内科学高级职称 - 自考题库

出自:内科学高级职称

患者女，26岁，因“怕热、出汗多、体重减轻1个月”来诊。3个月前正常生产一男婴，母乳喂养。近1个月怕热、出汗多、体重减轻。查体：T36.3℃；无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，质韧；HR110次/min。

第1题，共3个问题
(单选题)你认为该患者最可能的诊断是（）
A:亚急性甲状腺炎
B:无痛性甲状腺炎
C:产褥热
D:病毒性心肌炎
E:甲状腺功能亢进危象

第2题，共3个问题
(多选题)如果上述检查显示T₃、T₄升高，¹³¹I摄取率明显降低，你认为治疗方案是（）
A:大剂量抗甲状腺药物控制甲状腺功能亢进
B:密切随访
C:使用糖皮质激素
D:¹³¹I治疗
E:可给予β-受体阻断剂控制症状
F:积极术前准备择期手术

第3题，共3个问题
(多选题)对确定诊断和鉴别诊断意义较大的是（）
A:血清T₃、T₄、TSH
B:甲状腺B超
C:检测病毒抗体
D:血沉
E:¹³¹I摄取率
F:颈部CT

一中年女性患者在胆囊切除术后半年内出现2次右上腹痛，发作时间为30 min及60 min，发病时查ALT增高2.5～3.0倍，超声显示胆总管扩张，直径1.3 cm；MRCP未见狭窄及充盈缺损。下一步措施应该是（）
A:硝酸酯类或钙通道阻滞剂试验性治疗
B:胆管测压
C:内镜下乳头切开
D:利胆药物治疗
E:继续行无创检查以明确诊断

患者，男性，42岁，广东人，1992年8月28日入院。入院前10天开始持续发热，明显腹胀，轻微腹痛，大便每3～5日一次，3天前开始排鲜红色糊状大便。入院查体：体温39.2℃，脉搏72次／分，轻度贫血貌，无欲状，听力下降，肝右肋下1.5cm可触及，质软，脾肋下侧位3.5cm，右下腹部压痛。白细胞数3.3×10⁹／L，HGB 89g／L，大便潜血（+ + +）。该例最可能的诊断是（）
A:上呼吸道感染
B:伤寒
C:肠结核
D:恙虫病
E:败血症

患者男，19岁。主因“发作性心慌2年，加重1个月伴晕厥2次”入院。患者发作多有劳累或运动诱因，最初间隔4～5个月发作1次，每次持续数分钟至2h可自行缓解；近1个月发作3次，每次持续数小时至十几小时不等，期间还晕厥2次，发作时曾在当地医院做心电图示完全性左束支传导阻滞、宽QRS型心动过速，静脉注射“心律平”缓解。既往无特殊病史。入院查体无明显阳性体征，不发作时心电图检查正常。患者心电生理检查示室性心动过速（单源性），心脏MRI提示右心室心尖部局部增厚，目前最有可能的诊断为（）
A:肥厚型心肌病
B:致心律失常性右室心肌病
C:扩张型心肌病
D:限制型心肌病
E:致密化不全心肌病
F:特发性室性心动过速

急性肠系膜缺血最常见的症状是（）
A:腹胀
B:发热
C:腹痛
D:恶心和呕吐
E:血性腹泻

女性，26岁。双下肢麻木、乏力伴言语不清1周就诊。1年前曾患视神经炎，在当地就诊，经服用泼尼松后好转。最可能的诊断是（）
A:进行性延髓麻痹
B:急性脊髓炎
C:多发性硬化
D:脑梗死
E:脊髓压迫症

以下哪项为鉴别肾前性氮质血症和急性肾小管坏死有用的检查（）
A:24小时尿量
B:尿渗透压
C:尿pH
D:管型
E:尿胆原

女性，62岁，诊断慢性肺源性心脏病5年，查体双下肢凹陷性水肿，经治疗后感染控制，但出现烦躁、间断性意识障碍，阵发性抽搐，考虑诊断为（）
A:肺源性心脏病代谢性酸中毒
B:肺源性心脏病代谢性碱中毒
C:肺源性心脏病并发肺性脑病
D:肺源性心脏病呼吸性酸中毒
E:呼吸衰竭

判断慢性肺心病心力衰竭，在下列各项中最有意义的是（）
A:少尿，水肿
B:缺氧与高碳酸血症
C:剑突下心脏搏动与三尖瓣区收缩期杂音
D:颈静脉充盈与右肋下肝肿大
E:静脉压明显升高

患者男，65岁，因“右乳肿块20d”来诊。查体：右乳触及2.0cm×1.5cm肿物，质硬，活动，表面光滑，形态欠规则；生殖系统无异常。患者入院后为明确诊断应进行的检查是（）
A:乳腺B超
B:胸部CT
C:超声心动图
D:心电图
E:肝、肾功能
F:腹部B超

洋地黄中毒时心室率小于40次／分，应选哪项措施（）
A:临时性人工心脏起搏器治疗
B:用利多卡因
C:电复律
D:静滴氯化钾
E:苯妥英钠

下列关于α-酮酸的叙述不正确的是（）
A:使用α-酮酸可以减轻患者的蛋白质营养不良状况
B:α-酮酸在体内可与氨结合合成相应的必需氨基酸
C:α-酮酸的应用可减少血中尿素氮的水平
D:α-酮酸的应用可减少血中肌酐的水平
E:α-酮酸本身不含氮

心房钠尿肽的主要作用是（）
A:重吸收Na⁺排K⁺，使血量增加
B:重吸收K⁺排Na⁺，使血量增加
C:排H₂O排Na⁺，使血量减少
D:重吸收Na⁺排H₂O，使血量增加
E:重吸收H₂O排Na⁺，使血量增加

男性患者，30岁，既往健康，胸片示右上浸润型肺结核，痰菌（+），应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌注，两周后，患者仍有低热盗汗。该患者需要进行下列哪项处置（）
A:加用糖皮质激素
B:加大抗结核药物剂量
C:进行其他疾病相关的检查
D:继续目前治疗不变
E:安宫牛黄丸每日一次口服

除原发性肝癌外，哪项最易引起AFP增高（）
A:多囊肝
B:慢性肝炎
C:生殖腺胚胎癌
D:肾脏胚胎瘤
E:肝硬化

关于肾结核和肾盂肾炎的鉴别要点，下列正确的是（）
A:肾结核膀胱刺激征明显
B:肾结核尿一般细菌培养阴性
C:ECT对肾结核无诊断意义
D:X线检查可发现肾区结核钙化影
E:肾结核尿亚硝酸盐还原试验阳性

患者男，40岁，农民，因“发热3d”来诊。患者3d前受凉后畏寒、发热，体温最高达40℃，伴剧烈头痛，四肢酸痛，恶心，呕吐2次胃内容物，咳嗽，咳痰。用青霉素治疗3d，未见好转。查体：T39℃，P106次/min，R24次/min，BP130/84mmHg；急性病容；右下肺可闻及少许湿性啰音；腹软，无压痛。诊断为恙虫病，其依据有（）（予四环素治疗，2d后热消退。）
A:发病急，高热不退
B:焦痂
C:肝、脾大
D:经用青霉素、头孢地嗪等抗生素治疗无效，予四环素治疗有效
E:躯干和四肢散在暗红色斑丘疹
F:淋巴结肿大
G:血常规示中性粒细胞增高
H:肥达反应（－），外-斐反应（－）

血吸虫病的基本病理变化（）
A:尾蚴性皮炎
B:嗜酸粒细胞增多
C:肝脾肿大
D:虫卵肉芽肿
E:静脉炎和静脉周围肉芽肿

关于口服葡萄糖耐量试验，错误的是（）
A:如有糖尿病症状，任意时血糖11.1mmol／L（200mg／dl），即可诊断糖尿病
B:葡萄糖耐量减低，即应诊断糖尿病
C:试验前三天，每天饮食中碳水化合物至少250g
D:有糖尿病症状，空腹血糖大于8.3mmol／L（150mg／dl），一般不做糖耐量试验
E:以上都不对

终止阵发性室上性心动过速的方法不包括（）
A:刺激咽部
B:压迫眼眶
C:压迫眼球
D:颈动脉窦按摩
E:Valsalva动作

上消化道大出血伴休克时，最紧急和首要的措施应为（）
A:头低位和吸氧
B:积极补充血容量
C:去甲肾上腺盐水胃内滴入
D:紧急胃镜检查以明确诊断
E:冰水洗胃止血

男性，38岁，左胸痛伴呼吸困难1周。呼吸频率30次/分，血氧分压62mmHg，体检发现颈静脉充盈，左下肢水肿。超声心动图提示右心室、右心房扩大，心电图和X线胸片无明显异常。下一步最佳检查是（）
A:右心室造影
B:Holter
C:运动试验
D:64排螺旋CT肺血管成像
E:冠状动脉造影

甲型流感病毒按细胞表面神经氨酸酶（N）可分为（）
A:5种
B:6种
C:7种
D:8种
E:9种

查体时发现病人心尖去舒张期隆隆样杂音，胸片示左房稍大，病人无症状。诊断为风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄，此时病理生理改变属哪期（）
A:左房失代偿期
B:左房代偿期
C:肺动脉高压期
D:右心受累
E:左室代偿期

患者，男，78岁，干部，反复胸闷、心悸20多年，心前区剧烈疼痛10小时入院。入院时，心电图除aVR导联外，其余导联ST段压低，当天CPK672.7U／L、LDH615.5U／L。提示：如果该病例为下后壁急性心肌梗死。提问：最常出现的心律失常应是（）
A:心房扑动
B:室性期前收缩
C:心房纤颤
D:房室传导阻滞
E:心室内传导阻滞

传染性非典型肺炎的主要临床表现有（）
A:持续性高热
B:头痛、全身酸痛、乏力
C:干咳、少痰
D:呼吸道卡他症状
E:胸闷

急性白血病患者出现高热首先考虑（）
A:继发感染
B:高核酸代谢
C:深部组织出血
D:细胞溶解
E:中枢神经系统白血病

关于禽流感病毒，叙述正确的有（）
A:H5N1亚型致病性最强
B:由于所有H5和H7亚型都是高致病性毒株，故一旦发现感染H5或H7亚型禽流感病毒的家禽都应捕杀
C:因为禽流感患者是主要传染源之一，故应隔离治疗
D:在地区间禽流感的传播中候鸟起着重要作用
E:50%人感染高致病性禽流感患者年龄＜40岁

原发性肝细胞癌血行转移途径是（）
A:最早是肝内转移
B:肾上腺最多见
C:肝外转移至肺最常见
D:肝门淋巴结最早
E:腹膜后转移最早

早期慢性肺心病的诊断依据是（）
A:慢性支气管疾病史
B:双肺干湿性啰音
C:喘息
D:肺动脉高压及右心室增大征象
E:肺型P波

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