普通外科主治医师

出自:普通外科主治医师

患者，男性，73岁。尿频、尿急5年，近1年来出现排尿迟缓，尿线细，滴沥不尽。5年前出现2次脑梗死，治疗后明显改善，目前除行走略不稳以外，无其他明显的后遗症。该病人尿流率检查4次，尿量均在70～100ml，尿流率为每秒8ml。处理方法最合理的是（）
A:再次复查尿流率，尿量要在150ml以上
B:参考现有尿量的尿流率
C:留置气囊尿管注入150ml的生理盐水，再拔除尿管行尿流率检查
D:夹闭病人尿管，憋足150ml后，再行尿流率检查
E:经尿道直接注入150ml以上生理盐水后马上进行尿流率检查

患者，女性，40岁。排便次数增多伴稀便2个月，间断出现血便和黏液便。体格检查未发现明显异常，直肠指检阴性。

第1题，共3个问题
(单选题)为明确诊断，此时最适宜的检查手段是（）
A:腹部B超
B:钡剂灌肠造影
C:乙状结肠镜检
D:上消化道造影
E:腹部CT

第2题，共3个问题
(单选题)如果病理活检证实为恶性病灶，术前CT检查发现右肝一直径1cm的孤立性结节，最适宜的治疗为（）
A:切除转移灶
B:切除原发灶
C:放射治疗
D:根治性切除加肝脏病灶楔形切除，术后辅助化疗
E:姑息性切除加肝动脉插管化疗

第3题，共3个问题
(单选题)最适宜的术后随访方案是（）
A:CEA检查／3个月，腹部B超和直肠镜检/6个月
B:1年进行一次腹部B超和直肠镜检
C:3个月后进行一次全面体检，无异常不再复查
D:目前可以暂不复查，一旦出现排便异常的情况立即就诊
E:每月一次腹部B超，直到术后2年

低位肛瘘的治疗宜采用（）
A:肛瘘切开术
B:肛瘘挂线疗法
C:肛瘘外口扩大术
D:药物保留灌肠治疗
E:肛瘘部分切开+肛瘘挂线术

患者，男性，24岁，一天前被小汽车撞伤左下腹部，即感腹痛，以左下部为著，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：T：38.9℃，P：120次／分，R：28次／分，BP90/60mmHg；痛苦面容，较烦躁，唇干，四肢稍发冷，心肺未见异常，腰部无外伤，腹式呼吸消失，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，腹腔穿刺抽出有粪臭味，涂片脓球（+++）。血白细胞15～10⁹/L，N93%。手术治疗原则错误的是（）
A:吸净积血，找到脾动脉
B:急诊行剖腹探查手术
C:首先找到脾蒂，控制出血
D:开腹后即用大止血钳在积血中盲夹脾蒂
E:切除脾脏

色素痣可能恶变的情况不包括（）
A:直径>5cm
B:有瘙痒、疼痛症状
C:表面破溃，出血或形成溃疡
D:病变四周出现小的卫星状痣
E:色素加深、变大

脾切除能缓解病情，但不能延缓其急变发生和延长生存期（）
A:遗传性球形红细胞增多症
B:珠蛋白生成障碍性贫血
C:多毛细胞白血病
D:自体免疫性溶血性贫血
E:慢性粒细胞白血病

位于气管前，透光肿物多考虑为（）
A:慢性淋巴结炎
B:甲状腺腺瘤
C:甲状腺舌管囊肿
D:颈部囊状淋巴管瘤
E:颏下皮样囊肿

慢性胰腺炎合并严重纤维化而无胰管扩张采取胰腺切除术，下列术式的选择，正确的是（）
A:胰体尾部切除术，适用于胰体尾部病变者
B:胰腺次全切除术，适用于严重的弥漫性胰实质病变者
C:胰头十二指肠切除术（WhipplE.，适用于胰头肿块者
D:全胰切除术，适用于顽固性疼痛患者
E:以上都是

患者，男性，65岁。跌倒致右侧股骨颈骨折后2天。

第1题，共3个问题
(单选题)最有可能发现的阳性体征是（）
A:右腹股沟肿胀及皮下瘀斑
B:右下肢感觉障碍
C:右下肢缩短、外旋畸形
D:右侧髋关节屈曲畸形
E:右下肢时出现摩擦音

第2题，共3个问题
(单选题)下一步最适合的检查是（）
A:髋关节X线片检查
B:CT检查
C:髋关节MRI检查
D:髋关节核素扫描
E:血管造影

第3题，共3个问题
(单选题)若发现患者右股骨颈骨折有移位，闭合复位成功后最宜用（）
A:石膏外固定
B:骨牵引治疗
C:固定支架
D:穿"丁"字鞋
E:加压空心钉内固定

临床表现和病理表现不一致的是（）
A:新生儿阑尾炎
B:小儿阑尾炎
C:妊娠期阑尾炎
D:老年人阑尾炎
E:异位阑尾炎

呼吸衰竭时下列检查中哪项不符合慢性呼吸性酸中毒的表现（）
A:PaCO₂上升
B:pH可正常或降低
C:HCO^-₃上升
D:SB>AB
E:CO₂结合力上升

静脉补充钾盐时输入钾量的速度应控制在（）。
A:〈10mmol/h
B:〈15mmol/h
C:〈20mmol/h
D:〈25mmol/h
E:〈30mmol/h

男性，45岁。咳嗽、低热，痰中带血2个月。有肺结核病史。X线胸片检查：左肺上叶不张。

第1题，共3个问题
(单选题)对预后影响最大的因素是（）。
A:肿瘤的大小
B:年龄
C:癌肿的组织学类型及分化程度
D:TNM分期
E:手术方式

第2题，共3个问题
(单选题)经检查临床诊断为左肺鳞癌，CT检查未见肺门纵隔淋巴结肿大。治疗方案应采取（）。
A:术前放疗一疗程后手术
B:术前化疗一疗程后手术
C:放射治疗
D:化学治疗
E:早期手术治疗

第3题，共3个问题
(单选题)根据患者情况，手术方式宜采取（）。
A:肺叶切除
B:肺段切除
C:肺楔形切除
D:肺局部切除
E:左全肺切除

患者，男性，37岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续伴恶心、呕吐。查体：体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在，怀疑胰腺损伤。

第1题，共5个问题
(单选题)如果处理不当，最可能的远期并发症是（）
A:胆总管狭窄
B:胰腺真性囊肿
C:脂肪泻
D:胰腺假性囊肿
E:横结肠梗阻

第2题，共5个问题
(单选题)如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器是（）
A:十二指肠
B:胆总管
C:横结肠
D:右肾
E:脾

第3题，共5个问题
(单选题)对创伤的治疗过程中，应注意了解事项中哪项最不重要（）
A:致伤因素作用的性质强度
B:致伤因素作用的时间和速度
C:受伤部位的组织和功能状态
D:受伤者的年龄和全身状态
E:受伤者的性别

第4题，共5个问题
(单选题)对明确诊断帮助不大的是（）
A:B超检查
B:CT检查
C:血细胞比容
D:尿淀粉酶
E:血淀粉酶

第5题，共5个问题
(单选题)胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为（）
A:1%～2%
B:5%～10%
C:16%～20%
D:25%～35%
E:40%～50%

肛裂的特征性临床表现为（）
A:便后滴血
B:肛门脱垂
C:肛门疼痛、便秘、出血
D:脓血便
E:肛门瘙痒

关于胆囊息肉样病变的病理与临床特点，下列正确的是（）
A:泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变的总称
B:包括腺瘤样息肉、胆固醇息肉、炎性息肉、胆囊腺肌病
C:临床症状不明显，一般与慢性胆囊炎相似
D:B超检查是主要诊断手段
E:一经诊断，必须采取手术治疗

患者，女性，28岁。心慌伴消瘦3月余。查体：心率每分钟128次，血压128/70mmHg，双手细颤，双眼球稍突出，颈部明显增粗，双侧甲状腺Ⅲ度肿大，光滑，未及结节，听诊有血管杂音。以下检查可明确诊断的是。（）
A:颈部CT
B:颈部平片
C:双甲状腺核素扫描
D:甲状腺超声
E:颈动脉血管造影

出现股动脉枪击音的疾病有（）
A:右心衰竭
B:左心衰竭
C:动脉导管未闭
D:法洛四联症
E:动脉粥样硬化

患者，男性，82岁。发现右腹股沟部可复性肿块4年，肿块突出伴疼痛不能还纳3小时。恶心呕吐3次。查体：腹部稍胀，右腹股沟可触及6cm×5cm×5cm大小包块，局部无压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。

第1题，共2个问题
(单选题)该患者考虑的诊断是（）
A:股疝
B:腹股沟淋巴结炎
C:腹股沟斜疝嵌顿
D:腹股沟直疝
E:精索静脉曲张

第2题，共2个问题
(单选题)下列治疗措施不恰当的是（）
A:持续胃肠减压
B:进食高蛋白、高热量饮食
C:积极试行手法复位
D:密切观察腹部体征变化
E:避免腹压增高因素

腹部外伤后行立位腹平片检查，提示腹膜后积气，应考虑的诊断为（）
A:胰腺损伤
B:十二指肠破裂
C:小肠破裂
D:肝破裂
E:乙状结肠破裂

尿比重>1.020，尿钠<20mmol/L可见于（）
A:肾前性急性肾衰竭
B:肾后性急性肾衰竭
C:心功能不全
D:血容量不足
E:尿崩症

患者，男性，30岁。十二指肠球部溃疡史6年，突发上腹痛2小时。查体：板状腹，全腹压痛明显。腹部X线平片检查发现膈下游离气体。最恰当的治疗方式为（）
A:持续胃肠减压
B:剖腹探查，穿孔修补术
C:剖腹探查，穿孔修补，壁细胞迷走神经切断术
D:剖腹探查，穿孔修补，胃大部切除术
E:抑酸保守治疗

患者，女性，30岁。乳晕旁直径1.2cm圆形肿物，活动度可、边界清，挤压肿物，乳头溢出血性液体。最恰当的检查应为（）
A:乳腺超声检查
B:肿物穿刺活检
C:乳腺钼靶检查
D:乳头溢液细胞学检查
E:CT检查

感染性休克患者外周血管阻力的变化是（）
A:升高
B:降低
C:先高后低
D:先低后高
E:高低波动

女性，33岁，于入院前10小时感脐周部隐痛不适伴数次呕吐，吐出物为胃内容，4小时后转移至右下腹疼痛，呈持续性痛，查体发现：右下腹压痛，无肌紧张及反跳痛。急诊拟："腹痛待查"收入病房，根据病史和体格检查，最可能的诊断是（）
A:卵巢囊肿蒂扭转
B:胃十二指肠溃疡穿孔
C:急性胆道感染
D:急性阑尾炎
E:急性肠系膜淋巴结炎

关于战伤出血的止血方法，错误的是（）
A:止血带法主要用于四肢的止血
B:指压法止血主要用于毛细血管床或小动脉出血
C:压迫包扎法包扎要松紧适度
D:手术止血法效果最为确切和理想
E:增加感染风险是填塞止血法的缺点之一

关于腹腔镜手术的中转开腹，下列错误的是（）
A:选择中转开腹不增加手术危险性和并发症
B:中转开腹只是手术治疗手段由首选向次选的转变，并非手术治疗失败
C:腹腔镜手术和中转手术率与术者技术有关，与术者选择手术适应证无关
D:被动中转开腹增加手术危险性和并发症
E:腹腔镜中转开腹不完全表示手术医师技术不佳

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