出自:肾内科学高级职称

下列哪项是确诊系统性红斑狼疮和判断活动性有参考价值的标记性抗体（　）
A:抗SSA(Ro)抗体
B:抗RNP抗体
C:抗Sm抗体
D:抗dsDNA抗体
E:抗磷脂抗体
男性，54岁，类风湿关节炎病史5年，一直服用止痛药及中药治疗，近2个月来感到双手小关节疼痛加重，晨僵约3小时。检查：双手第1、2掌指关节，右侧第2～4指近端指间关节及左侧第2、3指近端指间关节肿胀，压痛（+），活动受限，双手X线示双腕诸骨间隙消失并融合，双手掌指、近指关节间隙明显狭窄

第1题，共3个问题
(单选题)下列与判断病情活动性无关的指标是（）。
A:血沉
B:肿胀关节数
C:压痛关节数
D:C反应蛋白
E:血常规

第2题，共3个问题
(单选题)根据患者双手X线片，属于类风湿病变的第几期改变（）。
A:Ⅰ期
B:Ⅱ期
C:Ⅲ期
D:Ⅳ期
E:活动期

第3题，共3个问题
(单选题)治疗方案中除应用NSAID对症外，选用哪种治疗方案最好（）。
A:肾上腺皮质激素
B:甲氨蝶呤
C:甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶
D:柳氮磺吡啶
E:雷公藤
患者女性，61岁，患高血压14年，突发腰痛10天，加重伴寒战、发热1天。查体：血压170／106mmHg，双肾区叩痛明显。尿常规蛋白（+），白细胞（+++），红细胞10～18个／HP，可见白细胞管型最可能的诊断是（）。
A:高血压并高血压性肾损害
B:高血压并急性膀胱炎
C:高血压并急性肾盂肾炎
D:高血压并急性尿道炎
E:高血压并慢性肾盂肾炎急性发作
患者，女，22岁。明显水肿3周，尿量持续减少，血尿。入院时已进入昏迷状态。血压180/100mmHg，尿蛋白++++，红细胞满视野，红细胞管型3～5/HP，血尿素氮80mg/dl，肾活检见肾小球球囊中新月体形成约占60%，诊断是.（　）
A:急性肾炎合并急性肾衰
B:慢性肾炎急性发作
C:急性肾小管坏死
D:急进性肾炎
E:急进性高血压
急性间质性肾炎，确诊需依靠（）。
A:血常规
B:尿蛋白定量
C:双肾B超
D:肾活检
E:肾造影
患者，男，62岁，无不适，体检时B超示：右侧肾脏皮质部见一圆形无回声区，壁薄、光滑。尿常规及肾功能均正常（　）
患者，男，46岁，腰痛、血尿2天，B超示：双侧肾脏增大，轮廓不规则，肾实质内布满多个大小不等的囊肿，呈蜂窝状，相互挤压，边界不整齐，互不相通，除此之外不可见正常的肾实质回声（　）
患者，女，68岁，无不适，体检时B超示：左侧肾脏皮质部见多个大小不等的囊肿，囊肿相互挤压、变形，残存肾实质回声正常（　）
患者，女，28岁，无不适，体检时B超示：双侧肾脏可见与肾锥体分布一致的强回声团，并呈放射状排列。IVP示：双侧肾脏见多数囊肿和扩张的小管，肾锥体被造影剂充盈，出现不规则阴影，呈花束状（　）
A:孤立性肾囊肿
B:多发性肾囊肿
C:多囊肾
D:肾盂肾盏囊肿
E:髓质海绵肾
女性，36岁。全身水肿，尿蛋白9.6g/d，尿中红细胞5～10个/HP，可见脂肪管型，血浆清蛋白18g/L，治疗每日泼尼松60mg，双嘧达莫300mg(分3次服)，已治疗8周病情未见好转，应采取下列哪项措施为妥（）
A:停用泼尼松
B:改用地塞米松
C:增加泼尼松用量，延长治疗时间
D:继续用泼尼松原剂量，加用环磷酰胺
E:加用肝素
女性，40岁，反复多关节肿痛10余年，伴有明显的晨僵，活动后症状可有所减轻，怀疑为类风湿关节炎

第1题，共3个问题
(单选题)下列关于RA的关节病变不正确的是（）。
A:可累及全身所有关节，呈游走性
B:受累以双手小关节.腕关节多见
C:发作时关节有肿胀.疼痛.压痛并伴有晨僵
D:关节周围组织常同时受累
E:反复发作常导致关节畸形甚至强直

第2题，共3个问题
(单选题)关于类风湿关节炎的说法，不正确的是（）。
A:发病和免疫反应有关
B:RA最基本病理变化是滑膜炎
C:类风湿因子阴性可以除外RA的诊断
D:类风湿因子阳性具有诊断价值
E:高滴度RF提示预后较差

第3题，共3个问题
(单选题)若患者体检时发现脾肋下4cm，双下肢可见皮肤溃疡，双手腕、肩、膝关节肿胀并压痛（+），化验白细胞2.50×109/L，类风湿因子滴度1：1280，血白细胞分类可能显示（）。
A:中性粒细胞增多
B:中性粒细胞减少
C:淋巴细胞减少
D:单核细胞增多
E:嗜酸性粒细胞增多
患者，男性，58岁，肥胖，高血压史7年，并有高血压病家族史，用心痛定控制良好，多波动于130～160／70～90mmHg。近半年来血压升高明显，多种降压药物控制不理想，双肾动脉造影示局限性狭窄，左肾狭窄达30％，右肾狭窄达75％

第1题，共2个问题
(单选题)患者双肾动脉的可能病变是（）。
A:动脉肌纤维发育不良
B:动脉壁囊性变
C:动脉壁炎性增生
D:动脉粥样硬化
E:动脉内皮细胞增生肥大

第2题，共2个问题
(单选题)患者的诊断可能是（）。
A:原发性高血压
B:继发性高血压
C:高血压病及肾动脉狭窄
D:肾动脉狭窄
E:肥胖
肾小球疾病主要是免疫介导的炎症性疾病
慢性肾炎患者，近10天来出现厌食，恶心，乏力，来就诊时，首先宜查（）。
A:内生肌酐清除率
B:HBsAg
C:钡餐检查
D:血尿素氮，肌酐，二氧化碳结合力
E:不需化验检查
尿毒症的患者最常见的死亡原因之一为心力衰竭
少尿指尿量（）。
A:小于1500ml／天
B:小于100ml／天
C:小于400ml／天
D:小于50ml／天
E:小于500ml／天
PASM染色基底膜有不规则的羽毛状物质沉积，偏光显微镜下有绿色表现，电镜以淀粉样纤维沉积为特点，其病理诊断可考虑为（　）
A:糖尿病肾病
B:高血压肾损害
C:肾淀粉样变性
D:乙肝相关性肾炎
E:肾小球肾炎
女性，26岁，反复颜面及双下肢水肿5年，血压升高4年，近半年反复牙龈出血，2天前出现解柏油样稀大便，并感口渴，呼吸困难，2小时前出现昏迷，儿童时患过急性肝炎并治愈，为尽快确诊，应首选下列哪项检查（　）
A:血尿素氮测定
B:血肌酐测定
C:肝功能检查
D:血糖及尿酮检查
E:血常规检查
男性，63岁，间断双膝关节痛1年，加重2个月，下楼时疼痛明显，走平地时疼痛不明显，休息后疼痛可缓解，查双膝轻度肿胀，浮髌试验(+)，可触及摩擦感。首选的检查为（　）
A:双膝关节的X线片
B:ESR
C:RF
D:肝功能
E:关节腔穿刺抽液化验
微小病变型肾病大量蛋白尿的主要原因（　）
A:分子屏障破坏
B:电荷屏障损伤
C:A+B
D:肾小管退行性变
E:以上都对
下列哪种疾病主要累及肾小球（　）
A:多发性肌炎
B:类风湿关节炎
C:骨关节炎
D:系统性红斑狼疮
E:干燥综合征
男，25岁，间歇性下肢水肿2年。查血压155/90mmHg，Hb90g/L，尿蛋白++，RBC4～6个/HP，BUN10mmol/L，Cr160μmol/L。何种疾病可能（　）
A:隐匿性肾炎
B:肾病综合征
C:急性肾炎
D:慢性肾炎
E:高血压病肾损害
下列哪项是肾脏合成分泌的激素（　）
A:肾素
B:前列腺素
C:1-α羟化酶
D:醛固酮
E:促红细胞生成素
肾病综合征造成低蛋白血症的原因是什么（　）
A:清蛋白从尿中丢失
B:原尿中部分清蛋白在近曲小管上皮细胞分解
C:肝脏合成清蛋白不足以克服丢失和分解
D:胃肠粘膜水肿
E:以上均对
病理图片可见于（　）
A:链球菌感染后的肾炎
B:Goodpasture综合征
C:各种类型的血管炎
D:SLE
E:以上都可见
有利于急性肾炎诊断的血液生化改变是（　）
A:血清C3暂时下降
B:血浆蛋白明显下降
C:血清胆固醇升高
D:抗链“O”滴度升高
E:血清免疫球蛋白升高
昏迷伴间断抽搐患者，病史不详。查：贫血貌、瞳孔等大，对光反射存在，颈软，无黄疸，心、肺、肝、脾无异常发现；Hb70g/L，WBC8.O×10/L，分类正常；尿蛋白+++，镜下可见蜡样管型，尿比重1.011；大便隐血(-)，肝功能正常，血氨正常，BUN24mmol/L，Cr1000μmol/L，血糖正常。下列诊断哪项可能性最大（　）
A:肝性脑病
B:糖尿病昏迷
C:流行性脑脊髓膜炎
D:低血糖昏迷
E:尿毒症性昏迷
男性，31岁，因受凉感冒，出现咳嗽、发热（最高体温38．6℃），静脉给予NS500ml+青霉素钠盐800万U，vd，1次／日；阿昔洛韦1．25g+5％GNS500ml，vd，1次／日。2天后，患者尿量每天350ml左右。尿常规：蛋白（++），隐血（+）；BUN24．2mmol／L，Cr1224．0μmol／L，钠129．0mmol／L，氯92．0mmol／L；ALP170IU／L，γ-GT51IU／L，LDH190IU／L，SGOT、SGPT及其他指标正常；血尿酸614μmol／L；B超示双肾形态和大小正常若患者系阿昔洛韦中毒引起的急性肾衰竭，关于其肾活检病理学改变的描述错误的是（）。
A:部分肾小管上皮脱落、坏死
B:肾间质有大量炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞和中性粒细胞
C:免疫荧光检查IgA（-）
D:系膜增生明显
E:免疫荧光检查C3（-）
患者男性，34岁，一周前曾感冒低热二天，近三天来发现下肢浮肿，血压20／12kPa（150／90mmHg），尿蛋白（+++），尿沉渣镜检红细胞20～40个／高倍视野，颗粒管型偶见，血红蛋白9．8g／dl，A／G为4．0／2．2，最可能的临床诊断为（）。
A:急性肾炎
B:慢性肾炎急性发作
C:慢性肾盂肾炎急性发作
D:隐匿性肾炎
E:狼疮性肾炎
临床上尿毒症最常见的诱发因素（　）
A:感染
B:高蛋白饮食
C:心力衰竭
D:失水
E:服磺胺类药物
导致尿毒症高血压的各种因素中，最主要的为（　）
A:水钠潴留
B:肾素增加
C:交感神经兴奋性增高
D:儿茶酚胺增多
E:前列腺素减少
IgA肾病已被证实，下列治疗措施中哪项对患者最有益（）。
A:口服泼尼松治疗
B:口服泼尼松及环磷酰胺
C:口服雷公藤总苷片
D:使用止血药物
E:以上都不是
女性，30岁。因宫外孕休克入院手术治疗。体检：面色苍白，出冷汗，心率140次/分，血压60/40mmHg，经充分准备后进行手术。手术后24h尿量降为每日300ml，血压已恢复正常，血Cr600μmol/L；48h后Cr750μmol/L。本例最佳治疗方案是（）。
A:限制水摄入
B:使用大剂量利尿剂
C:使用甘露醇
D:透析疗法
E:使用扩血管药物
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