出自:心血管内科主治医师

男，27岁。近30余天来无诱因出现瘀斑和双下肢出血点、牙龈出血，化验WBC7.5×109／L，Hb126g/L，PLT17×109／L，临床拟诊为特发性血小板减少性紫癜（ITP）。



第1题，共3个问题
(单选题)下列关于ITP的诊断依据中，除了（）
A:骨髓穿刺检查巨核细胞增多
B:血块收缩不良或不收缩
C:出血时间延长
D:凝血时间延长
E:血小板表面IgG（PAlgG）增高

第2题，共3个问题
(单选题)假设患者因急腹症需急诊手术，如下紧急处理中，除外（）
A:静脉丙种球蛋白
B:静脉大剂量甲泼尼龙
C:静脉长春新碱
D:静脉血小板悬液
E:血浆置换

第3题，共3个问题
(单选题)行脾切治疗的禁忌证的是（）
A:正规糖皮质激素治疗3～6个月无效
B:激素维持用量大于30mg/天
C:年龄<7岁
D:有使用糖皮质激素禁忌证者
E:51Cr扫描脾区放射指数增高
女性，23岁。2周前曾有感冒发热史，阵发性心悸2天来诊。体检：心率160次/min，规则，心音正常。无杂音。30秒后心率突然降至80次/min，10秒后又回复160次/min且反复出现。此时最可能的诊断为（）
A:心房扑动
B:心房颤动
C:阵发性室性心动过速
D:阵发性室上性心动过速
E:阵发性房性心动过速
患者女，56岁。PDE示轻度右心室增大，该患者心脏叩诊可见心浊音界（）
A:向两侧扩大
B:向左侧移位
C:相对浊音界明显增大
D:绝对浊音界增大
E:胸骨右缘第3肋间向外扩大
女性，17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短，查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率70次/分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。抗核抗体1：1000阳性，抗dsDNA阳性。

第1题，共4个问题
(单选题)对该患者应首先进行的药物治疗是（）
A:免疫抑制剂
B:生物制剂
C:糖皮质激素
D:非甾体类抗炎药
E:丙种球蛋白

第2题，共4个问题
(单选题)治疗后患者体温正常，3次尿蛋白定量结果>1.0g/天，首先应采取下列哪种治疗措施（）
A:加用丙种球蛋白
B:甲泼尼龙冲击治疗
C:血浆置换
D:加用生物制剂
E:加用免疫抑制剂

第3题，共4个问题
(单选题)该患者气短可能合并的病变是（）
A:狼疮肺炎
B:肺动脉高压
C:肺间质纤维化
D:肺内感染
E:心功能不全

第4题，共4个问题
(单选题)进一步应该做的检查不包括（）
A:唾液腺流率
B:肺动脉压力测定
C:尿蛋白定量
D:肺CT
E:心脏多普勒超声
男，24岁，冬春季节上腹痛发作已有4年，近半月来上腹痛加重，伴返酸及饥饿痛，并有半夜痛，痛醒后进食使疼痛缓解。一小时前突然发作上腹部刀割样剧痛，大汗淋漓，面色苍白，腹痛迅速蔓延至全腹而来院急诊。

第1题，共3个问题
(单选题)为协助作出诊断首选的检查为（）
A:血白细胞分类计数
B:血清淀粉酶
C:B型超声
D:腹部平片
E:急症胃镜检查

第2题，共3个问题
(单选题)据上述症状、体征及检查考虑诊断为（）
A:胆石症
B:胆道蛔虫病
C:溃疡病穿孔
D:急性胰腺炎
E:消化道出血

第3题，共3个问题
(单选题)该患者在体检时最可能出现的体征是（）
A:肠鸣音亢进
B:振水音阳性
C:腹部板状强直
D:皮肤巩膜黄染
E:移动性浊音阳性
男性，60岁，数小时来胸痛、恶心。查体：心界不大，心率80次/min，可闻及S4，心前区闻及心包摩擦音。心电图示V1～5呈QS型，ST段抬高，T波倒置。CPK600U/L，CPK-MB30U/L。最可能的诊断是（）
A:急性非特异性心包炎
B:急性病毒性心肌炎
C:急性心肌梗死
D:感染性心内膜炎
E:肺栓塞
男性，52岁。阵发性心悸半年，时有胸闷，登二楼觉气急3个月，下肢浮肿3天来院门诊。心电图示窦性心律，心率64次/min，P-R间期0.24秒伴完全性右束支传导阻滞，诊断为扩张型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黄、利尿剂和扩血管药物治疗。第4天突然神志不清，抽搐，听诊心音消失，血压为0kPa。经救治以后神志清醒，心跳恢复，心率45次/min，并有频发早搏。

第1题，共4个问题
(单选题)【假设信息】如果患者神志不清发作时，心电图显示下列哪种情况适宜作电复律治疗（）
A:频发室性早搏
B:短阵成串（5～6个）室性心动过速
C:心房颤动
D:心房扑动
E:室扑或室颤

第2题，共4个问题
(单选题)心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，频发室性早搏，其原因考虑与下列哪项有关（）
A:洋地黄
B:利尿剂
C:扩血管药物
D:心衰加重
E:疾病的进展

第3题，共4个问题
(单选题)患者神志不清，抽搐应考虑为（）
A:心源性休克
B:阿-斯综合征
C:脑栓塞
D:一过性脑血管痉挛
E:重度心衰

第4题，共4个问题
(单选题)此时处理应（）
A:临时心脏起搏下静脉滴注利多卡因
B:静脉注射普罗帕酮（心律平）
C:静脉滴注利多卡因
D:多巴酚丁胺静脉滴注
E:停用所有药物观察
男性，61岁，活动后心悸、气促5年，加重伴双下肢水肿3个月。查体：血压140／90mmHg，双肺底少许湿性啰音。心界扩大，心率130次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等，可闻及舒张期奔马律。心尖区可闻及2／6级收缩期柔和吹风样杂音。肝肋下3cm，脾未触及，双下肢中度水肿

第1题，共4个问题
(单选题)主要鉴别要点是（）
A:有无心绞痛与心肌梗死病史
B:有无心肌炎病史
C:有无高血压病史
D:有无结核病史
E:有无风湿病史

第2题，共4个问题
(单选题)以下选项对鉴别诊断最可靠的是（）
A:冠状动脉造影
B:动态心电图
C:超声心动图
D:心电图
E:左心室造影

第3题，共4个问题
(单选题)应重点鉴别的疾病是（）
A:高血压性心脏病
B:缺血性心肌病
C:心包积液
D:风湿性心脏病
E:退行性心脏瓣膜病

第4题，共4个问题
(单选题)这两种疾病的最主要的治疗不同点是（）
A:ACEI
B:强心剂
C:利尿剂
D:β受体阻断剂
E:PTCA或冠状动脉内支架植入
患者男性，33岁，因低热半年入院，诊为慢性缩窄性心包炎，体检最有意义的体征是（）
A:Ewart征
B:心包摩擦音
C:心音低钝
D:奇脉
E:心包叩击音
弥漫性或部位不定的腹痛见于（）
A:机械性肠梗阻
B:消化性溃疡
C:膀胱炎
D:急性阑尾炎
E:胆石症

女性，26岁。月经增多7个月，1周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点及瘀斑，血红蛋白76g/L，白细胞4.0×109/L，血小板计数42×109/L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜。



第1题，共2个问题
(单选题)若该患者治疗中出现严重出血，首选治疗为（）
A:酚磺乙胺止血
B:皮质激素
C:长春新碱
D:云南白药
E:大剂量丙种球蛋白

第2题，共2个问题
(单选题)该患者激素治疗半年后，效果不佳，首先应考虑（）
A:加大糖皮质激素剂量继续使用
B:血浆置换
C:脾切除
D:改用达那唑
E:丙种球蛋白
类风湿关节炎的基本病理特征是（）
A:韧带炎
B:软骨炎
C:肌腱炎
D:附着点炎
E:滑膜炎
女性，22岁。自幼发现心脏杂音，近2年来出现心悸、气急伴有紫绀就诊。体检：心脏扩大，胸骨左缘第二肋间可闻及收缩期吹风样杂音Ⅱ级，舒张期吹风样杂音Ⅲ级沿胸骨左缘传导。P2亢进伴固定分裂，并可闻及收缩期喷射音。心尖部有二尖瓣关闭不全的杂音。心电图显示Ⅰ度房室传导阻滞，左右心室均增大，最可能的诊断是（）
A:房间隔缺损Ⅰ孔型伴肺动脉高压
B:室间隔缺损伴肺动脉高压
C:法洛四联症
D:房间隔缺损Ⅱ孔型伴肺动脉高压
E:重度肺动脉瓣狭窄
女性，52岁。近4年来上腹痛反复发作，多次诊断为急性胰腺炎，每次发病前均无明显诱因。该患者发病的最常见病因可能是（）
A:急性传染病
B:内分泌与代谢障碍
C:家族性高脂血症
D:胆道疾病
E:特发性胰腺炎
30岁男性，肥胖体型。体检发现血压160／110mmHg。对高血压患者下列说法不正确的是（）
A:控制体重
B:戒烟
C:血压高不适合体力活动
D:限盐
E:限制饮酒
F:减少膳食中脂肪量
男性，52岁。原有劳累性心绞痛，近2周来每于清晨5时发作，疼痛持续时间较长入院。住院期间发作时心率50次/min，早搏4～5次/min，血压12.5/8kPa（95/60mmHg），心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段抬高。加用硝苯地平后未再有发作。应用硝苯地平的机制是（）
A:减慢心率，降低心肌氧耗
B:增快心率，增加心排量，改善心肌血供
C:解除冠状动脉痉挛
D:提高血压，改善心肌灌注
E:增快心率，消除早搏
关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的严重程度分级正确的是（）
A:Ⅳ级FEV1/FVC<70%，FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值，伴有慢性呼吸衰竭
B:Ⅲ级FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1≤50%预计值
C:Ⅱ级FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1≤80%预计值
D:Ⅰ级FEV1/FVC<70%，FEV1>80%预计值
E:0级FEV1/FVC<70%，有罹患COPD的危险因素
男性，26岁。原有"A"型预激综合征，心悸发作2h来院急诊。血压16/9.5kPa（120/70mmHg），心电图示预激综合征伴心房颤动，心室率170次/min。在治疗上给哪种药物是错误的（）
A:毛花苷C（西地兰）
B:普罗帕酮（心律平）
C:利多卡因
D:奎尼丁
E:胺碘酮
男性，26岁，2周前感冒，近日感胸闷，气急，心率100次／min，第一心音减弱，血沉30mm/h，乳酸脱氢酶及谷草转氨酶升高，心电图ST段下移及T波倒置，诊断最可能为（）
A:心绞痛
B:病毒性心肌炎
C:风湿热
D:急性心肌梗死
E:原发性心肌病
Austin-Flint杂音见于（）
A:动脉导管未闭
B:主动脉瓣狭窄
C:肺动脉瓣相对关闭不全
D:重度主动脉瓣关闭不全
E:室间隔缺损
男性，40岁，干部，几天来发热、头痛，口服感冒药无效，T39℃，面红，腹股沟淋巴结黄豆大，后腰部一直径0.5cm焦痂，周围稍红肿

第1题，共2个问题
(单选题)此病人最可能的诊断是（）
A:伤寒
B:斑疹伤寒
C:恙虫病
D:炭疽
E:钧端螺旋体病

第2题，共2个问题
(单选题)有助于此患者诊断的检测是（）
A:血常规
B:血沉
C:血培养
D:血涂片查病原
E:特异性血清凝集反应
男性，31岁。诉周期性高热3个月，抗生素治疗无效。体检：左颈、两侧腋窝和腹股沟部位可触及数个黄豆和蚕豆大小淋巴结，脾肋下4cm。RBC4.0×1012/L，HGB90g/L，WBC4.6×109/L，PLT72×109/L，ESR84mm/h，骨髓涂片查见淋巴肉瘤细胞10%。 本例首选的治疗方案是（）
A:手术切除
B:应用干扰素
C:放射治疗
D:化学治疗+放射治疗
E:大剂量丙种球蛋白静脉滴注
心房独立活动与QRS波无固定关系，形成室房分离，偶有心室夺获心房，可能是（）
A:心房扑动
B:心房颤动
C:预激综合征
D:室性心动过速
E:以上都不对
下列疾病不属于物理因素所致职业病的是（）
A:高原病
B:慢性放射病
C:尘肺
D:减压病
E:中暑
肝细胞性黄疸的特点是（）
A:皮肤黄绿色
B:血中结合和非结合胆红素均增高
C:有血红蛋白尿
D:皮肤瘙痒显著
E:尿胆原减少
下列幽门螺杆菌检测方法中属于侵入性检查的首选方法是（）
A:黏膜组织染色
B:14C尿素呼气试验
C:血清Hp抗体检测
D:快速尿素酶试验
E:分离培养法
女性，35岁。5年来劳累后心悸、气短、食欲缺乏、水肿，2周来上感后症状加重。检查：血压120/70mmHg，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，心率120次/分，心律不齐，心音强弱不等，颈静脉怒张，双肺底闻及湿啰音，肝肋下3cm，压痛（+），脾未及，下肢水肿（+），脉率80次/分。该患者心律不齐是（）
A:室上性心动过速
B:心房纤颤
C:室性心动过速
D:心房扑动
E:频繁期前收缩
关于收缩期额外心音的叙述，下列正确的是（）
A:肺动脉喷射音可见于房间隔缺损
B:主动脉喷射音在胸骨左缘第2、3肋间最响
C:主动脉喷射音响度受呼吸影响
D:收缩早期喷射音常见于二尖瓣脱垂
E:肺动脉喷射音在胸骨右缘第2、3肋间最响
女性，39岁。平素健康，近期出现上腹不适，乏力，就医发现HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）。

第1题，共4个问题
(单选题)为明确是否有肝硬化，为确诊，下列哪项检查为首选（）
A:肝胆脾彩超
B:肝脏CT
C:X线血管造影
D:肝脏穿刺
E:肝脏MRI

第2题，共4个问题
(单选题)对于肝功能失代偿的乙肝肝硬化患者，下列哪种说法是错误的（）
A:对于HBVDNA阳性，ALT正常或升高者可抗病毒治疗
B:不能给予干扰素治疗
C:可给予拉米夫定治疗
D:当菌株发生变异时，应加用其他抗病毒药
E:抗病毒治疗可改善肝硬化的最终结局

第3题，共4个问题
(单选题)对于肝功能较好、无并发症的乙肝肝硬化患者，不能采用哪种治疗方案（）
A:拉米夫定100mg日一次口服，无固定疗程，长期应用
B:对于出现菌株变异后病情加重的患者，给予阿德福韦酯
C:给予阿德福韦酯10mg日一次口服，无固定疗程，长期服用
D:给予小剂量干扰素
E:给予足量干扰素

第4题，共4个问题
(单选题)该患者如出现大量腹水，应采用下列哪种措施（）
A:口服蛋白以加强营养
B:高盐饮食
C:自身腹水浓缩回输
D:输注红细胞
E:下地活动
耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）（）
A:万古霉素
B:阿奇霉素
C:氟康唑
D:奥司他韦
E:依替米星
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