出自:内科学主治医师

男性20岁。发作性抽搐10年，持续抽搐伴神志不清4小时入院。抽时神志不清，双眼上吊，口吐白沫，咬破舌头，四肢强直、阵挛，小便失禁，持续5～10分钟后自行缓解，每年发作十几次。4小时前劳累后频繁抽搐，神志不清。查体：体温38℃，呼吸25次／分，脉搏102次／分，血压100/60mmHg。中度昏迷，两瞳孔正大等圆，较小约1.5mm，光反射迟钝，四肢疼痛刺激可动，双下肢巴氏征阴性。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。对本患者以下哪项说法正确（）
A:癫痫控制发作1～2年后立即停药
B:癫痫控制发作1～2年后药物逐渐减量
C:癫痫控制发作3～5年后立即停药
D:癫痫控制发作3～5年后药物逐渐减量
E:如减量后有复发趋势或EEG有明显恶化，应再恢复原剂量治疗
F:如减量后有复发趋势或EEG有明显恶化，可在继续观察病情
G:如需换药时两种药物应有约1周的重叠用药期
H:如需换药时两种药物无需重叠用药期
男性，48岁。因咳嗽、右上肺块影行纤维支气管镜检查，经支气管肺活组织检查（TBLB），病理组织学见典型结核结节。查房时上级医师提问此种改变与结核杆菌哪种成分有关（）
A:糖蛋白
B:蛋白质
C:糖
D:矿物质
E:类脂质
某肺结核患者大咯血致血压突然下降，首选治疗是（）
A:输血、补液
B:垂体后叶素5～10单位+25%葡萄糖40ml，缓慢静脉注射
C:立即血压监测
D:氨甲苯酸200mg+25%葡萄糖20ml，静脉注射
E:间羟胺10mg+多巴胺20mg+0.85%生理盐水1500ml静滴
AMA阳性（）
ANCA阳性（）
CA19-9增高（）
A:胃癌
B:溃疡型结肠炎
C:原发胆汁性肝硬化
D:胰腺癌
E:肝癌
男性，50岁。2年来活动时心慌、气短，2月来加重，夜间有时憋醒。查体：血压160/90mmHg，双肺底少许湿性啰音。心界扩大，心率110次／分，可闻及S。心尖部闻及3/6级收缩期杂音。腹部（-），脾未及。最可能的诊断是（）
A:二尖瓣关闭不全
B:扩张型心肌病
C:急性心包炎
D:高血压型心脏病
E:冠心病
F:风心病，二尖瓣关闭不全
促进甲状腺素的释放（）
A:TSH（促甲状腺激素）
B:碘剂
C:硫脲类衍生物
D:放射性131I
E:过氯酸钾
瘫痪的发病机制是（）
A:周围神经变性
B:周围神经脱髓鞘改变
C:乙酰胆碱合成障碍
D:神经递质与受体结合障碍
E:肌肉离子通道障碍
男性，46岁，突然出现从左侧手指开始的抽动，向腕部、臂、肩部及半身扩展

第1题，共1个问题
(单选题)其病灶多位于（）
A:左侧中央沟以前
B:左侧中央沟以后
C:右侧中央沟以前
D:右侧中央沟以后
E:钩回病变
下述哪一项是脑出血的主要死因（）
A:应激性溃疡出血
B:中枢性高热
C:合并感染
D:间性发作
E:颅内压增高导致脑疝
患者男，28岁，反复发作性四肢无力半年，2天内可自行缓解。查体：四肢肌力1级，深、浅感觉正常，腱反射消失，巴氏征阴性。

第1题，共4个问题
(单选题)考虑最可能的诊断为（）
A:急性脊髓炎
B:脊髓血管病
C:吉兰-巴雷综合征
D:周期性瘫痪
E:多发性硬化
F:亚急性联合变性

第2题，共4个问题
(单选题)若检查结果支持之前诊断，适宜的治疗是（）
A:抗炎治疗
B:抗病毒治疗
C:大剂量维生素
D:氯化钾
E:大剂量激素
F:丙球

第3题，共4个问题
(单选题)该病最常见与以下哪种情况有关（）
A:原发性醛固酮增多症
B:甲状腺功能亢进症
C:胸腺肿瘤
D:高钠血症
E:重症肌无力
F:以上均不是

第4题，共4个问题
(单选题)首先应做哪种检查（）
A:脑脊液
B:肌电图
C:脑电图
D:脊髓MRI
E:血钾和心电图
F:头颅CT
鉴别巨大卵巢囊肿与大量腹水最具有意义的体征是（）
A:脐上移
B:腹部明显膨隆
C:腹部叩虽浊音
D:腹部两侧叩诊呈鼓音
E:尺压试验时，直尺随腹主动脉搏动
女性，45岁。四肢远端不自主屈伸2年，紧张时加重，容易跌倒，病后记忆力渐进下降。（）
A:黑色素细胞减少
B:尾状核头部及大脑皮质萎缩
C:苍白球原发变性
D:黑质细胞减少，细胞质内有路易氏（Iewy）体
E:基底节大理石样变性
急性菌痢最突出的病变是（）
A:肠黏膜大多正常，有散在溃疡边缘隆起周围有红晕
B:肠道病变轻微，仅见黏膜充血水肿
C:全身多脏器的微血管痉挛及通透性增加
D:肠黏膜水肿和肠壁增厚
E:肠黏膜弥漫性纤维蛋白渗出性炎症
患者，女，45岁，既往病史无特殊。在持物时突感头部爆裂样疼痛，喷射样呕吐数次，为胃内容物。发病2小时，急诊入院。查体：意识清楚，颈抵抗（+），左侧眼睑下垂，瞳孔较右侧扩大，眼球活动受限

第1题，共2个问题
(单选题)为明确诊断，最有价值且首选的辅助检查为（）
A:头颅CT
B:MRI
C:腰穿检查
D:PET
E:DSA

第2题，共2个问题
(单选题)该患者入院后确诊为蛛网膜下腔出血，其最可能的病因为（）
A:后交通动脉瘤
B:前交通动脉瘤
C:动静脉畸形
D:隐匿性高血压
E:凝血功能异常
女性，25岁，孕3个月，疑葡萄胎。恶心、呕吐2周，每日呕吐8～10次，伴乏力、头晕；查体：甲状腺可及，心率100次／分；血糖5.1mmol/L，尿酮体（++++）；FT3、FT4增高。诊断首先考虑（）
A:妊娠剧吐性甲状腺功能亢进
B:恶性葡萄胎
C:甲状腺腺瘤合并葡萄胎
D:Graves病合并葡萄胎
E:甲状腺癌合并葡萄胎
65岁，男性，右上肺继发型肺结核，涂阳，处方为四联用药抗结核治疗，请问结核病化疗联用的主要目的是（）
A:减少并发症
B:避免发生耐药性，增加疗效
C:避免副作用
D:可完全杀灭结核菌
E:避免后遗症
结核性胸膜炎胸腔内是否用药的原则是（）
A:最好每个患者都注射结核药物
B:一般情况下，抽胸水后没有必要胸腔内注入抗结核药物
C:最好注射糖皮质激素
D:可以注射胸膜粘连剂
E:绝对不能胸腔内用药，以免产生胸膜反应
专属于问诊中的道德要求的是（）
A:动作轻柔、关心体贴
B:语言亲切、平易近人
C:全面系统、认真细致
D:动作敏捷、方法得当
E:严肃认真、不苟言笑
肝硬化患者Child-Pugh分级标准中不包括哪一项指标（）
A:腹水
B:凝血酶原时间
C:总胆红素
D:转氨酶
E:白蛋白
女性，69岁。有高血压史10余年，平时坚持服用抗高血压药物。入院前6小时在看电视时突然感右上下肢麻木、乏力、说话口齿不清、口水外流、头痛，呕吐1次后呈嗜睡状态，送入急诊。入院时BP26/14kPa（195/105mmHg）。此时最有助于诊断的检查方法：（）
A:头颅CT
B:胸部平片
C:EKG
D:空腹血糖
E:头颅X线平片
男性，18岁。不规则发热10d，鼻衄及牙龈出血1周来诊。体检：体温39.2℃，胸骨中下段有明显压痛，脾肋下2cm。检验：Hb80g/L，WBC22×109/L，血小板50×109／L，外周血有异常细胞，骨髓涂片原始细胞占0.80（80%），细胞化学染色POX部分阳性，PAS（-），NSE阳性，部分能被氟化钠抑制。本例确诊为急性白血病，其FAB分型是（）
A:急性淋巴细胞白血病（L2型）
B:急非淋白血病M2型
C:急性早幼粒细胞白血病（M3型）
D:急性粒--单核细胞白血病（M4型）
E:急性单核细胞性白血病（M5型）
患者，男性，58岁，进行性人格改变和智能减退2年。患者于2年前开始缓慢出现人格改变，性格变得内向、孤僻和吝啬，并出现记忆力减退，对刚发生的事情不能记忆。近来出现幻听和幻视。查体发现精神抑郁，注意力涣散，记忆力、定向力和计算力均减退，行动迟缓。其他未见神经系统定位体征。头颅MRI发现脑萎缩，脑室系统扩大

第1题，共2个问题
(单选题)本患者应考虑（）
A:血管性痴呆
B:阿尔茨海默病
C:路易体痴呆
D:Pick病
E:多系统萎缩

第2题，共2个问题
(单选题)本病例的脑组织病理检查可能出现的改变是（）
A:中脑黑质神经元缺失
B:神经元胞浆内出现Lewy小体
C:神经元胞浆内出现神经元纤维缠结
D:广泛的神经元空泡样变性
E:神经胶质细胞增生不显著
患者，男性，55岁，间歇性发作咽下困难5个月，可因情绪激动诱发。食管造影未见异常。患者在等候检查时突然出现胸骨后剧烈疼痛，其治疗首选药物是（）
A:阿托品
B:硝酸甘油
C:胃动力药
D:促胃肠动力药+质子泵抑制剂
E:抗酸药
急性肾小球肾炎发生高血压时首选的降压药物为（）
A:钙离子拮抗药
B:利尿药
C:ACEI
D:β受体阻断药
E:硝酸甘油
多部位骨穿骨髓增生重度减低，淋巴细胞及非造血细胞比例明显增高的疾病是（）
A:多发性骨髓瘤
B:白血病
C:缺铁性贫血
D:再生障碍性贫血
E:铁粒幼细胞性贫血
对慢性心房颤动患者使用洋地黄，心室率控制最佳的是（）
A:休息时心室率为70次／分，轻微活动时不超过90次／分
B:休息时心室率不超过80次／分，轻微活动时不超过100次／分
C:休息时心室率为90次／分，轻微活动时不超过120次／分
D:休息时心室率为110次／分，轻微活动时不超过140次／分
E:休息及轻微活动时心室率均不超过110次／分
某一诊断为冠心病、急性前壁心肌梗死的患者，突发晕厥约数秒钟，最可能的诊断为（）
A:二度Ⅰ型房室阻滞
B:室性早搏
C:室速
D:三度房室阻滞
E:室颤
正常成人低血糖是指（）
A:血糖低于3.3mmol/L
B:血糖低于3.0mmol/L
C:血糖低于2.8mmol/L
D:血糖低于2.5mmol/L
E:血糖低于2.2mmol/L
患者男，47岁。一天前吃海鲜后出现发热、呕吐、腹痛腹泻，有里急后重感，该患者的诊断是（）
A:肠结核
B:伤寒
C:急性菌痢
D:霍乱
E:Crohn病
“风湿性疾病”是指（）
A:风湿性关节炎
B:累及骨骼、肌肉组织的疾病
C:弥漫性结缔组织病
D:影响关节、关节周围软组织、肌肉骨骼等的一组疾病
E:胶原病
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