出自:疼痛学主治医师

男性，50岁。1年来腰背痛，半年来双下肢麻木无力，逐渐加重，大便正常，小便不畅。查体：双下肢肌力增高，下肢肌力四级，巴宾斯基征（+），脐部以下感觉减退。此患者应出现（）
A:脊髓防御反射
B:霍夫曼征阳性
C:腱反射亢进
D:桡骨膜反射亢进
E:肱三头肌反射减弱
患者，女，30岁。因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3mmol／L，动脉血pH7.5。首选补液种类应为（）
A:乳酸、氯化钾溶液
B:氯化钾溶液
C:等渗盐水
D:葡萄糖盐水
E:葡萄糖盐水、氯化钾溶液
与突触传递过程无关的离子通道是（）。
A:氯离子通道
B:钙离子通道
C:钠离子通道
D:钾离子通道
E:镁离子通道
交感神经兴奋可引起（）。
A:瞳孔缩小
B:逼尿肌收缩
C:消化道括约肌舒张
D:妊娠子宫收缩
E:支气管平滑肌收缩
下列关于局麻药的描述，正确的是（）
A:局麻药的麻醉效能与药物的蛋白结合率有关
B:局麻药的脂溶性越高，神经阻滞时间越长
C:局麻药的显效时间主要取决于该药的解离常数
D:蛋白结合率越低，局麻药的神经阻滞作用越长
E:麻醉效能与局麻药物的脂溶性成反比关系
膝骨性关节炎患者的X线片典型发现为（）。
A:外侧隔室关节间隙狭窄
B:骨赘、硬化、软骨下囊肿
C:正常
D:"Scotty狗"征
E:内侧隔室关节间隙增宽
男，52岁，不明原因出现右手食指、中指、无名指指端麻木，持物无力，以中指为甚适当抖动右腕，症状可减轻，屈腕试验阳性，最有可能是下列哪项诊断？（）
A:前臂动脉硬化
B:腕部肿瘤
C:腕管综合征
D:神经根型颈椎病
E:胸廓出口综合征
关于麻醉性镇痛药特点，排除（）。
A:具有镇痛效力
B:具有耐受性
C:依赖成瘾
D:呼吸抑制
E:具有消炎作用

患者，男，35岁。腰椎后路减压植骨内固定，术中需要输血，当输入红细胞悬液约60ml时，出现发热，心率110次／分，血压75/45mmHg。



第1题，共1个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是（）
A:非溶血性发热性输血反应
B:溶血性输血反应
C:过敏反应
D:细菌污染反应
E:循环超负荷
以下哪种表现是脑垂体阻滞疗法的并发症？（）
A:高热和幻觉
B:头晕
C:体温降低
D:耳聋、耳鸣
E:肢体瘫痪
L34椎间盘突出时可能出现的肌力改变是（）。
A:伸膝无力
B:背伸无力
C:足屈无力
D:肛门括约肌无力
E:膀胱括约肌无力
患者，男，65岁。因反复右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。

第1题，共7个问题
(多选题)为查明疼痛原因，明确诊断，下列哪些检查是必要的（）
A:腰椎MR
B:全身骨扫描
C:下肢肌电图
D:下肢血管超声
E:心电图

第2题，共7个问题
(多选题)呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，其特点为（）
A:临床主要表现为呼吸频率降低（<8次／分）和动脉氧饱和度下降
B:疼痛的病人不会发生呼吸抑制
C:逐渐增加阿片药剂量可减少呼吸抑制的发生
D:肾功能不全患者应适当减少阿片药物用量，可降低呼吸抑制发生
E:一旦发现呼吸频率下降，应立即使用纳洛酮解救

第3题，共7个问题
(多选题)患者腰椎MR检查未发现明显腰椎病变，ECT发现右侧髂骨存在明显核素浓聚，后经穿刺确诊为骨转移瘤。该患者下肢疼痛为肿瘤性疼痛，按临床原因，肿瘤性疼痛可分为（）
A:伤害感受性疼痛
B:癌肿本身引起疼痛
C:神经病理性疼痛
D:与癌痛相关的疼痛
E:与癌症治疗相关的疼痛
F:与癌症无关的疼痛
G:混合性疼痛

第4题，共7个问题
(多选题)放射治疗是骨肿瘤重要治疗手段之一，对癌痛具有很好的缓解作用，其作用机制主要包括（）
A:破坏癌性组织，使肿瘤缩小或消失，从而解除局部压迫及堵塞
B:抑制正常骨细胞释放化学性致痛介质
C:促进正常骨细胞释放化学性镇痛介质参与止痛过程
D:直接破坏外周末梢神经组织，阻断疼痛的中枢传入
E:破坏肿瘤周围血管组织，使肿瘤组织缺血坏死，体积缩小，解除对神经的压迫
F:促使中枢神经系统释放内源性镇痛物质如阿片肽等参与镇痛过程

第5题，共7个问题
(多选题)晚期癌痛患者如果非阿片类药物不能很好控制疼痛，多需加用阿片类药物，下列有关阿片类药物特性的描述正确的是（）
A:主要作用于中枢神经系统，通过与特异性阿片受体结合产生中枢镇痛作用
B:长期用药可产生药物耐受性，停药后耐受性不可逆
C:滥用该类药物可致成瘾和戒断综合征
D:最常见的不良反应为便秘，服药时需同时应用缓泻剂预防
E:精神错乱及中枢神经毒性反应是最严重的不良反应，应减量或加用神经镇静剂治疗

第6题，共7个问题
(多选题)癌痛的临床评估是癌痛治疗的第一步，通过首次评估对癌痛患者做出诊断和治疗计划，通过再次评估判断治疗效果和修改治疗计划，下列哪两项临床评估是再次评估的重点（）
A:详细病史，要相信患者主诉
B:疼痛程度（强度）的评估
C:疼痛特性的评估，包括定位、性质及发作方式
D:疼痛所带来的影响的评估
E:体格检查
F:诊断性检查

第7题，共7个问题
(多选题)药物治疗是控制癌性疼痛的主要手段，非阿片类药物作为WHO提倡的癌痛治疗中的第一阶梯用药，下列有关描述正确的是（）
A:其主要药理作用是抑制外周炎性致痛介质的释放，对中枢神经系统无作用
B:不与阿片类药物竞争阿片受体，与阿片类药物联合应用可产生协同作用增加镇痛效果
C:首选口服给药，定时、个体化用药，积极处理不良反应
D:长期用药易出现耐药性，需增大用药剂量以达到良好的镇痛效果
E:口服用药易发生消化道溃疡等胃肠道不良反应，直肠或注射用药可避免发生胃肠道不良反应
F:为避免长期使用此类药物发生不良反应的危险，建议限制用药上限剂量为标准推荐用药的1.5～2.0倍
G:主要用于轻、中度疼痛，对重度疼痛患者需改用阿片类药物而不再应用
H:不同的非阿片类药物结构不同，作用机制不同，应两种或多种药物联合应用以增加镇痛效果，减少不良反应
用于各型多发性硬化（）
A:促皮质激素和皮质类固醇：是一线用药，有抗感染和免疫调节作用；β-干扰素；硫唑嘌呤；免疫球蛋白
B:甲氨蝶呤：抑制细胞及体液免疫，适用于中至重度残疾的MS患者；环磷酰胺：强细胞毒和免疫抑制剂，治疗快速进展型MS；环孢素A：对慢性进展型MS患者
C:抗病毒化学药物治疗：阿昔洛韦、更昔洛韦
D:血浆置换疗法；对症治疗：足够的卧床休息和康复治疗；预防膀胱和直肠功能障碍；严重痉挛性截瘫可鞘内注射巴氯芬。及时进行导尿和灌肠，积极治疗并发症；姿势性震颤可用异烟肼
E:对症治疗还包括止头痛及癫痫，首选卡马西平及苯妥英钠
骨关节结核发生在脊柱的比例约为（）
A:30%
B:40%
C:50%
D:60%
E:70%

患者，女，59岁。慢性胆囊炎、胆石症急性发作。既往高血压、冠心病10年，ECG示冠状动脉供血不足，心率66次／分，血压185/100mmHg。拟行胆囊切除加胆总管探查T形管引流术。



第1题，共1个问题
(单选题)该患者采用的最佳麻醉方法是（）
A:局麻加强化
B:连续硬膜外阻滞
C:腰麻
D:气管内插管麻醉
E:针刺麻醉
患者，男，30岁。"以间歇性跛行10余天，加重伴左腿夜间痛1周"入院。患者10余天前出现间歇性跛行，起初并未在意，以为是搬重物扭伤腰所致，后来逐渐加重，并出现左腿皮肤温度降低，颜色苍白，夜间疼痛厉害，足背动脉搏动不清。

第1题，共8个问题
(多选题)下列哪些病史对诊断本病意义较大（）
A:有长期大量吸烟史
B:有高血压，高血脂，糖尿病病史
C:风心病及房颤病史
D:患者曾经患有左腿的游走性血栓性浅静脉炎
E:左小腿出现麻木，怕冷，刺痛

第2题，共8个问题
(多选题)为明确诊断，目前应该做哪些检查（）
A:皮肤温度测定
B:电阻抗血流图测定
C:多普勒超声血管测定
D:动脉造影
E:下肢CT检查

第3题，共8个问题
(多选题)对于该患者可以采取以下哪些常用治疗方法（）
A:一般治疗，患肢适当保暖
B:中医中药及血管扩张药
C:低分子右旋糖酐
D:溶纤治疗
E:前列腺素E1

第4题，共8个问题
(多选题)当上述常用治疗方法效果不佳时，可采用下列哪些微创治疗（）
A:腰交感神经节切除术和阻滞术
B:运用乙醇破坏交感神经节的方法
C:腰交感神经节脉冲射频
D:动脉旁路移植术
E:动脉血栓内膜剥除术

第5题，共8个问题
(单选题)根据以上病史，该患者诊断为（）
A:血栓性静脉炎
B:闭塞性动脉硬化症
C:雷诺综合征
D:结节性动脉周围炎
E:血栓闭塞性脉管炎

第6题，共8个问题
(多选题)根据该疾病的演变和肢体缺血的程度，血栓闭塞性脉管炎可分为哪几期（）
A:局部缺血期
B:组织缺血期
C:营养障碍期
D:功能恢复期
E:组织坏死期

第7题，共8个问题
(多选题)该疾病常用的物理疗法有（）
A:肢体负压与正压交替疗法
B:艾灸与温针疗法
C:高压氧舱，提高患者的血氧含量
D:加热与电疗患处
E:患肢按摩

第8题，共8个问题
(多选题)该疾病的中医中药疗法主要采用中药分型治疗（）
A:早期是以温经散寒为主
B:二期是疏通经络，活血化瘀
C:三期以清热利湿为主
D:继发感染以清热解毒为主
E:各期均以活血化瘀为辅
急性骨髓炎髓腔脓液较多时（）。
A:开窗引流术
B:死骨摘除术
C:骨钻孔减压术
D:切开引流
E:窦道切除术下列情况应采取最佳术式
紧张性头痛急性发作期的治疗措施有（）。
A:应用对乙酰氨基酚、阿司匹林、非甾体抗炎药、麦角胺等有效，可适当应用肌松剂和轻型镇静剂
B:心理治疗加理疗
C:5-HT激动剂舒马普坦
D:心理治疗加理疗加药物治疗
E:加强锻炼，无需治疗，慢慢的自己就会好
接触性皮炎可以外用的糖皮质激素是（）。
A:倍他米松
B:可的松
C:地塞米松
D:泼尼松
E:氟轻松
急性房颤治疗首选下列哪种药物？（）
A:洋地黄
B:普罗帕酮
C:氟卡尼
D:胺碘酮
E:奎尼丁
患者，男，68岁。因气急，心悸，右上腹痛伴下肢水肿2周入院，诊断为扩张型心肌病伴心力衰竭。住院后应用洋地黄治疗，出现洋地黄中毒，除停用洋地黄外，出现哪项心电图异常需立即处理（）
A:一度房室传导阻滞
B:非阵发性室性心动过速
C:窦性心动过缓，心室率54次／分
D:完全性右束支传导阻滞
E:阵发性室性心动过速
中枢神经损伤（）。
A:神经纤维轻度损伤
B:神经轴突严重破坏
C:神经纤维断裂
D:肌张力增高
E:神经实质无明显变化，传导功能异常
臂丛神经锁骨上阻滞法阻滞了下列哪部分？（）
A:根
B:干
C:股
D:束
E:支
内生性软骨瘤的治疗方案应选择（）。
A:刮除植入松质骨
B:肿瘤段切除
C:必要时可行人工关节置换手术
D:截肢术
E:放疗、化疗、手术相结合
在中枢神经系统突触传递中产生的化学物质的是（）。
A:轴突-轴突突触
B:兴奋性突触
C:抑制性突触
D:外周递质
E:中枢递质
胸椎压缩性骨折的鉴别诊断不包括（）。
A:胸椎间盘突出
B:恶性肿瘤转移
C:牵涉痛
D:胸神经根病
E:网球肘
科术后最常见的是（）。
A:腹胀
B:疼痛
C:恶心、呕吐
D:发热
E:呃逆
患者，女，53岁。右侧胸背部疼痛8天，晚间疼痛显著，影响睡眠，查体：右胸背部无畸形。胸部乳房下方可见中度数量散在红色疱疹，沿胸6～10肋间分布。压痛（+），轻触痛（+），双肺呼吸音清，初步诊断为带状疱疹。除上面的办法外，以下哪些方法可以用于该病的治疗（）
A:应用神经营养药物
B:超激光局部照射
C:心理辅助治疗
D:手术治疗
E:脊髓电刺激植入
F:永久吗啡泵植入
胸椎椎间孔神经根阻滞术的穿刺点定位是（）。
A:平棘突间隙，距正中线6～8cm处
B:两髂嵴最高连线下方3cm，中线旁开5cm处
C:平棘突间隙，距正中线4～6cm处
D:平棘突间隙，向患侧旁开2.5～3cm处
E:平棘突间隙，向患侧旁开3～4.5cm处
当局麻药作用于外周混合神经干时麻醉顺序为（）。
A:先麻醉感觉神经后麻醉运动神经
B:先麻醉运动神经后麻醉感觉神经
C:感觉神经和运动神经同时麻醉
D:只麻醉感觉神经
E:只麻醉运动神经
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