患者女性,56岁。因“发作性头晕伴右侧进行性听力下降3年”来诊。查体:神清语利,定向力、理解力可,双侧瞳孔等大等圆,约3mm,对光反射灵敏;粗测右侧听力有明显下降,右侧角膜反射减退,双侧额纹、鼻唇沟等深,可抬额、鼓腮、吹口哨,右侧眼睑闭合力量较左侧弱,示齿嘴角稍向左歪斜。
Rinne试验:右侧气导>骨导;左侧气导>骨导,但右侧气导及骨导的时间均较左侧缩短。Weber试验结果:偏左侧;右侧前庭冷热水实验明显减退,右侧咽反射减退,Romberg征(+);右侧肢体腱反射活跃,右侧肢体轻瘫试验(+),右侧巴宾斯基征阳性。既往史:无特殊。颅脑CT平扫提示:右侧桥小脑角稍低密度占位性病变。颅脑平扫增强MRI提示:右侧桥小脑角区占位性病变,T1呈等信号,T2呈高信号,增强可表现为不均匀强化,有囊变;肿瘤大小约为4.2cm×3.5cm×3.3cm。患者拟诊断为听神经瘤。
第1题,共6个问题
(多选题)关于听神经瘤患者听力损害的特点,描述正确的是()
A:常表现为非对称性的听力下降
B:高频听力损害更为明显
C:主要表现为神经性听力损害,Weber试验偏向健侧
D:与纯音听力下降相比,语音分辨率下降更为明显
E:以耳鸣伴进行性听力下降为特点
F:以低频听力损害为主
第2题,共6个问题
(单选题)提示:患者的电测听、言语分辨率检查结果示:患者的纯音听力为60dB,言语分辨率为:20%。按照Gardener-Robertson修订听力分级,该患者的听力分级为()
A:1
B:2
C:3
D:4
E:5
F:6
第3题,共6个问题
(单选题)最为合适的治疗选择应为()
A:保守观察治疗,定期复查
B:γ刀治疗,定期复查
C:经颅中窝入路切除病变,术后定期复查
D:经迷路入路切除病变,术后定期复查
E:经枕下乙状窦后入路切除病变,术后定期复查
F:经远外侧入路切除病变,术后定期复查
第4题,共6个问题
(单选题)提示:患者选择手术治疗。关于术中神经电生理监测的描述,错误的是()
A:在脑神经监测期间必须在使用肌松药条件下减浅麻醉深度
B:眼轮匝肌和口轮匝肌F波的连续监测在术中可以作为一个反映神经传导通路完整性的指标
C:面神经肌电图监测,包括连续的自发肌电图监测和触发肌电图监测,前者记录手术操作产生的面神经肌电反应,实时掌握手术操作平面与面神经的关系,还可反映术者的技术操作精度;后者则用电极直接刺激疑似面神经的组织诱发面肌动作电位,以确认面神经及其行走路径
D:脑干听觉诱发电位和蜗神经动作电位监测有利于保护蜗神经
E:监测还可包括三叉神经和后组脑神经肌电监测
F:眼轮匝肌和口轮匝肌F波的连续监测存在不稳定性和滞后性
第5题,共6个问题
(多选题)患者术后可出现的并发症包括()
A:右侧面瘫
B:饮水呛咳及吞咽功能障碍
C:脑脊液漏
D:声音嘶哑
E:术区及远隔部位血肿
F:颅内感染
第6题,共6个问题
(多选题)影响患者术后面神经功能的主要因素包括()
A:肿瘤的大小及质地
B:术中电生理监测
C:术者操作的精细程度
D:患者的年龄
E:内听道内肿瘤的大小
F:术者的手术量及经验