出自:心血管内科主治医师

男性，60岁，因心肌梗死后反复出现心律不齐服用阿替洛尔治疗，1周来反复发作心前区疼痛伴晕厥。高血压病15年。患者治疗药物应首选（）
A:利多卡因
B:异搏定
C:普罗帕酮
D:普鲁卡因酰胺
E:奎尼丁
40岁高血压男性患者，血压200/120mmHg。双下肢水肿、尿少伴心悸，X线示左心室扩大，血生化BUN12.3mmol/L，Cr240μmol／L，尿Rt：RBC（+），Pro（+），降压药应选（）
A:利舍平
B:普萘洛尔
C:β-受体阻滞剂
D:ACEI
E:氢氯噻嗪
女性，32岁。患风心病，二尖瓣双病变史8年，近2周来因感冒、发热，伴气急、心悸、不能平卧入院。平时每日口服地高辛0.25mg。体检：气急不能平卧，频咳，心率170次/min，律齐。二尖瓣区有双期杂音。两肺底有细湿啰音。心电图示阵发性室上性心动过速。对后者治疗应首选（）
A:维拉帕米（异搏定）
B:静注氯化钾
C:同步电复律
D:压眼球或颈动脉窦
E:毛花苷C（西地兰）
下列哪项符合二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图表现（）
A:P-P间期及R-R间期均不等
B:相邻的P-P间期进行性缩短
C:包含受阻P波在内的R-R间期小于正常P-P间期的两倍
D:最常见的传导比例为4：2
E:受阻P波前的一个P-R间期延长
女性，20岁。以"干咳、发热、乏力、盗汗3天"来诊。查体：皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺腹查体异常。

第1题，共4个问题
(单选题)为确定诊断下列检查最有意义的是（）
A:血常规
B:尿常规
C:血沉
D:PPD抗体
E:胸部X线平片

第2题，共4个问题
(单选题)对该患者的治疗下列方案最合适的是（）
A:异烟肼口服6个月
B:利福平口服6～9个月
C:异烟肼联合乙胺丁醇口服6～9个月
D:异烟肼、利福平及吡嗪酰胺口服2个月，随后异烟肼和利福平口服4～7个月
E:异烟肼、链霉素和乙胺丁醇联合治疗6～9个月

第3题，共4个问题
(单选题)对该患者的鉴别诊断下列检查最有意义的是（）
A:血细菌培养
B:病毒抗体测定
C:肺CT检查
D:胸部MRI检查
E:PPD皮试

第4题，共4个问题
(单选题)该患者血常规检查正常，血沉36mm/h，PPD抗体阳性，肺X线片显示右肺上叶尖段斑片状阴影。最可能的诊断是（）
A:细菌性肺炎
B:病毒性肺炎
C:肺炎支原体肺炎
D:浸润型肺结核
E:真菌性肺炎
下列心电图应诊断为（图10）（）
A:一度房室传导阻滞
B:二度Ⅰ型房室传导阻滞
C:三度房室传导阻滞
D:心房扑动
E:二度Ⅱ型房室传导阻滞
我国采用国际统一标准，高血压的诊断标准为（）
A:收缩压>130mmHg和舒张压>85mmHg
B:收缩压≥140mmHg
C:收缩压>140mmHg和（或）舒张压>90mmHg
D:收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥90mmHg
E:收缩压≥130mmHg和舒张压≥85mmHg
风湿性心脏病的诊断依据是在心尖部听到（）
A:舒张期雷鸣样杂音
B:收缩期吹风样杂音
C:舒张期叹气样杂音
D:收缩期喷射性杂音
E:收缩期与舒张期拉锯样杂音
男，50岁，1周前心前区剧烈疼痛随后心悸，气促，怀疑急性心梗，为确诊，最有帮助的酶学检查是（）
A:LDH
B:GOT
C:CPK
D:肌钙蛋白T
E:CPK同工酶
男性，25岁。突发畏寒、发热、咳嗽伴右胸疼痛2天，胸片见右肺叶有大片密度均匀阴影。入院后给予青霉素治疗，体温逐渐下降，病人一般情况也明显好转。

第1题，共2个问题
(单选题)该病人2天后体温又开始升高，血象门细胞总数升高，应考虑（）
A:抗生素剂量不足
B:机体抵抗力低下
C:病原菌产生耐药性
D:出现并发症
E:休克先兆

第2题，共2个问题
(单选题)该病人可能的诊断是（）
A:金黄色葡萄球菌肺炎
B:肺炎球菌感染
C:肺炎支原体肺炎
D:肺结核
E:军团菌肺炎
关于胃癌的癌前状态描述正确的是（）
A:又叫癌前病变
B:癌前疾病是指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，如疣状胃炎
C:癌前病变是指较易转变为癌组织的病理学变化，如假幽门腺化生
D:胃腺瘤性息肉，直径2cm以上的广基息肉容易癌变
E:慢性胃炎不属于癌前病变
患者男，26岁。一周来发热，伴肌肉痛及胸痛，查体可闻及心包摩擦音，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V2～V6导联ST段抬高。 该疾病最可能的诊断是（）
A:心绞痛
B:扩张型心疾病
C:急性心包炎
D:心肌炎
E:感染性心内膜炎
患者女性，56岁，发现高血压6年，无明显诱因突感胸部刀割样剧烈疼痛1小时，并向胸背部放射，伴有大汗、焦虑、面色苍白

第1题，共3个问题
(单选题)有诊断意义的辅助检查是（）
A:心电图
B:超声心动图
C:胸部X线平片
D:磁共振显像
E:心肌核素显像

第2题，共3个问题
(单选题)紧急治疗措施不包括（）
A:吗啡肌注
B:应用血管扩张剂和β受体阻滞剂
C:加快补液速度
D:介入手术治疗
E:鼻导管吸氧

第3题，共3个问题
(单选题)需要与其鉴别的疾病不包括（）
A:急性冠状动脉综合征
B:急性心包炎
C:肺栓塞
D:急性无夹层的主动脉瓣反流
E:气胸
DIC（）
A:紫癜伴关节腔出血
B:紫癜伴休克或其他部位广泛严重出血
C:紫癜伴黄疸
D:紫癜伴发热
E:紫癜伴严重
患者，男，60岁。突然头痛伴恶心、呕吐3小时。体检：血压180/110mmHg，口角向右歪斜，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧上下肢瘫痪。病变定位于（）
A:右侧大脑半球
B:左侧大脑半球
C:左侧小脑半球
D:延髓的背外侧
E:右侧小脑半球
男性76岁，血压210/96mmHg，伴气促及下肢水肿，心率110次／分，最好选用（）
A:美托洛尔
B:卡托普利
C:硝苯地平
D:双氢克脲噻
E:哌唑嗪
女性，20岁，2周前咽痛、流鼻涕、咳嗽，按感冒治疗好转。近1周来心悸、胸闷，2天来出现黑矇入院诊治。检查血压：100/70mmHg（13.3/9.3kPa），心率40次/分，心界扩大，心尖区2/6级收缩期杂音，肺（-）。心电图检查结果：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联QRS呈Qr型，ST段抬高0.1mV，心室率40次/分，P波与QRS波无关，P波频率>QRS波频率，CPK400U/L，CPK-MB40U/L，该病例最可能诊断是（）
A:重症心肌炎
B:急性下壁心肌梗死
C:心肌病
D:心肌心包炎
E:急性心包炎
女性，25岁。多关节肿痛1年来诊，包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节，伴晨僵2小时，查体见双手近端指间关节梭形肿胀，双腕关节肿。进一步检查提示RF300IU/ml，抗CCP抗体阳性，ESR50mm/h，为明确患者病情，还应该做何种检查（）
A:双手、双腕X线检查
B:补体检测
C:肝功能检测
D:肾功能检测
E:免疫球蛋白检测
男性，60岁。有高血压病20年。门诊检查发现血糖为8mmol/L，血清胆固醇7.2mmol/L（）
A:血管紧张素转换酶抑制剂
B:普萘洛尔（心得安）
C:硝苯地平
D:异山梨酯（消心痛）
E:地尔硫
关于心音的叙述，正确的是（）
A:第一心音标志着心室舒张开始
B:第二心音标志着心室收缩开始
C:第三心音出现在心室舒张早期
D:第四心音出现在心室收缩早期
E:心音有四个，通常能听到S1、S2和S4
男性患者，75岁，既往高血压20余年，冠心病15年，糖尿病10年，近一年血压、血糖控制良好，无心绞痛发作。3天前行胃大部切除术，术后应用静脉补液，今日输液中突发呼吸困难，濒死感。查体：急性病容，端坐位，BP170/110mmHg，HR130/分。口唇发绀，双肺可闻及较多干湿啰音，心音强弱不等，心律不齐。双下肢轻度水肿。查心电图为快速房颤。指尖血糖12mmol／L，CK-MB16U/L，肌钙蛋白正常，D二聚体正常。治疗上首选（）
A:给予低分子肝素抗凝
B:地尔硫静滴降压
C:更换高级抗生素
D:吗啡镇静，并予血管扩张剂减轻心脏负荷
E:口服氢氯噻嗪利尿
F:多巴胺静滴
女性，65岁。劳力性呼吸困难，叩诊心界为梨形。这是由于以下原因所致（）
A:左、右心室增大
B:左、右心房增大
C:左房、左室增大
D:左房、右室增大
E:左房、肺动脉段扩大

男性，65岁，反复咳嗽、咳痰、喘息20年，复发加重1周，口唇发绀，血气分析pH7．30，PaO248mmHg，PaCO272mmHg



第1题，共3个问题
(单选题)该患者如果神志恍惚，呼吸36次／分，胸部听诊较多痰鸣音，则治疗上不适宜的措施为（）
A:持续低流量吸氧
B:间断吸痰
C:使用呼吸兴奋剂
D:使用祛痰药
E:静脉输注抗生素

第2题，共3个问题
(单选题)该患者经积极治疗病情无明显改善，则需要（）
A:加大流量吸氧
B:增加吸痰次数
C:加大呼吸兴奋剂
D:静脉滴注氨茶碱
E:气管插管呼吸机辅助呼吸

第3题，共3个问题
(单选题)该患者血气和酸碱最适宜的诊断是（）
A:Ⅰ型呼吸衰竭，代谢性酸中毒
B:Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒
C:Ⅰ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒
D:Ⅱ型呼吸衰竭，代谢性酸中毒
E:Ⅱ型呼吸衰竭，代谢性碱中毒
GDM是指（）
A:线粒体基因突变糖尿病
B:青年人中的成年发病型糖尿病
C:妊娠期糖尿病
D:葡萄糖耐量降低
E:空腹血糖过高
患者，男性，25岁。1个月来无原因出现下肢出血点和瘀斑，伴牙龈出血，化验Hb128g/L，WBC6.5×109/L，PLT18×109/L，临床考虑为特发性血小板减少性紫癜（ITP）。 若患者因急腹症需急诊手术，应紧急处理如下，除了（）
A:静脉丙种球蛋白
B:静脉大剂量甲泼尼龙
C:静脉长春新碱
D:静脉血小板悬液
E:血浆置换
男性，40岁，近2个月以来，发作性血压升高达28/16kPa（210/120mmHg），伴心悸，大汗、头痛，症状持续2小时后可自行缓解，血压恢复正常。

第1题，共3个问题
(单选题)本病例最可能的诊断为（）
A:原发性高血压
B:高血压危象
C:嗜铬细胞瘤
D:皮质醇增多症
E:主动脉缩窄

第2题，共3个问题
(单选题)不宜使用下列哪种药物（）
A:哌唑嗪
B:酚妥拉明
C:普萘洛尔
D:氢氯噻嗪
E:硝苯地平

第3题，共3个问题
(单选题)可选用下列哪项检查有助于诊断（）
A:心电图
B:心脏超声
C:尿中17-羟皮质类固醇检查
D:血、尿中儿茶酚胺及VMA测定
E:地塞米松试验
男性，62岁。因剧烈胸痛2小时来院急诊。心电图示V1～V3有异常Q波，S-T段弓背抬高，诊断为急性心肌梗死。这是由于下列哪支血管阻塞所致（）
A:右冠状动脉阻塞
B:冠状动脉窦阻塞
C:左冠状动脉前降支阻塞
D:左冠状动脉回旋支阻塞
E:左冠状动脉主干阻塞

男性，36岁，主诉乏力2个月，伴左上腹饱胀感。体检：浅表淋巴结未及，肝未及，脾肋下5cm。红细胞3.6×1012/L，血红蛋白90g/L，白细胞170×109/L血小板300×109/L。分类：原粒0.01，早幼粒0.03，中幼粒0.1，晚幼粒0.4，杆粒0.34，嗜碱性粒细胞0.02，中性粒细胞碱性磷酸酶染色阴性。



第1题，共3个问题
(单选题)如需明确诊断，应先作的检查是（）
A:CT
B:B超
C:血沉
D:骨髓检查和活检
E:蛋白电泳

第2题，共3个问题
(单选题)服用大量白消安（马利兰）后出现指（趾）关节肿痛，其原因是（）
A:中毒性关节炎
B:类风湿关节炎
C:风湿性关节炎
D:白血病关节浸润
E:继发性痛风

第3题，共3个问题
(单选题)要进一步检查，需作的检查是（）
A:染色体检查
B:51铬红细胞半衰期
C:MRI
D:放射性核素骨扫描
E:淋巴管造影
溶血性黄疸的特征不包括（）
A:有骨髓增生旺盛的表现
B:皮肤瘙痒
C:有脾大
D:血红蛋白尿
E:尿中尿胆原增加
女性，41岁。查体见胸骨左缘第2肋间异常搏动。其诊断可能是（）
A:肺动脉高压
B:主动脉弓动脉瘤
C:升主动脉瘤
D:右心室肥大
E:腹主动脉瘤
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