患者女,48岁。出现左大腿前方疼痛1个月入院。疼痛呈钝痛,休息不缓解,活动后加重不明显。既往2年前有甲状腺肿物切除史,切除标本病理结果考虑乳头状甲状腺癌,分化良好。
第1题,共7个问题
(多选题)可以选择的治疗措施是(提示经过骨穿刺活检病理结果发现甲状腺导管样结构,细胞有明显发育异常,核大,深染细胞易见。诊断:①甲状腺癌术后;②单发左股骨近端骨转移瘤。)()
A:继续定期观察随诊
B:瘤段切除+髓内钉内固定+骨水泥填充骨缺损
C:病灶刮除+骨水泥填充+髓内钉内固定
D:瘤段切除+髓内钉内固定+异体皮质骨骨环植骨
E:病灶刮除+骨水泥填充
F:化疗+放疗,不需要手术治疗
第2题,共7个问题
(多选题)在考虑甲状腺癌骨转移的同时,应该除外骨侵犯影像形态相似的疾病,包括(提示胸部X线片检查未见异常。左股骨中上段CT检查示骨内溶骨性破坏,边缘无明显硬化表现,与正常骨组织界限不清,骨皮质轻度虫蚀样破坏,变薄,最大层面髓腔广泛受累。未见软组织侵犯,ECT示左股骨中上段放射性浓聚,其余未见异常。血、尿常规正常,甲状腺功能正常。甲状腺超声未见肿瘤复发包块。)()
A:单发骨髓瘤
B:骨内淋巴瘤
C:骨结核
D:慢性化脓性骨髓炎
E:疲劳骨折
第3题,共7个问题
(多选题)进一步实验室检查应该包括(提示查体:颈部检查未扪及包块,颈前可见甲状腺切除手术后瘢痕,长约10cm。双下肢活动好,肌力正常,无感觉障碍。下肢生理反射存在,病理反射未引出。左大腿中上段轻度压痛,叩痛明显,皮温不高,表面无静脉扩张。影像表现:X线片检查见左股骨中上段粗隆下2cm处髓内3cm范围骨密度减低,骨皮质轻度变薄,低密度区界限不清。)()
A:血常规
B:尿常规
C:甲状腺功能
D:胸部X线片
E:甲状腺超声
第4题,共7个问题
(多选题)为明确诊断可建议的检查项目包括(提示查体:左大腿近端可触及6cm×4cm×7cm大小肿块,质中偏硬,不能推动,无压痛。)()
A:X线
B:CT
C:MRI
D:ECT
E:DSA
第5题,共7个问题
(多选题)可排除的疾病是(提示X线未见骨骼异常,MRI示T加权中等信号,T加权高信号,信号不均匀,脂肪抑制时呈高信号。)()
A:硬纤维瘤
B:囊肿
C:滑膜肿瘤
D:脂肪源性肿瘤
E:黄色瘤
第6题,共7个问题
(多选题)进一步治疗策略包括(提示穿刺活检报告为滑膜肉瘤,中等分化程度。患者坚决要求保肢。)()
A:可先术前化疗,再手术局部扩大切除
B:先行肿瘤部分切除或瘤内刮除等减瘤手术,再行局部放疗
C:扩大切除,根据术后病理决定是否放、化疗
D:先行放射性核素治疗,再根据疗效决定手术或放、化疗
E:先放疗缩小肿瘤,再手术切除
F:化疗结合放疗
第7题,共7个问题
(多选题)为明确诊断可建议检查的项目包括(提示查体:左大腿可触及5cm×7cm大小肿块,质中偏软,无压痛。)()
A:X线
B:CT
C:MRI
D:ECT
E:DSA