重症医学主治医师

出自:重症医学主治医师

关于口对口人工呼吸，以下哪些是正确的？（）
A:术者深吸一口气后，双唇紧贴病人口部，然后用最大的力气吹气，以使胸廓抬起
B:吹气时，应捏紧病人鼻孔，防止气体从鼻孔逸出
C:吹气时间宜长，以占1次呼吸周期的2/3为宜
D:吹气毕，术者头稍抬起并侧转换气，同时松开捏鼻孔的手，让病人的胸廓及肺依靠其弹性自动回缩，排出肺内二氧化碳，并注意观察病人胸廓起伏
E:若病人尚有微弱呼吸，人工呼吸应与病人的自主呼吸同步进行

合格痰的镜检上皮细胞（）
A:≥10³cfu/ml
B:≥10⁴cfu/ml
C:≥10⁵cfu/ml
D:>25个／低倍视野
E:<10个／低倍视野

急性肺水肿患者在临床上最突出的表现是（）
A:咳泡沫痰
B:反复咯血
C:呼吸困难
D:肝脾大
E:下肢水肿

男性，78岁。长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰24年，活动性气促11年，并下肢水肿4年，加重并发热、意识模糊2天；查体：神志欠清，发绀、躁动，气促（RR31bpm），双肺散在干、湿性啰音，心率108/分钟：双下肢凹陷性水肿。此时患者出现的酸碱失衡诊断为（）（提示：通过以上处理临床症状明显好转，2天后出现躁动，查血气分析检查结果为pH7.46，PaCO₂51mmHg，PaO₂105mmHg，HCO

46mmol/L。）
A:呼吸性酸中毒
B:呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
C:呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
D:代谢性碱中毒
E:呼吸性碱中毒
F:代谢性酸中毒
G:呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒

肝功能衰竭并发肠源性内毒素血症，其原因包括（）
A:肠道内毒素产生和吸收增加
B:门体分流致内毒素进入体循环
C:内毒素经腹腔淋巴系统.胸导管直接进入体循环
D:肝枯否细胞吞噬功能抑制
E:以上都是

病原体与药物多次接触后，对药物敏感性降低甚至消失的现象称为（）
A:耐受性
B:耐药性
C:习惯性
D:脱敏
E:适应性

患者，女性，65岁。劳累后心悸、气短、食欲减退、水肿5年，加重2周。查体：血压120／70mmHg，心界大，心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，心率100次／分，可闻及期前收缩，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，肝脾肋下未触及，双下肢水肿（+）。入院后2小时，患者突发神志不清，四肢抽搐，血压测不出，心电图示心室颤动，对该患者的紧急心律失常治疗应首选（）
A:电除颤
B:利多卡因
C:异丙肾上腺素
D:胺碘酮
E:临时起搏器置入

细胞坏死的表现为（）
A:细胞肿胀、溶解
B:染色体无变化
C:DNA电泳呈"梯"状条带
D:线粒体固缩
E:线粒体数量增多

患者男性，81岁。因"发热、腹痛2天"入院。入院诊断为急性胃肠炎。查血气分析示pH7.20，氧消耗指数为300ml/（分钟·m²）。氧消耗的决定因素，不包括以下哪项（）
A:氧输送
B:血红蛋白氧解离曲线的P₅₀
C:组织需氧量
D:细胞的摄氧能力
E:心排血量

患者，男性，43岁。进食大量油腻食物后出现腹痛，位于中上腹，向腰背部放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛，CT提示胰头模糊不清，腹部胀气。以下指标对评价预后没有意义的是（）
A:增高的血清淀粉酶
B:出现严重的低钙血症，血钙＜1.6mmol／L
C:Ranson评分≥3分
D:APACHEⅡ≥8分
E:腰肋部皮下瘀斑

反映肾清除钠能力的指标是（）
A:尿渗透压
B:肌酐清除率
C:滤过钠分数
D:酚红排泄试验
E:肾衰竭指数

引起梗阻性休克的基本机制是（）
A:血管收缩和舒张功能异常
B:循环血容量的丢失
C:泵功能衰竭
D:血流主要通道受阻
E:细菌的严重感染

在医院任何地方或救护车内发生的心脏停搏，从发病至电除颤的时间在多少分钟内最佳（）
A:1分钟
B:2分钟
C:3分钟
D:4分钟
E:5分钟

评价是否存在自发脑电活动（）
A:呼吸停止试验
B:脑电图
C:体感诱发电位
D:脑干听觉诱发电位
E:头颅MRI

脓毒症的判断标准中，正确的是（）
A:具备SIRS的诊断标准，存在明确的感染部位和（或）病原
B:存在明确的感染部位和（或）病原，但不需要具备SIRS的诊断标准
C:具备SIRS的诊断标准，不需要有明确的感染部位和（或）病原
D:脓毒症的本质就是SIRS，故SIRS等同于脓毒症
E:脓毒症与SIRS无直接关系

蛛网膜下腔出血患者不应出现（）
A:剧烈头痛
B:频繁呕吐
C:一侧肢体瘫
D:脑膜刺激征
E:一过性意识障碍

急性心力衰竭病人使用吗啡时应注意观察病人是否有（）
A:呼吸抑制
B:呼吸增快
C:咳嗽
D:头痛

患者为25岁，男性，以出血倾向为突出临床表现就诊，其出血机制与实验室检查特点讨论有以下组合，其中不正确的是（）
A:DIC-纤维蛋白原减低
B:再生障碍性贫血-出血时间延长
C:血友病A-活化部分凝血活酶时间延长，加入正常人血清可纠正。
D:过敏性紫癜-出血时间正常
E:特发性血小板减少性紫癜-凝血时间正常

钠的正常范围是（）
A:115-125mmol/L
B:125-135mmol/L
C:135-145mmol/L
D:145-155mmol/L

男性，70岁，入院时诊断为亚急性前间壁心肌梗死，住院期间出现房颤，此时为转为窦性心律最好选用（）
A:洋地黄
B:胺碘酮
C:普罗帕酮
D:β受体阻滞药
E:维拉帕米

女性，32岁。剖宫产术后3天，突发气促，大汗1小时来院，立即予以面罩氧气吸入（吸入氧浓度50%），症状无改善。查体：血压140／90mmHg，呼吸38次／分，口唇发绀，双肺满布湿啰音和少量哮鸣音，血象WBC11.3×10⁹／L，N87%。血气分析：pH7.324，PaO₂50mmHg，PaCO₂34mmHg。为进一步诊断需要的检查是（）
A:X线检查
B:心脏彩超
C:腹部B超
D:BNP检查
E:通气／灌注ECT

患者女性，49岁，因"怕热、消瘦、手颤16年，心悸、胸闷、恶心、呕吐1个月，加重3日"入院。16年前患者无明显诱因下出现怕热多汗、消瘦、手颤，体重下降10kg，于外院查甲状腺功能诊断为"甲状腺功能亢进（甲亢）"，间断甲巯咪唑（他巴唑）治疗（剂量约15mg／d），症状缓解，同时于外院行放射性碘治疗，停用甲巯咪唑。入院前1个月，患者心悸、胸闷、恶心、呕吐，遂来急诊测FT₃＞30.8pmol／L（3.5～6.5pmol／L），FT₄＞154.8pmol／L（11.5～23.5pmol／L），sTSH0.1μIU／ml（0.3～5.0μIU／ml），谷丙转氨酶85U／L（5～40U／L），总胆红素24.6μmol（3.4～20μmol／L），促甲状腺素受体抗体（TRAb）（-），甲状腺刺激抗体（+）。凝血功能：D-二聚体1400μg／L（0～300μg／L），凝血酶原时间（PT）54.9秒（10～15秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）43.8秒（24～40秒），凝血酶原时间国际标准化比值（PTINR）5.94（0.8～1.5），纤维蛋白原（FIB）57.4mg／dl（180～400mg／dl），第八因子（FⅧ）：C179.1%（80%～150%）。心电监护示快速心房颤动，心率140次／分。X线胸片：右肺尖区结节状致密影，心脏增大，左肺纹理增多。胸部CT：双肺未见确切异常，甲状腺体积增大，主肺动脉增宽，心影增大。超声心动图（UCG）：左心房增大，二尖瓣反流。

第1题，共3个问题
(多选题)下列情况可以延缓或防止血液标本凝固的是（）
A:血液中加入少量肝素
B:血液中加入少量生理盐水
C:血液中加入双香豆素
D:血液中加入枸橼酸钠
E:血液中加入草酸钾
F:血液中加入草酸铵

第2题，共3个问题
(多选题)根据病史与相关检查，该患者患有（）
A:Graves病
B:甲亢危象
C:甲亢心脏病，快速心房颤动
D:肝损害
E:E.弥散性血管内凝血（DI障碍
F:急性左心功能不全

第3题，共3个问题
(单选题)目前对该患者进行的治疗措施不合适的有（）
A:甲泼尼龙
B:丙硫氧嘧啶
C:静脉注射毛花苷丙
D:输新鲜血浆
E:氨甲苯酸或6-氨基己酸
F:必要时输浓缩血小板

男性，52岁，轻咳，呼吸困难2小时。CT肺动脉造影如下图：

诊断本病的金标准是（）
A:X线平片
B:CT
C:MRI
D:超声
E:X线肺动脉造影

患者男性，52岁，某厂翻斗车司机，某日在烈日下工作4小时，因头昏、头痛、大汗淋漓，双手双腿及腹背肌抽痛，短时间晕厥而急送入院，患者既往体健，无心血管疾病。辅助检查：体温36.5℃，脉搏100/分钟，呼吸30/分钟，血压0mmHg，神志清，皮肤湿冷。以下关于职业性中暑的处理原则错误的是（）
A:中暑先兆患者，暂时脱离高温现场，并予以密切观察
B:轻症中暑患者，给予含盐清凉饮料及对症处理
C:日射病患者，迅速予以物理降温和（或）药物降温
D:重症中暑患者恢复后应调离原作业岗位
E:重症中暑患者恢复后不必调离原作业岗位

细胞凋亡的特征性形态改变为（）
A:染色质边集
B:凋亡小体
C:细胞肿胀
D:细胞结构溶解
E:炎症细胞浸润

男性，61岁，冠心病心绞痛伴左心衰竭入院，应用洋地黄后出现频发多源性室性期前收缩。患者仍有心绞痛发作，不能平卧，食欲差，加用噻嗪类利尿药5天，1小时前心电示波发现阵发室性心动过速，下列哪一项与其病情变化无关（）
A:心肌缺血加重
B:抗心律失常药物副作用
C:低蛋白血症
D:心力衰竭加重
E:电解质紊乱

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