出自:烧伤外科学高级职称

男,7岁,烧伤3小时入院,入院主诉面颈和胸腹部剧烈疼痛,呼吸困难,口渴。查体:脉搏:131次/分,呼吸:29次/分,血压:10.7/8kPa,面色苍白,四肢湿冷,烦躁不安,声音嘶哑,肺部听诊可闻及喘鸣,尿常规阴性,血气分析正常,胸片示:正常,局部创面查体:整个面部、颈部肿胀,触痛明显,皮肤可见大小不等的水疱,头皮正常,胸腹背和会阴部也布满大小不等水疱,部分水疱破溃,刨面潮红,两上肢除右手背外均烧伤,创面苍白,无水疱,无痛觉,双下肢及臀部正常。



第1题,共4个问题
(单选题)下列治疗中不正确的是( )
A:立即静脉输液
B:给氧
C:预防性应用抗生素
D:清洁气道,无需气管切开或气管插管
E:给予适量的止痛、镇静剂

第2题,共4个问题
(单选题)计算该患儿的烧伤面积( )
A:54%
B:52%
C:57%
D:60%
E:45%

第3题,共4个问题
(单选题)该患儿前8小时补液量为540ml胶体,其中晶体胶体各270ml,另补充5%葡萄糖500ml,患儿仍烦躁,口渴,尿量每小时不足20ml,脉搏150次/分,临床进一步处理是( )
A:吸氧
B:应用利尿剂
C:加快补液速度
D:口服补液
E:给予呼吸机辅助呼吸

第4题,共4个问题
(单选题)该患儿的烧伤面积及程度( )
A:Ⅱ、Ⅲ度24%
B:Ⅱ度37%,Ⅲ度17%
C:Ⅱ度35%,Ⅲ度10%
D:Ⅱ度29%,Ⅲ度28%
E:Ⅱ度20%,Ⅲ度30%
关于切痂疗法的描述,恰当的是()
A:大面积者遵循第1次切痂切除小部分焦痂的原则
B:焦痂切除深度至浅筋膜平面
C:几个肢体同时切痂,可以同时放松止血带
D:包括背部的大面积Ⅲ度烧伤,背部不列入第1次切痂区域
E:上肢切痂止血带应置于上臂中部
关于电烧伤后的液体复苏措施,叙述正确的有()
A:按烧伤表面面积计算补液量
B:尽早补液
C:每小时尿量维持30~50ml即可
D:补液时应加用碳酸氢钠以碱化尿液,还可加用甘露醇利尿
E:伴有深部肌肉等组织广泛损伤者,液体的丢失量也应估计在内
患者女性,12岁,因"右手烧伤后瘢痕4个月"来诊。查体:全身可见多处瘢痕,色红,高出皮肤,质硬。右手背、腕背及各手指掌侧可见增生性瘢痕,瘢痕明显挛缩,腕关节背伸畸形,各掌指关节严重背伸畸形,虎口狭窄、各指蹼瘢痕挛缩畸形,各指间关节屈曲畸形,伸直受限。对患者进行手背、腕背瘢痕松解、中厚皮片移植修复术后的处理措施有()
A:石膏外固定右腕及掌指关节
B:抬高患肢
C:术后5天即可打开包扎敷料
D:术后10天打开包扎敷料
E:若术中行克氏针固定,则术后1~2个月拔出
F:若术中行克氏针固定,则术后2~3周拔出
动物来源的破伤风抗毒素对人而言是()
A:半抗原
B:抗体
C:抗原
D:既是抗原又是抗体
E:超抗原
男性,33岁,体重70kg,矿工,瓦斯爆炸烧伤,面颈(头部除外)、双上肢、双下肢(臀部除外)深度烧伤,伤后2小时送至医院。早期营养支持通道应考虑()
A:周围静脉
B:胃管
C:胃造瘘
D:胃管+周围静脉
E:空肠造瘘
患者女性,36岁,心悸、胸闷1年,有甲状腺功能亢进病史。心电图如图5-26所示,应诊断为()
A:频发房性期前收缩
B:多源房性心动过速
C:心房颤动
D:心房颤动合并三度房室传导阻滞
E:心房扑动伴不同房室传导比例
下列烧伤的急救原则中,错误的是( )
A:立即消除烧伤原因
B:热液烫伤者宜迅速用冷水浸浴
C:就地简单保护创面
D:立即使用强效广谱抗生素预防感染
E:给伤员适当镇静、止痛
人真皮替代物Dermagraft所包含的主要物质是()
A:成纤维细胞和胶原蛋白
B:表皮细胞层和胶原蛋白
C:硅胶膜和成纤维细胞层
D:硅胶膜和胶原蛋白
E:透明质酸∕胶原蛋白混合支架
男性,65岁。腹胀,便秘,解脓血便2个月。查体:腹部平坦,无压痛、反跳痛和肌紧张,左侧中下腹部可扪及一约2cm×3cm大小肿块,较固定。

第1题,共2个问题
(单选题)根据患者情况,首先要做的检查是()
A:纤维结肠镜
B:腹部B超
C:直肠指诊
D:腹部X平片
E:血癌胚抗原测定

第2题,共2个问题
(单选题)检查发现降结肠肿瘤,病理检查为腺癌。手术治疗的切除范围应为()
A:降结肠切除
B:降结肠、乙状结肠及其系膜切除
C:横结肠左半部、降结肠、部分乙状结肠及系膜和区域淋巴结切除
D:横结肠、降结肠及其系膜切除
E:肿块局部切除及区域脂肪淋巴组织清除
患者,男,27岁,因脐周疼痛伴恶心8小时入院,1小时前疼痛转移至右下腹。查体:右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显。血常规提示白细胞明显增多,腹部X线片未见异常,临床考虑急性阑尾炎。

第1题,共2个问题
(单选题)下列哪一项不属于对疼痛特点的问诊()
A:疼痛持续时间
B:疼痛有无放射
C:疼痛诊治经过
D:疼痛性质
E:疼痛加重因素

第2题,共2个问题
(单选题)患者最初脐周疼痛其发生机制属于()
A:内脏性疼痛
B:躯体性疼痛
C:牵涉痛
D:既有躯体性疼痛又有内脏性疼痛
E:既有躯体性疼痛又有牵涉痛
手背深Ⅱ度烧伤,采取削痂术的缺点是()
A:手术时间短,软组织保留多(含部分真皮)
B:功能恢复好
C:由于取皮薄,供皮区并发症也较少
D:术后易有皮脂腺囊肿形成,皮片边缘略高于皮肤
E:愈合时间短,减轻经济负担
患者男性,20岁,手指及腕关节部位深Ⅱ度烧伤。正确的手腕及掌指关节应保持在()
A:腕背伸15°~30°,掌指关节屈曲70°~90°
B:腕背伸0°~10°,掌指关节屈曲50°~80°
C:腕背伸15°~20°,掌指关节屈曲40°~60°
D:腕背伸10°~20°,掌指关节屈曲60°~80°
E:腕背伸20°~40°,掌指关节屈曲70°~90°
不完全性房内传导阻滞的心电图表现是()
A:P波增宽,时限>0.11s
B:P波的时限<0.11s
C:V1Ptf>0.08mm/s
D:P波切迹间距<0.04s
E:P波出现双峰,切迹明显,峰距>0.04s
大面积烧伤时,可反复多次取刃厚皮的最常用的供区是()
A:大腿
B:小腿
C:背部
D:腹部
E:头皮
在成人烧伤面积的估计中,正确的是()
A:头面颈各为3%
B:两手臂为6%
C:躯干加会阴27%
D:双臀部5%
E:两大腿、两小腿、两足为41%
多器官功能障碍综合征(MODS)的治疗原则有()
A:鼓励禁食以保护肠黏膜屏障
B:及时使用抗生素以控制感染
C:提倡减少蛋白质的摄入量以防尿素氮升高
D:适当使用非甾体消炎药
E:应用抗氧化剂与自由基清除剂
患者男性,58岁,因“左小腿火炉烘烤烧伤后6天”来诊。患2型糖尿病10年。查体:意识淡漠,呼吸急促,体温37.8℃,血压90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),血糖13.8mmol/L。创面位于胫前中下1/3处,面积约10cm×5cm,深达骨皮质,痂皮焦黄,创面大量黄色分泌物,恶臭,周围红肿。提示:患者术前诉足底痛觉、触觉消失。神经肌电图:足底神经传导不能引出。术中扩创后见小腿下段胫骨外露约10cm×3cm,局部软组织无明显渗血。根据目前情况,较为合适的手术方式是()
A:小腿中下1/3截肢
B:小腿中段截肢
C:小腿中上1/3截肢
D:负压封闭引流
E:钻骨引髓后期肉芽创面植皮
F:游离皮瓣移植
下述哪项不准确( )
A:Ⅰ度冻伤,伤及表皮
B:浅Ⅱ度冻伤,伤及真皮网织层
C:Ⅱ度冻伤,伤及真皮
D:Ⅲ度冻伤,伤及皮肤全层或皮下组织
E:Ⅳ度冻伤,伤及肌肉骨骼
关于冻僵患者的复温,叙述正确的有()
A:将患者全身浸于34~35℃水中,5~10分钟把水温升至42℃
B:待患者意识好转,肛温回升至36~37℃时,停止温浴
C:患者在复温过程中出现寒战或鸡皮疙瘩是病情加重的表现
D:超过42℃水浴,如果患者能耐受,效果最好
E:快速复温可引起全身周围血管扩张
大张异体皮开洞嵌植小片自体皮法一般要求自体皮片大小及间距是( )
A:大小0.1cm×0.1cm,间距1.0cm
B:大小0.2cm×0.2cm,间距0.05cm
C:大小0.5cm×0.5cm,间距0.5cm
D:大小0.5cm×0.5cm,间距1.0cm
E:大小0.6cm×0.6cm,间距2.0cm
电烧伤应使伤者迅速脱离电源,关闭电源开关或用于木棒、竹竿等不导电物品切断电源,紧急时可用手触病人或电器,对有心跳、呼吸停止的病人应就地进行有效的口对口人工呼吸和胸外心脏按摩。( )
电烧伤,深度烧伤伴有大量肌肉坏死,较合理的用药方案是()
A:泰能
B:万古霉素和头孢他啶
C:新青Ⅱ与哌拉西林联合
D:大剂量青霉素和甲硝唑联合应用
E:青霉素和丁胺卡那霉素联合
烟雾吸入性损伤患者,呼吸困难,使用呼气末正压通气下动脉血氧分压/吸氧浓度(PaO2/FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。胸部X线片:双肺浸润影。肺动脉楔压(PAWP)≤18mmHg,无左心房高压的临床证据。 最可能的诊断是()
A:急性呼吸窘迫综合征
B:肺部感染
C:肺水肿
D:肺栓塞
E:肺不张
婴儿头面烧伤超过多少为重度烧伤()
A:5%
B:3%
C:25%
D:10%
E:80%
烧伤后ARDS可表现为( )
A:呼吸窘迫
B:动脉血气分析PaO、PaCO下降
C:可出现呼吸性碱中毒
D:发病早期可无异常表现
E:严重时发展成MODS
患者男性,32岁,头部植入扩张器2天,头痛1天,体温37.5℃,头部皮肤发红,负压吸引管中流出约20ml混浊液体。应考虑可能出现的并发症是()
A:血肿
B:感染
C:排斥反应
D:扩张器外露
E:其他
烧伤休克的主要原因是大量红细胞丧失。( )
难愈性创面的形成原因有()
A:营养不良
B:组织灌注不良
C:细菌负荷
D:细胞衰老
E:糖尿病
患儿女性,3岁,头、面部Ⅱ度烧伤面积15%,伤后第2天,患儿哭闹,不应采取的措施是()
A:监测生命体征
B:给予镇痛、镇静,应用冬眠合剂
C:监测每小时尿量
D:检查胸部是否不适
E:检查腹部是否不适