出自:胸心外科主治医师

男性，40岁。餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐30小时入院。
查体：T39℃，P120次／分，R28次／分，BP80/50mmHg，体重60kg。
急性痛苦面容，被迫体位，烦躁不安，表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染，眼眶凹陷，唇干，四肢较冷，口唇有轻度发绀。腹胀，腹式呼吸存在，右中上及下腹部肌紧张，压痛、反跳痛明显，以右上腹为甚，Murphy征（+），肠鸣音弱。
实验室检查：RBC2.42×1012/L，Hb71g/L，WBC13.8×109/L，N86%，尿常规：BUG（++），BIL（+）。
肝功能检查：TBIL74μmol／L，DBIL54μmol／L，IBIL20μmol／L，ALT6IU/L。
血清淀粉酶：148U。血
生化检查：血K+3.07mmol／L，Na+130mmol／L，TCO29mmol/L，BUN7.9mmol／L。



第1题，共3个问题
(单选题)患者在治疗过程中，最重要的措施是（）.
A:纠正水钠代谢失调，采取先盐后糖，糖盐交替，必要时补充胶体液
B:必须根据临床表现、尿量等调整补液量、速度和种类
C:避免输液过多、过快
D:每日复查电解质和动脉血气分析，及时调整治疗
E:积极治疗原发病

第2题，共3个问题
(单选题)患者目前存在体液代谢失调，正确的诊断是（）.
A:轻度低渗性缺水、低血钾症、代谢性酸中毒
B:中度低渗性缺水、低血钾症、代谢性酸中毒
C:重度低渗性缺水、低血钾症、代谢性酸中毒
D:低渗性脱水、低血钾症、代谢性碱中毒
E:等渗性脱水、低血钾症、代谢性碱中毒

第3题，共3个问题
(单选题)根据低渗性缺水的补钠量公式：需要补钠量（mmol）=［血钠正常值-血钠测得值］×体重（kg）×0.6（女性为0.5），该患者的补钠量需（）.
A:25.4g
B:17.2g
C:12.7g
D:4.5g
E:9.0g
我国急性胰腺炎的最常见诱因是（）。
A:饮酒和暴饮暴食
B:情绪激动引起自主神经系统功能紊乱
C:胆道梗阻和胆汁逆流
D:流行性腮腺炎、败血症等
E:腹部创伤、甲状旁腺功能亢进等
有关烧伤后急性肾功能不全病理变化的描述哪一项是正确的。（）
A:病变主要发生在肾小管，肾小球次之
B:病变仅发生在肾小管
C:病变主要发生在基底膜
D:病变主要发生在肾小球，肾小管次之
E:病变主要发生在肾小球旁器
关于食管癌的病理，下列哪项是正确的。（）
A:鳞癌占绝大多数，以下段最常见
B:以血行转移较为常见
C:一般不侵犯心包
D:原位癌指病灶尚局限于食管黏膜内
E:胸中段食管癌较多见，上段次之，下段较少
前列腺增生在下列哪种情况下不宜手术治疗。（）
A:伴有长期、反复的下尿路感染
B:伴有反复肉眼及镜下血尿
C:合并腹股沟斜疝
D:伴有急性尿潴留病史
E:伴有尿道括约肌功能障碍
女性23岁，间歇性吞咽困难3年，X线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄，何种疾病可能性最大。（）
A:食管下段癌
B:贲门失弛缓症
C:食管炎
D:食管瘢痕性狭窄
E:食管平滑肌瘤
女，35岁，患大叶性肺炎治疗已3周，体温正常已10天，昨日突起畏寒、发热，胸片示右侧胸膜腔平第5前肋有一外高内低弧形阴影。为明确诊断，应选择下列哪项检查。（）
A:胸膜腔穿刺
B:胸部CT
C:胸腔镜检查
D:超声波检查
E:纤维支气管镜检查
患者，男性，65岁，主因咳嗽、咳痰10年，加重伴痰中带血4个月入院。吸烟30余年，20支/d。查体：右肺呼吸音粗，散在细湿啰音。有慢性支气管炎病史10年，无高血压、糖尿病病史。 如患者经过纤维支气管检查后，确诊为右上肺腺癌，评估手术适应证，需要进行下列哪些检查。（）
A:头颅MRI
B:胸部CT
C:B超
D:ECT-全身骨显相
E:心电图
F:全身PET
G:肺功能
H:超声心动图
男性，24岁。在38℃炎热气候下抢修塌方公路12小时后晕倒。主诉口渴难忍，眩晕，全身无力，恶心。查体：体温40℃，脉搏100次／分，呼吸24次／分，血压100/70mmHg，体重60kg。烦躁、浅昏迷。口腔黏膜及皮肤干燥，尿少。实验室检查：血Na+160mmol／L，BUN8.4mmol/L，血浆渗透压340mmol／L，尿比重1.040。患者失水量占体重的（）。
A:1%～2%
B:2%～4%
C:4%～6%
D:6%
E:8%
对于肺癌合并孤立性脑转移，较常采用的治疗措施是（）。
A:先开胸切除肺部病灶
B:先开颅切除脑部病灶
C:开颅同时进行
D:多采用全脑照射
E:放弃手术，采用全身化疗
男性，25岁，左腰区疼痛5天，尿常规RBC（++++），B超可见左输尿管内强回声影，腹部X线平片未见异常，最可能的原因是（）。
A:尿酸结石
B:草酸钙结石
C:磷酸镁铵结石
D:磷酸钙结石
E:胱氨酸结石
30岁男性，30分钟前被刀刺右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压10778mmHg，脉搏96次分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁骨中线4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。该病人纵隔的位置是（）。
A:右偏
B:左偏
C:正中位
D:在右侧与正中间摆动
E:在左侧与正中间摆动
上腹部损伤后，出现右上腹及背部疼痛，可向右肩部及右睾丸放射，呕吐物为血性，查体无腹膜刺激征，直肠指检可在骶前触及捻发音。

第1题，共3个问题
(单选题)关于该病的治疗错误的是（）
A:术后应行减压手术
B:探查既要迅速敏捷又要仔细全面
C:腹膜后血肿、胆汁染色和捻发音是该病的典型表现
D:关键在于是否早期手术治疗
E:如需要放置引流T管，7天内即可拔除，以防感染

第2题，共3个问题
(单选题)应怀疑的损伤脏器为（）
A:肺部损伤
B:右肾损伤
C:十二指肠损伤
D:肝脏损伤
E:脾损伤

第3题，共3个问题
(单选题)辅助检查的结果不可能是（）
A:腹部平片示见右肾和腰大肌轮廓模糊
B:腹部平片示肾轮廓清晰
C:CT检查发现腹膜后积气血肿
D:口服水溶性造影剂可见其外溢
E:CT检查未发现阳性体征
小脑幕切迹疝出现患侧瞳孔散大，是由于患侧哪一支颅神经受压。（）
A:三叉神经
B:动眼神经
C:滑车神经
D:外展神经
E:视神经
女性，28岁，10年前曾有游走性关节炎，近2～3年活动劳累后出现心慌、气促，近来反复咯血而入院。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。

第1题，共4个问题
(单选题)最可能的心脏体征。（）
A:胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音
B:胸骨左缘第3～4肋间粗糙收缩期杂音
C:胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音
D:心尖部收缩期吹风样杂音
E:心尖部舒张期隆隆样杂音

第2题，共4个问题
(单选题)为明确诊断，应首选哪项最有价值的检查。（）
A:血液学检查
B:心脏超声心动图
C:胸部X线检查
D:心血管造影
E:磁共振检查

第3题，共4个问题
(单选题)住院检查血沉30mm/h，心电图心房纤颤，偶发室性早搏，首选的治疗方案。（）
A:抗风湿治疗
B:抗心律失常治疗
C:强心治疗
D:尽早手术治疗
E:加强止血治疗

第4题，共4个问题
(单选题)如果超声心动图提示左房内有血栓，应选择（）。
A:溶栓治疗
B:二尖瓣闭式分离术
C:经皮穿刺气囊导管二尖瓣交界扩张分离术
D:二尖瓣直视分离术
E:二尖瓣替换术
前臂双骨折桡骨上1/2段骨折近端屈曲旋后畸形的主要原因是（）。
A:肱三头肌牵拉
B:肱二头肌牵拉
C:肱二头肌及旋后肌牵拉
D:旋前圆肌牵拉
E:旋前圆肌牵拉及旋前方肌牵拉
男，50岁，嗜烟酒。近3周来出现吞咽时胸骨后烧灼痛，门诊食管吞钡X片未发现明显异常。为进一步明确诊断，应做何项检查（）。
A:食管镜检查或食管拉网细胞学检查
B:胸骨X线摄片
C:胸部CT
D:大便潜血试验
E:内镜超声检查
急性肾盂肾炎的临床表现是（）。
A:尿频、尿急、尿痛
B:高热
C:两者都有
D:两者都无
E:可有任意一种
男性，62岁，患食管癌入院后经左胸行食管癌切除弓上吻合术，术后第2天起，胸腔引流管引流液呈淡血性，量为每天600～1000ml，体温基本正常，但患者胸闷、气急、神萎。摄床旁胸片示：左胸腔大量积液。此时，临床医师最应注意的临床生化指标是（）。
A:血糖
B:血气
C:肝功能
D:肾功能
E:电解质
患者男，28岁，2小时前突然出现上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路，查腹部有明显的腹膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣音消失。应诊断为（）。
A:胆囊穿孔腹膜炎
B:胃、十二指肠溃疡穿孔腹膜炎
C:阑尾穿孔腹膜炎
D:重症胰腺炎
E:急性肠扭转
以下关于胸壁结核性脓肿合并感染错误的是（）。
A:可经脓肿下缘的正常皮肤进行穿刺，抽出脓液
B:抽出脓液可以减轻脓腔内压力，防止破溃
C:脓肿穿刺可以暂时缓解病人的局部疼痛
D:局部皮肤红肿变薄，即将破溃，应切开引流
E:此类患者应感染控制后再进行结合病灶清除术
男性，25岁。下船时，会阴部骑跨在船沿上，当即疼痛，尿道口滴血，之后不能排尿。查体：会阴部、阴茎和阴囊明显肿胀。

第1题，共4个问题
(单选题)最可能损伤的部位是（）。
A:前尿道
B:球部尿道
C:后尿道
D:膜部尿道
E:前列腺部尿道

第2题，共4个问题
(单选题)如无尿外渗，治疗宜采取（）。
A:耻骨上膀胱造瘘术
B:耻骨上膀胱穿刺
C:留置导尿管
D:会阴血肿清除+尿道断端吻合术
E:尿道会师术

第3题，共4个问题
(单选题)术后3周，拔除导尿管后能自行排尿，但不久出现手术切口处肿痛，逐渐出现会阴部伤口漏尿。其最可能的原因是（）。
A:吻合口缺血并尿瘘
B:伤口感染并尿瘘
C:吻合口远端狭窄并尿瘘
D:吻合口近端狭窄并尿瘘
E:以上都不是

第4题，共4个问题
(单选题)经保守治疗3周后，出现尿线变细，排尿困难。治疗宜采取（）。
A:尿道扩张术
B:尿道会师术
C:经会阴部尿道切除狭窄部
D:尿道镜直视下狭窄冷刀切开术
E:尿道镜直视下狭窄电切术
男性，出生10天。发现右颈部包块，呈椭圆形，较硬，前后有一定的活动度。头向右偏，下颌转向左侧，头向左偏受限。

第1题，共3个问题
(单选题)诊断首先考虑（）。
A:先天性肌性斜颈
B:颈部淋巴结炎
C:先天性颈椎畸形
D:颈部肿瘤
E:颈椎半脱位

第2题，共3个问题
(单选题)治疗方法应采用（）。
A:按摩、被动矫正
B:针灸治疗
C:颈部石膏托固定
D:包块切除术
E:枕颌带牵引

第3题，共3个问题
(单选题)治疗方法应采用（）。
A:按摩、被动矫正
B:针灸治疗
C:颈部石膏托固定
D:包块切除术
E:枕颌带牵引
下列哪项不属于骨折并发症的范畴。（）
A:褥疮
B:缺血性肌挛缩
C:缺血性骨坏死
D:关节强直
E:关节僵硬

女性，57岁。无痛性血尿4个月。体格检查无阳性体征。B超检查：右肾轻度积水，尿脱落细胞检查3次，未发现癌细胞。



第1题，共3个问题
(单选题)根据患者情况，目前首先要做的检查是（）。
A:B超检查和X线胸片检查
B:尿路X线平片和排泄性尿路造影
C:膀胱镜检查
D:膀胱造影
E:重复尿细胞学检查

第2题，共3个问题
(单选题)检查发现右肾盂内似有充盈缺损，但不肯定。尿细胞学检查发现可疑癌细胞。下一步需补充的检查是（）。
A:CT检查
B:膀胱镜插管收集右肾盂尿细胞学检查
C:输尿管镜插管右侧刷取活组织检查
D:右肾逆行造影
E:MRI检查

第3题，共3个问题
(单选题)检查发现右肾盂有充盈缺损，轻度积水。收集的尿液中查到癌细胞。此时，应采取的治疗方案是（）。
A:先放疗、后手术
B:先化疗、后手术
C:尽早手术
D:放疗+化疗
E:介入治疗
急性脓胸的治疗原则。（）
A:应用广谱抗生素
B:消除致病原因和脓腔
C:胸膜腔闭式引流
D:胸膜纤维板剥除手术
E:彻底排净脓液，使肺早日复张
用于治疗新生儿完全性大动脉转位的术式是（）。
A:Ross手术
B:Bentall手术
C:Fontan手术
D:Jatene手术
E:Blalock手术
Miles手术的适应证是（）。
A:升结肠癌
B:降结肠癌
C:横结肠癌
D:腹膜返折以上的直肠癌
E:腹膜返折以下的直肠癌
女性，35岁，2周前做过口服胆囊造影，现因纳亢、消瘦、心悸和甲状腺肿大，拟诊甲状腺功能亢进要行甲状腺功能检查，下列哪项测定结果易受干扰。（）
A:BMR
B:TSH
C:T3，T4
D:FT3，FT4
E:甲状腺摄取113I率
男性，41岁。尿频、尿急、尿痛，伴血尿1个月，一般抗生素治疗无效。既往有肺结核病史。尿检：白细胞30～40个/HP，红细胞20～30个/HP。

第1题，共3个问题
(单选题)在进行物理检查时，最有可能发现的阳性体征是（）。
A:附睾、前列腺扪及硬结
B:脐左侧压痛
C:下腹部压痛
D:肾区明显压痛及叩击痛
E:肾区膨隆

第2题，共3个问题
(单选题)首先要采取的辅助检查是（）。
A:逆行肾盂造影
B:IVU及尿结核菌检查
C:CT
D:MRI
E:B超

第3题，共3个问题
(单选题)如诊断明确后，采取针对性治疗，在判断疗效方面最有意义的检查项目是（）。
A:尿常规
B:B超
C:IVU
D:CT
E:血沉+尿常规
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