单选题)结肠镜检查发现患者的病变位于直肠、乙状结肠，粘膜弥漫性充血，水肿，多发浅溃疡和糜烂脆，易出血，考虑为溃疡性结肠炎，Hb110g/L，ESR28mm/h，血清白蛋白36g/L。最佳治疗方案为（）。
A:静脉点滴甲泼尼龙（甲泼尼龙）40mg/d
B:甲硝唑静脉点滴1.0g/d
C:SASP肛栓，1.0g/d
D:SASP肛栓，1.0g/d，静脉点滴甲泼尼松（甲泼尼龙）40mg/d
E:SASP口服4g/d，SASP肛栓，1.0g/d

男，46岁，慢性肝病史5年，半年前出现腹水及黄疸，一天前开始胡言乱语，随地大小便，不认识家人及地点，扑翼样震颤(+)。



第1题，共5个问题
(单选题)临床诊断为肝性脑病属于（　）
A:一期
B:二期
C:三期
D:四期
E:间隙期

第2题，共5个问题
(单选题)以下哪项是肝性脑病的常见诱因（　）
A:高蛋白饮食
B:便秘或腹泻
C:感染
D:消化道出血
E:以上都是

第3题，共5个问题
(单选题)下列哪项化验是肝性昏迷的诊断有较重要的意义（　）
A:低血钾
B:ALT上升
C:血氨上升
D:血直接胆红素上升
E:BUN及Cr升高

第4题，共5个问题
(单选题)在降低血氨措施方面哪项是错误的（　）
A:谷氨酸钠静脉滴注
B:精氨酸静脉滴注
C:口服乳果糖
D:口服氨基糖苷类抗生素
E:肥皂水清洁灌肠

第5题，共5个问题
(单选题)在肝性昏迷的治疗中下列哪项急救措施是不合适的（　）
A:纠正水电解质平衡失调
B:谷氨酸钾.谷氨酸钠静脉滴注
C:尽快利尿，消除腹水
D:口服新霉素
E:支链氨基酸口服或静注
一肝硬化腹水病人，经利尿、腹腔穿刺放液效果不佳，应首选下列哪项检查（　）
A:测尿钠/钾比值
B:血肌酐测定
C:腹部肝脾肾B超检查
D:肾脏穿刺活检
E:尿常规
直肠指检，扪到质软可推动的圆形肿块，指套染有新鲜血迹者应考虑（　）
直肠指检，肠壁上扪到高低不平硬块，肠腔狭窄，指套染有脓血和黏液者应考虑（　）
直肠指检，扪到条索状，伴有轻压痛，挤压时外口有脓性分泌物流出者应考虑（　）
A:内痔
B:肛瘘
C:外痔
D:直肠息肉
E:直肠癌
男，71岁，劳累性心绞痛史3年，近2周来心绞痛次数增多，血压增高达166/94mmHg，并伴有夜间阵发性呼吸困难，目前已不能平卧。 其肺动脉瓣区杂音最可能为（）。
A:肺动脉瓣关闭不全
B:肺动脉瓣狭窄
C:Graham-Steell杂音
D:动脉导管未闭
E:风湿活动

  1. 下列各种酶升高持续的时间



第1题，共1个问题
(配伍题)
  1. 对急性胰腺炎的晚期诊断有价值的是（　）
  2. 水肿型胰腺炎阴性，出血坏死型胰腺炎阳性的是（　）
]患者，女性，33岁。2年来反复腹痛、腹泻，初为糊状便，每日排便2～3次，严重时排粘液脓血便伴里急后重。经当地医院抗炎治疗无效。近1月来腹痛明显。有疼痛-便意-便后缓解的规律。查体：体温38．6℃，腹平软，下腹压痛，肠鸣音亢进。此患者最可能的诊断是（）。
A:细菌性痢疾
B:肠道菌群失调
C:肠易激综合征
D:溃疡性结肠炎
E:结肠癌
F:结核性腹膜炎
肝性脑病的氨中毒学说中，血氨主要来自（），（），（）生成的氨，氨进入身体的主要门户是（），氨在体内有两种形式（），（）其中可以透过血脑屏障的是（），不能透过血脑屏障的是（）。
下列不符合肠易激综合征腹泻特点的是（　）
A:一般每日大便3～5次左右
B:大便多呈稀糊状
C:大便多带有粘液
D:排便不干扰睡眠
E:大便有时可有脓血
患者男，40岁。肥胖，2年来反复出现胸骨后烧灼感，饭后明显，平卧时明显，可放射至后背，肩部，略有吞咽困难，咽部异物感，自服奥美拉唑后略有缓解。遂来院检查。 果患者行24小时食管PH测定，判断病理性酸反流的指标有哪些（）。
A:24小时内PH小于4的总百分比时间
B:大于5分钟的反流次数
C:持续最长的反流时间
D:PH小于4的次数
E:直立位PH小于4的百分比时间
F:PH小于5的次数
男性患者，70岁，因偏瘫昏迷就诊，诊断为“脑出血”，患者随后出现呕血，黑便，其最可能的病因为（　）
A:急性糜烂性胃炎
B:十二指肠球部溃疡
C:胃癌
D:肝硬化食管胃底静脉曲张破裂
E:胃溃疡
对诊断门脉高压症最有价值的是（）。
A:腹腔积液
B:脾大
C:肝大、质硬
D:食管吞钡X线检查
E:黄疸、下肢水肿

男，50岁。反复发热、乏力1个月。Hb100g/L，WBC3.0×109/L，PLT80×109/L。



第1题，共2个问题
(单选题)为明确诊断，首选（）。
A:网织红细胞计数
B:MCV、MCH、MCHC
C:外周血涂片观察细胞形态
D:MCV、RDW
E:骨髓细胞学检查

第2题，共2个问题
(单选题)若该患者ESR70mm/1h末，外周血涂片示红细胞呈缗钱状排列，可见有核红细胞。最可能的病因是（）。
A:再生障碍性贫血
B:骨髓增生异常综合征
C:多发性骨髓瘤
D:红白血病
E:溶血性贫血
出血部位在幽门以下，无呕血仅见黑便消化道出血
女性，36岁。反胃、嗳气、反酸伴烧心、胸痛半年来诊、查体：神清语利、面色无华，心率72次／分。心律齐、各瓣膜未闻及杂音，腹部检查未见异常。此患者最可能的诊断是（）。
A:胃食管反流病
B:心绞痛
C:慢性胆囊炎
D:胃及十二指肠球部溃疡
E:食管炎
除下列哪项外其余均是肝硬化手术的禁忌证（　）
A:黄疸
B:腹水
C:上消化道出血
D:血浆白蛋白低于30g/L
E:凝血酶原时间明显延长
吸收不良可能是整体性或是特异性的，指出特异性吸收不良（）。
A:恶性贫血
B:热带口炎性腹泻
C:免疫缺陷综合征（AIDS）
D:β-脂蛋白缺乏症
E:乳糜泻
男性，59岁，不规则反复上腹痛3年，食欲减退。突然呕血3次，每次约300ml，积极治疗24小时不能止血。血压92／52mmHg，脉搏120次／分，进一步治疗宜用的措施是（）。
A:注射巴曲酶
B:雷尼替丁静脉滴注
C:服用去甲肾上腺素
D:尽快手术
E:输血、输液
巨型肝癌病灶直径（）。
A:>15cm
B:>5cm
C:>10cm
D:>8cm
E:>3cm
非甾体类抗炎药舒林酸（Sulindac）对家族性腺瘤性息肉病有一定疗效，下列关于舒林酸的描述正确的是（）。
A:舒林酸可减少息肉数目但不改变息肉大小
B:舒林酸可减少息肉大小但不改变息肉数目
C:舒林酸维持治疗并不能阻止息肉进展为直肠癌
D:当中途停药时，其作用并不会消失
E:类似于对FAP的治疗作用，舒林酸对治疗上消化道肿瘤亦有益处

女性，40岁，腹部隐痛不适伴便秘10余年，加重半年，排便需要刺激性泻药，且伴左下腹腹胀，排出粪便后可缓解，进食量较前减少，体重有所增加。结肠镜检查未发现异常。



第1题，共3个问题
(单选题)因此首先考虑诊断（　）
A:结肠癌
B:甲状腺功能低下
C:结肠痉挛
D:先天性巨结肠
E:肠易激综合征

第2题，共3个问题
(单选题)但还需除外（　）
A:结肠痉挛
B:更年期综合征
C:甲状腺功能亢进
D:先天性巨结肠
E:甲状腺功能低下

第3题，共3个问题
(单选题)下述哪项治疗你认为最有效（　）
A:正规服用抗生素7天
B:外科手术
C:肥皂水灌肠
D:去除诱因，心理治疗
E:改刺激性泻药为膨胀性泻剂
低位小肠梗阻（　）
幽门梗阻（　）
A:血性呕吐
B:胆汁性呕吐
C:粪性呕吐
D:呕吐宿食伴酸臭味
E:喷射性呕吐
男性，65岁，胃溃疡病史20年，常于餐后出现中上腹疼痛，服氢氧化铝可缓解，近1年来疼痛不似从前有规律，且服氢氧化铝也难缓解，伴消瘦，来诊，查：粪便隐血阳性，最可能的诊断是（）。
A:胃溃疡伴溃疡出血
B:胃、十二指肠溃疡出血
C:胃癌出血
D:慢性胃炎出血
E:食管静脉曲张破裂出血
H2体拮抗剂是指（　）
质子泵抑制剂是指（　）
A:法莫替丁
B:丙谷胺
C:奥美拉唑
D:山莨菪碱
E:氢氧化铝
男，38岁，溃疡病反复发作5年。本次胃镜检查十二指肠球部A2期溃疡，RUT阳性。治疗上应选择（）。
A:法莫替丁
B:奥美拉唑
C:枸橼酸铋钾
D:含PPI三联
E:含铋剂三联
男孩，9岁。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示3周/秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是（）。
A:复杂部分发作
B:部分性发作
C:杰克逊（Jackson）癫痫
D:失神发作
E:不能分类的癫痫发作
溃疡性结肠炎（　）
肠结核（　）
Crohn病（　）
结肠癌（　）
肠易激综合征（　）
A:患者男性，38岁，大便次数增多10余年，大便呈糊状，无脓血，有时有粘液，进食辛辣食物后加重
B:患者女性，26岁，间断脓血便3年，加重1个月。多次便培养阴性，抗生素治疗无效
C:患者男性60岁，左下腹痛4个月，便血1个月，体重减轻约5kg
D:患者女性，22岁，右下腹痛半年，伴低热、盗汗、腹泻。胸片发现浸润型肺结核
E:患者男性，45岁，间断右下腹痛6年，大便不成形。近1年来间断出现膝关节和踝关节红肿、疼痛。查体右下腹可触及包块
原发性肝癌特殊的全身表现，不包括（）。
A:高血脂症
B:低血糖症
C:血小板增多症
D:类癌综合征
E:高血钙症
肝内胆管结石（　）
A:左肝管多于右肝管
B:右肝管多于左肝管
C:左右肝管相等
D:完全在左肝管
E:完全在右肝管
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