出自:心血管内科主治医师

男性，65岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时血压为150/90mmHg，经心电图检查，诊断为急性前壁心肌梗死。第2日患者血压下降70/50mmHg，出冷汗、面色苍白，窦性心律，HR120次／分，双肺底少许湿啰音。此时患者发生了（）
A:急性右心衰
B:心源性休克
C:急性全心衰
D:急性左心衰
E:感染性休克
男大学生，26岁。体检时发现心率58次/min。此后夜间自扪脉搏，常为45次/min而来门诊。阿托品试验为阴性。诊断应考虑为（）
A:病态窦房结综合征
B:窦房结功能低下
C:迷走神经功能亢进
D:运动员心脏
E:神经官能症
男性，30岁。气急、心悸、乏力2年，半年来出现胃纳减退，下肢浮肿和腹胀收治入院。体检：颈静脉怒张，心界轻度扩大，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音Ⅲ级，向左腋下传导。P2亢进。两肺少量湿啰音。肝肋下四指，有压痛，肝颈回流征阳性，有腹水和下肢浮肿，测定STI示PEP/LVET比值为0.60，EF值0.5（）
A:右室心肌病
B:限制型心肌病
C:心尖肥厚型心肌病
D:扩张型心肌病
E:缺血型心肌病
女性，28岁。因头晕头痛2个月来诊。体检：左上肢血压23/15kPa（172/112mmHg），右上肢血压5.5/0kPa（41/0mmHg），双下肢血压19/12kPa（142/90mmHg）。心脏阴性，上腹部可闻及收缩期吹风样杂音Ⅱ级。此病人最可能的诊断是（）
A:高血压病
B:升主动脉缩窄
C:嗜铬细胞瘤
D:先天性肾动脉狭窄
E:多发性大动脉炎
男性，56岁，发现高血压10年，1周来工作繁忙，出现头晕、头胀、胸闷，昨晚气促、心慌。以往无心力衰竭史。血压186/112mmHg，心率118次/min，律齐，双肺呼吸音粗，下肢无浮肿

第1题，共3个问题
(单选题)对该患者的治疗，哪一方面是最重要的（）
A:动脉扩张剂降低外周阻力
B:控制钠盐摄入
C:利尿剂减轻前负荷
D:洋地黄增强心肌收缩力
E:以上都不正确

第2题，共3个问题
(单选题)当心功能进入失代偿期时，下列哪一项临床表现最早出现（）
A:心音减弱
B:劳力性气促
C:端坐呼吸
D:夜间阵发性呼吸困难
E:咳嗽、咯血

第3题，共3个问题
(单选题)该例患者心功能进入失代偿期最主要的原因是（）
A:血压过高
B:心率增快
C:劳累
D:血容量过多
E:心肌肥厚
性激素不包括（）
A:孕酮
B:雄烯二酮
C:雌二醇
D:皮质醇
E:孕酮
患者男，59岁。吸烟30年，每日20支，每遇秋冬咳嗽15年，到呼吸科门诊咨询是否有COPD。慢性阻塞性肺病进展中最先发生异常的实验室检查为（）
A:肺泡一动脉氧分压差
B:胸部X线片
C:最大呼气流速
D:FEV1
E:用力肺活量时的最大呼气中期流量（MEF25%～75%）

男性，31岁。诉周期性高热3个月，抗生素治疗无效。体检：左颈、两侧腋窝和腹股沟部位可触及数个黄豆和蚕豆大小淋巴结，脾肋下4cm。RBC4.0×1012/L，HGB90g/L，WBC4.6×109/L，PLT72×109/L，ESR84mm/h，骨髓涂片查见淋巴肉瘤细胞10%。



第1题，共3个问题
(单选题)常用的化疗方案是（）
A:VDP
B:MOPP
C:HD/DA
D:CHOP
E:ATG

第2题，共3个问题
(单选题)患者下一步首先需要做的检查是（）
A:磁共振
B:淋巴结活检
C:肝功能
D:骨髓检查
E:B超

第3题，共3个问题
(单选题)本例首选的治疗方案是（）
A:手术切除
B:应用干扰素
C:放射治疗
D:化学治疗+放射治疗
E:大剂量丙种球蛋白静脉滴注
室性阵发性心动过速的特点为（）
A:多不影响心功能
B:按压颈动脉窦能停止发作
C:多无器质性心脏病
D:心电图可有室性融合波
E:心律不齐
患者男性，53岁，胸痛4小时入院。既往无心脏病史。查体第一心音低钝，双肺呼吸音清。心电图示V1～V5导联ST段弓背向上抬高0.2～0.5mV。 可能的诊断为（）
A:急性心包炎
B:急性广泛前壁心梗
C:变异型心绞痛
D:急性下壁心梗
E:急性心肌炎
下述哪项符合Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞的心电图特征（）
A:P-P间期不等
B:长的P-P间期与短的P-P间期之间有成倍数的关系
C:窦性P-P间期逐渐延长，最后发生房性期前收缩脱漏
D:长的P-P间期与短的p-p间期之间不成倍数的关系
E:窦性P-P间期逐渐缩短，最后发生房性期前收缩脱漏
患者男性，56岁，头晕7年，血压180/100mmHg，心率75次/min，心电图示Ⅰ度房室传导阻滞，治疗宜用（）
A:地尔硫
B:维拉帕米
C:美托洛尔
D:普萘洛尔
E:卡托普利（巯甲丙脯酸）
男性，60岁，1周来晕厥发作2次来诊。拟诊为阿-斯综合征。下列哪项心律失常最易引起此征（）
A:心房颤动
B:Ⅲ度房室传导阻滞
C:左前分支阻滞合并右束支阻滞
D:阵发性室上性心动过速
E:Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
女性，38岁，患风心病、二尖瓣病变、心房颤动多年。服用地高辛0.25mg，每天1次，共12天，突然心室律变为规整，室率50次/min。

第1题，共4个问题
(单选题)出现以上心电图改变最可能的原因为（）
A:心衰控制
B:洋地黄中毒
C:洋地黄剂量不足
D:洋地黄剂量合适
E:未用利尿剂

第2题，共4个问题
(单选题)如进行地高辛浓度测定，患者可能出现哪种情况（）
A:地高辛浓度=0.5～2.0ng/ml
B:地高辛浓度≤1.5ng/ml
C:地高辛浓度>2.0ng/ml
D:地高辛浓度<0.5ng/ml
E:地高辛浓度=1.5ng/ml

第3题，共4个问题
(单选题)此时心电图检查最可能的诊断为（）
A:窦性心动过缓
B:完全性房室传导阻滞结性逸搏心律
C:结性心动过速
D:结性非阵发性心动过速
E:二度房室传导阻滞

第4题，共4个问题
(单选题)纠正中毒，下列哪项错误（）
A:停药
B:阿托品
C:特异性地高辛抗体
D:纠正电解质紊乱
E:利多卡因
患者女性，6岁，发现胸骨左缘第三、四肋间粗糙全收缩期杂音伴震颤，第二心音亢进分裂

第1题，共3个问题
(单选题)最佳手术时机（）
A:3岁前
B:学龄前
C:12岁前
D:出现右向左分流时
E:任何年龄段

第2题，共3个问题
(单选题)超声心动图最可能的发现（）
A:右室右房肥大
B:左右心室肥大
C:左室左房扩大
D:室间隔肥厚
E:心腔无变化

第3题，共3个问题
(单选题)患者女性，4岁，无症状，查体发现胸骨左缘第2肋间和锁骨下方有连续性机器样杂音伴震颤，治疗方法是（）
A:尽早手术
B:学龄前手术
C:6～12岁手术
D:成人期手术
E:药物治疗
男性，56岁。结核性胸膜炎，右侧大量胸腔积液。该患者查体时心尖搏动可能（）
A:向右移位
B:向左移位
C:向上移位
D:向下移位
E:无变化
患者女。持续剧烈腹痛一天，经检查诊断为急性腹膜炎。该患者的体征不包括（）
A:腹部压痛
B:腹式呼吸减弱
C:腹部肌紧张
D:腹部反跳痛
E:腹部揉面感
下列哪项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是（）
A:疼痛多在睡眠中发生
B:含服硝酸甘油，疼痛在3～5分钟内缓解
C:疼痛在劳累时发生，运动和情绪激动可诱发
D:反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2～3秒钟
E:疼痛常在休息时发作，持续可达30分钟以上
40岁，男性，头晕一周来诊。一周前测血压150／100mmHg，今日头晕加重来诊。测血压180/110mmHg。化验肝肾功能正常。既往体检测血压150/90mmHg，未治疗。糖尿病1年。吸烟15年，20支／日。

第1题，共5个问题
(多选题)合理的联合药物治疗是（）
A:利尿剂，钙通道阻滞剂
B:血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
C:钙通道阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂
D:钙通道阻滞剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
E:β受体阻滞剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
F:利尿剂，β受体阻滞剂
G:利尿剂，α受体阻滞剂

第2题，共5个问题
(单选题)该患者高血压分级为（）
A:正常血压
B:正常高值血压
C:高血压1级
D:高血压2级
E:高血压3级
F:高血压危象

第3题，共5个问题
(单选题)该患者高血压危险分层为（）
A:极高危组
B:高危组
C:中危组
D:低危组
E:无危险因素
F:平均危险组

第4题，共5个问题
(单选题)该患者高血压治疗目标值（）
A:<150／100mmHg
B:<140/90mmHg
C:<140/80mmHg
D:<125/75mmHg
E:<130/80mmHg
F:<120/70mmHg

第5题，共5个问题
(多选题)高血压常见损害的靶器官包括（）
A:心脏
B:肾
C:肝
D:视网膜
E:脑
F:脾
G:胃肠道
H:肺
I:骨骼
肺栓塞时会出现（）
A:肺小动脉楔压（PWP）增高
B:中心静脉压（CVP）增高，肺动脉压（PAP）正常或下降
C:PAP增高，PWP正常
D:CVP，PWP均降低
E:CVP增高
女性，26岁，心悸，咳嗽咳痰半月余，伴发热，体检：胸骨左缘第3、4肋间闻及舒张期叹气样杂音，肝肋下3cm，脾肋下触及，入院后最重要的检查是（）
A:血沉
B:X线检查
C:血培养
D:肝功能检查
E:心电图检查
GrahamSteel杂音见于下列疾病中的（）
A:二尖瓣关闭不全
B:高血压性心脏病
C:二尖瓣狭窄伴肺动脉高压
D:主动脉瓣关闭不全
E:心包炎
男性，78岁，因突然意识丧失数秒来诊，脉搏35次／分，听诊心率35次／分，每分钟可闻及4～5次响亮的第一心音。治疗上应首选（）
A:阿托品静注
B:异丙基肾上腺素静滴
C:氨茶碱静滴
D:植入心脏起搏器
E:植入埋藏式心脏复律除颤器
高血压患者，与人争吵后血压升至250/120mmHg，发生癫痫样抽搐、呕吐、意识模糊，脑部CT未见明显异常。最可能的诊断为（）
A:恶性高血压
B:高血压脑病
C:高血压性心脏病
D:脑梗死
E:高血压危象
患者，女性，66岁，间断心悸、胸闷、乏力，2年来多次做心电图检查，结果为窦性心动过缓，心率多在50次／min以下，近三个月有阵发性心动过速发作，未经心电图证实为何种心律失常，查体心率为46次/min，律整，心界不大，考虑诊断为（）
A:窦性心动过缓
B:窦性心动过速
C:病态窦房结综合征
D:非阵发性交界性心动过速
E:阵发性室上性心动过速
男性，50岁，急性心肌梗死入院。入院12h后体查：血压130/80mmHg，心率100次/min，律齐，S1正常、S2稍增高，双肺底散在湿啰音，但少于双侧肺野的50%，心电图V1~4ST抬高，V1、V2呈QS型，V3、V4呈QR型。CK-MB80U/ml，肌钙蛋白T2.2mg/L 该病诊断应为（）
A:急性前间壁心肌梗死
B:急性前壁心肌梗死
C:急性前侧壁心肌梗死
D:急性广泛前壁心肌梗死
E:急性正后壁心肌梗死
钩端螺旋体病在病程缓解的第3～4天后，可能出现再次发热（后发热）是因为（）
A:再燃
B:复发
C:先后两批病原体侵入
D:青霉素治疗后反应
E:迟发型变态反应
女性，35岁。5年来劳累后心悸、气短、食欲缺乏、水肿，2周来上感后症状加重。检查：血压120/70mmHg，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，心率120次/分，心律不齐，心音强弱不等，颈静脉怒张，双肺底闻及湿啰音，肝肋下3cm，压痛（+），脾未及，下肢水肿（+），脉率80次/分。该患者的临床表现为（）
A:右心功能不全
B:左心功能不全
C:肾病综合征
D:全心功能不全
E:肝炎
男性28岁，心悸气促逐渐加重伴心前区疼痛半个月，低热T37.5～38.5℃，盗汗，听诊闻及心包摩擦音。哪些检查对诊断有意义且必要（）
A:心脏超声
B:24小时动态心电图
C:胸正侧位片
D:冠脉CT
E:心脏核素扫描
F:心电图
G:头CT
你发现一名儿童床上没有反应，无外伤体征，你应如何开放气道（）
A:把手指放进嘴里，提拉下颌
B:提升下颌
C:使头部偏斜，抬起下颌
D:向前拉出舌头
E:仰头举颏
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