66岁男性,咳嗽、咳痰、喘息发作25年,活动后气促8余年,下肢水肿1周。25年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息,持续3~4个月,经抗感染及平喘治疗有所缓解。近8年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。1周前感冒症状加重,并出现少尿、下肢水肿,抗感染治疗效果不佳。发病有时夜间发作呼吸困难,坐起后可有所减轻,体重无明显变化。吸烟40余年。查体:T37.5℃,P110次/分,R26次/分,BP135/70mmHg,口唇略发绀,颈静脉怒张,桶状胸,双肺叩诊过清音,双肺呼吸音弱,呼气延长,双肺散在哮鸣音,肺底部可闻及少许湿性啰音,心界缩小,剑突下可见心尖搏动。肝肋下2cm,触痛阳性,肝颈静脉回流征阳性,睥肋下未及,移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿(++)。辅助检查:WBC5×109/L,92%。
第1题,共4个问题
(不定向)所需进一步检查()
A:血气分析
B:胸片
C:电解质、肝肾功能
D:痰培养+药敏
E:心电图、超声心动图
第2题,共4个问题
(不定向)本患者诊断()
A:慢性喘息性支气管炎发作
B:阻塞性肺气肿
C:慢性肺源性心脏病
D:心功能不全
E:肾功能衰竭
第3题,共4个问题
(不定向)鉴别诊断()
A:冠状动脉粥样硬化性心脏病
B:心肌病
C:支气管哮喘
D:心包积液
E:成人呼吸窘迫综合征
第4题,共4个问题
(不定向)治疗原则()
A:持续低流量吸氧
B:抗感染治疗(联合使用抗生素或广谱抗生素治疗)
C:化痰、平喘(支气管舒张剂)
D:糖皮质激素
E:控制右心衰竭(间断利尿)