出自:呼吸内科学高级职称

肺癌患者出现声音嘶哑，应考虑是否压迫（）
A:食管
B:颈交感神经
C:喉返神经
D:肥神经
男性，49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色偶黄，伴胸闷。2天来出现咯血就诊，多为满口鲜血每日约50ml。体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音。胸片示右肺上叶实变伴空间形成，空洞直径约2.5cm，洞壁光整，未见液平。对本例诊断最简便有用的检验标本是（）。
A:痰
B:防污染样本、毛刷采样标本
C:经气管吸引标本
D:支气管肺泡灌洗液
E:经支气管肺活检标本
男性，69岁。反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短10余年。动脉血气分析PaO250mmHg，PaCO245mmHg。延长该患者寿命，防止肺动脉高压进展最有效的家庭治疗是（）。
A:抗生素控制感染
B:支气管扩张治疗
C:吸入激素
D:呼吸肌锻炼
E:长期家庭氧疗
女，48岁，胸痛1周，结合影像图像选择最可能的诊断为（　）
A:肺转移瘤
B:韦格肉芽肿
C:肺类风湿病
D:多发性肺脓肿
E:肺癌
女性，36岁，受凉后出现高热，咳嗽，咳大量脓臭痰2周。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及湿性啰音。查WBC20×109/L，中性粒细胞92%。胸片示右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞。积极抗感染治疗后停用抗生素的指征是（）。
A:体温恢复正常
B:停止咳嗽、咳臭脓痰
C:胸痛消失
D:胸片显示病灶消失，有纤维条索影
E:血常规恢复正常
支气管镜检查的适应证除外下列哪一项（）。
A:刺激性干咳，而肺内有或无病灶者
B:反复发作的同一段小叶肺不张
C:痰中带血1个月以上
D:有支气管扩张症
E:肺不张
慢性阻塞性肺疾病动脉血气分析(不吸氧)：pH7.38，PaCO45mmHg，PaO70mmHg。其低氧血症最可能的原因是由于（　）
A:通气/血流比率失调
B:弥散障碍
C:通气量不足
D:静动脉血分流
E:以上都不是
意识障碍伴瞳孔扩大见于（）。
A:有机磷杀虫药中毒
B:吗啡中毒
C:巴比妥类中毒
D:毒蕈中毒
E:癫痫
诊断血源性肺脓肿，下列哪项错误（　）
A:早期肺部可无明显体征
B:病变常发生在中、下肺野的边缘
C:病灶容易形成张力性囊肿
D:脓肿未向支气管破溃前，多无呼吸道症状
E:病灶常呈单发性
六十岁慢性肺心病患者，近日来咳嗽、气促加重，神志模糊。动脉血气体分析：pH7.27，PaO26.65kPa（50mmHg），PaCO210.74kPa（80.6mmHg），HCO3-27mmol/L。该病人治疗中，下列哪项不宜立即进行（）
A:补充碱剂
B:控制感染
C:祛痰
D:改善通气
E:氧疗
患者男，74岁，慢性咳嗽、咳痰30余年，近10余年来气急并进行性加重，1年前呼吸衰竭经无创机械通气和抗菌等治疗获救。出院后病情尚平稳，但是动则气急。3d前因气候突然转冷而出现咳嗽加重，咳痰不畅、气急伴嗜睡和尿少，再次入院。体检T37.8℃，108次/min，R26次/min。意识尚清，但反应迟钝。气急，辅助呼吸很明显，吸氧下无发绀。球结膜充血、水肿。颈静脉无怒张。桶状胸，两肺呼吸音普遍降低，未闻及干、湿啰音。心脏无异常发现。腹软，肝肋下1.5cm，质中，无触痛，肝-颈逆流试验（－）。脾脏未及。腹部移动性浊音（－），下肢无水肿。血白细胞计数8.5×109/L，中性占0.8。吸氧2L/min下动脉血气分析pH7.28，PaCO280mmHg，PaO268mmHg。胸片示两肺纹理增多，肺动脉阴影增宽。诊断AECOPD，呼吸衰竭。给予面罩BiPA和头孢他啶联合环丙沙星静脉治疗。病情一度改善。但咳痰依然困难，痰多而黏稠。3d后病情出现反复，气急加重，明显发绀。拒用面罩BiPAP。胸片示右下肺大片均匀而浓密的阴影。

第1题，共4个问题
(多选题)其临床处理应包括（）。（提示患者多次反复，咳嗽无力，排痰困难，乃作气管插管机械通气。1周后出现高热，气道阻力增高。胸片示右下肺稍模糊，左下新出现大片密度均匀的阴影，遮盖肋膈角。气管吸引物培养（－）、肝肾功能正常。）
A:支气管肺泡灌洗细菌定量培养
B:经验性调整抗菌治疗，要求覆盖非发酵菌
C:加强痰液引流
D:加强感染控制措施
E:尽可能超声或CT检查明确有无胸腔积液和能否穿刺抽液进行诊断性检查
F:应用胸腺肽以提高免疫功能
G:中西医结合治疗
H:为提高应激能力和改善症状试用糖皮质激素（静脉给药）

第2题，共4个问题
(多选题)其抗菌治疗可考虑（）。（提示支气管肺泡灌洗液培养铜绿假单胞菌生长，浓度104CFU/ml。除对于头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星耐药外，碳青霉烯类、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、妥布霉素均敏感。）
A:亚胺培南/西司他啶+阿米卡星
B:美罗培南+妥布霉素
C:厄他培南+左氧氟沙星
D:帕尼培南/倍他米降
E:E.哌拉西林/他唑巴坦+阿米卡星（短程5
F:F.头孢哌酮/舒巴坦+妥布霉素（短程5
G:亚胺培南/西司他啶+哌拉西林/他唑巴坦
H:美罗培南+头孢哌酮/舒巴坦

第3题，共4个问题
(多选题)其诊断思路应当是（）。
A:VAP
B:HAP
C:肺不张待排除
D:肺栓塞待排除
E:肺水肿待排除
F:纤支镜检查
G:高分辨CT（HRCT）

第4题，共4个问题
(多选题)此时抗菌治疗调整可以选择（）。（提示纤支镜检查见右肺下叶支气管大量黏液脓液，黏膜高度充血水肿。经冲洗吸引后病情改善。吸出物半定量培养：①肺炎克雷伯杆菌（+++），对头孢他啶、头孢曲松、头孢泊肟均耐药；②金黄色葡萄球菌（++），对头孢西丁耐药，替考拉宁和万古霉素均敏感。）
A:亚胺培南/西司他啶＋万古霉素
B:亚胺培南/西司他啶
C:厄他培南＋替考拉宁
D:厄他培南
E:哌拉西林/他唑巴坦＋万古霉素
F:头孢吡肟＋阿米卡星
G:头孢哌酮/舒巴坦
H:头孢哌酮＋万古霉素
患者男，64岁，1周前因牙周脓肿手术后，出现发热，咳嗽，自服抗生素，发热不退。就诊前1d起咳嗽带血丝，有黄痰，并带有鱼腥味。体检胸部右侧肩胛间区可闻支气管肺泡呼吸音，并伴少量湿性啰音，胸片示右肺中部空洞样病变，内有液平。血常规：白细胞14.2×109/L，中性0.86。

第1题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。
A:肺结核空洞
B:厌氧菌肺脓肿
C:需氧菌肺脓肿
D:支气管囊肿
E:曲霉病

第2题，共3个问题
(单选题)最合适的抗生素是（）。
A:链霉素
B:青霉素
C:异烟肼
D:SME
E:红霉素

第3题，共3个问题
(单选题)最需要进行的检查是（）。
A:纤维支气管镜
B:腹部平片
C:痰液培养
D:痰液涂片
E:血沉
闭合性气胸胸膜腔内压接近或略超过大气压，测定时不可以为负压。
中心性肺癌与肺门淋巴结结核鉴别，最好的手段是（　）
A:支气管镜检查
B:有无浅表淋巴结肿大
C:结核菌素试验
D:X线胸片
E:支气管造影
患者男，50岁，以间断发热，伴咳嗽，喘息1个月为主诉入院。既往有过敏性鼻炎史3年。体温38.5℃，双肺可闻及干湿啰音，双上肢感觉减退，双手掌肌肉萎缩，双下肢皮肤可见网状青斑。胸部CT检查见双肺多发斑片状及网格状阴影，双侧少量胸腔积液。骨髓检查以成熟嗜酸粒细胞为主。血常规示白细胞计数10.1×109/L，嗜酸粒细胞计数＞20%。肌电图为双上、下肢神经源性损害。右下肢皮肤活检为真皮浅层至深层间质见多量散在或灶性分布的嗜酸性粒细胞浸润。

第1题，共2个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。
A:变应性肉芽肿性血管炎
B:韦格纳肉芽肿
C:显微镜下多动脉炎
D:结节性多动脉炎
E:肺出血-肾炎综合征

第2题，共2个问题
(单选题)诊断该病，应首先除外（）。
A:结节性多动脉炎
B:变应性支气管肺曲菌病
C:淋巴瘤样肉芽肿病
D:肺出血-肾炎综合征
E:感染性疾病
某患者腹部胀大在耻骨上方叩诊出现弧形上缘凹向脐部的浊音区，应见于下列哪一种病症（）。
A:膀胱胀大
B:腹水
C:妊娠子宫
D:子宫肌瘤
E:卵巢囊肿
男性，65岁。18年前患右上肺结核治愈。近1个月来刺激性咳嗽、血痰。复查胸片见右上肺大片致密阴影伴肺不张。其诊断需高度警惕下列哪种疾病（　）
A:肺结核复发
B:肺癌
C:肺化脓症
D:肺炎
E:肺结节病
诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是（）。
A:PaO2 低于正常
B:残气量／肺总量>40%
C:第一秒用力呼气量／用力肺活量<60%
D:最大通气量低于预计值的80%
E:潮气量低于预计值的80%
疑难病历讨论记录内容不含以下哪一条（）。
A:讨论日期
B:主持人及参加人员，姓名和职称
C:病情简介，诊治难点，与会者讨论要点
D:讨论发言人签名
E:主持人总结并审阅后签名
男，25岁，咳嗽、咳痰、胸痛、发热3天。查体：体温39.0℃，血压16/9.3kPa(120/70mmHg)，脉搏120次/分，右下肺叩诊浊音，语颤增强，可闻支气管呼吸音。胸片示右下肺片状模糊阴影。血常规：WBC16×10/L，N0.8。考虑首先选用下列哪种药物（　）
A:毛花苷丙
B:氨茶碱
C:泼尼松
D:青霉素
E:先锋霉素
健康人的胸膜腔为负压，胸液中含蛋白质，具有胶体渗透压。
前庭神经元炎的眩晕特点是（）。
A:多数伴有听力减退
B:痊愈后很少复发
C:不伴恶心、呕吐
D:多由中耳炎并发
E:持续时间短暂
引起腹泻伴重度失水的疾病是（）。
A:霍乱
B:肠伤寒
C:肠结核
D:吸收不良综合征
E:溃疡性结肠炎
患者男，50岁，刺激性咳嗽2个月，伴胸痛和活动后气促，胸片示双肺中下野弥漫肺部圆形或类圆形阴影。从事煤矿开采20年，最可能的诊断是（）。
A:硅沉着病
B:特发性肺间质纤维化
C:职业性哮喘
D:变应性肺炎
E:肺癌
女，30岁，突发左侧气胸，肺脏压缩50%，行穿刺排气治疗，抽气量应为（）。
A:1000ml以内
B:800ml以内
C:600ml以内
D:1500ml以内
E:2000ml以内
关于结核菌，下列哪项是错误的（　）
A:生长快，难培养
B:涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌
C:对外界抵抗力较强，不易死亡
D:结核菌分为人型、牛型、鼠型，其中人型、牛型是人类结核病的主要病原菌
E:70%乙醇接触2分钟，或煮沸1分钟被杀灭
男性，23岁，近1个月常有低热，两天前咯血数口，胸片显示有模糊阴影伴有空洞。

第1题，共3个问题
(单选题)初治肺结核，病变活动，其疗程最好的是（）
A:4个月
B:6个月
C:9个月
D:12个月
E:18个月

第2题，共3个问题
(单选题)此患者找到结核菌应诊断为（）
A:原发性肺结核
B:继发性肺结核
C:血行播散型肺结核
D:支气管内膜结核
E:非结核分枝杆菌病

第3题，共3个问题
(单选题)确诊肺结核的重要依据，哪一项最重要（）。
A:胸片显示肺部有阴影
B:PPD阳性
C:痰结核菌阳性
D:血沉增快
E:痰中带血
肺气肿患者肺功能检查常提示有（　）
A:阻塞性通气功能障碍
B:限制性通气功能障碍
C:弥散功能降低
D:气道阻力升高
E:支气管激发试验阳性
风湿性心脏病可见的面容改变是（）。
A:满月面容
B:二尖瓣面容
C:黏液性水肿面容
D:贫血面容
E:病危面容
中央型肺癌的直接X线征象有（）。
A:肺门块影
B:肺不张
C:阻塞性肺炎
D:支气管狭窄或阻塞
E:局限性肺气肿
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