出自:神经外科学高级职称

患者女性,48岁,在入院前1年无明显诱因出现腰背部疼痛,咳嗽、喷嚏时诱发,夜间及平卧时明显,未给予特殊治疗。3个月前出现左侧肢体无力,逐渐向上发展。查体:T8平面以下感觉减退,左下肢肌力3级,其他无异常。



第1题,共5个问题
(单选题)首先考虑的诊断是()
A:椎间盘突出症
B:脊髓空洞症
C:脊柱结核
D:脊髓蛛网膜炎
E:椎管内肿瘤

第2题,共5个问题
(单选题)最具诊断价值的检查方法为()
A:脑脊液检查
B:脊柱X线片
C:MRI
D:脊髓造影
E:CT平扫

第3题,共5个问题
(单选题)若诊断为椎管内肿瘤,常见的病理类型是()
A:神经鞘瘤
B:脊膜瘤
C:先天性肿瘤
D:胶质瘤
E:转移瘤

第4题,共5个问题
(单选题)该患者肿瘤位于()
A:髓内
B:髓外硬膜下
C:硬膜外
D:椎弓根
E:椎体

第5题,共5个问题
(单选题)若上述患者为10岁儿童,下列可能性较大的病理类型是()
A:畸胎瘤
B:胶质瘤
C:神经鞘瘤
D:脊膜瘤
E:转移瘤
脊髓脊膜膨出膨出物含有脑脊液,不含脊髓神经组织。( )
脑挫伤的临床表现有()
A:意识障碍,伤后立即出现昏迷,昏迷时间由数分钟至数小时、数天、数月乃至迁延性昏迷
B:意识障碍不超过30分钟
C:生命体征多有明显改变,一般早期都有血压下降、脉搏细弱及呼吸浅快
D:头痛、呕吐
E:癫痫
关于脑脓肿的说法,下列哪种是错误的()。
A:耳源性脑脓肿约2/3发生于患耳同侧的颞叶
B:先天性心脏病患儿常可并发脑脓肿
C:血源性脑脓肿以额顶叶为最多
D:脑脓肿的致病菌以金黄色葡萄球菌最为常见
E:如进行脓液的细菌检查,一定能发现致病菌
后颅凹占位病变的病人发生脑危象时,最快而有效的急救措施是()。
A:静脉快速滴注甘露醇
B:尽快切除后颅凹占位病变
C:立即行枕肌下减压术
D:快速行脑室穿刺,脑脊液引流术
E:立即行冬眠降温
颅内动脉瘤直接手术,指开颅后在动脉瘤部位进行手术干预,以闭塞、切除或孤立动脉瘤,方法包括()
A:动脉瘤颈夹闭术
B:动脉瘤孤立术
C:动脉瘤包裹术
D:动脉瘤血栓闭塞术
E:动脉瘤切除术
穿经眶上裂( )
穿经海绵窦外侧壁( )
穿经眶下裂( )
穿经海绵窦内( )
A:展神经
B:眼神经
C:两者均是
D:两者均否

某患者因头痛、步态不稳2个月入院。



第1题,共1个问题
(单选题)如病变位于小脑半球,眼部征象为()。
A:垂直性震颤
B:水平性震颤
C:旋转性震颤
D:垂直性震颤、水平性震颤及旋转性震颤均可出现
E:无震颤
五十三岁某男性,病程5个月,左侧肢体乏力起病,逐渐出现头痛和语言笨拙。入院检查眼底视乳头水肿,左上下肢肌力Ⅳ级,左下肢病理征(+)。CT检查可见颅内一低密度病灶,周围无水肿,增强后无强化。 进一步检查首选( )
A:脑脊液化验
B:脑电图
C:MRI
D:脑血管造影
E:头颅平片
走行于小脑上脚的纤维有()
A:脊髓小脑前束
B:脊髓小脑后束
C:前庭小脑束
D:网状小脑束
E:齿状核至红核的纤维
患者女性,30岁。因“头痛,恶心,呕吐4个月,突发四肢抽搐1天”来诊。神经科查体:视盘水肿,余查体阴性。既往体健。 提示:经开颅手术次全切除肿瘤,病理示中枢神经细胞瘤WHOⅡ级。关于术后放疗,描述正确的是()
A:推荐次全切肿瘤后行放疗以阻止肿瘤复发
B:放疗仅照射瘤床,而不包括周围的脑实质
C:放疗除照射瘤床,还应包括周围的脑实质
D:对小的残余肿瘤或肿瘤复发,可选择γ刀治疗
E:放疗剂量以40~60Gy为宜
F:γ刀不适合作为术后的辅助治疗方式
通过眼底检查诊断蛛网膜下腔出血,观察玻璃体有无出血痕迹,一般是指在蛛网膜下腔出血消失后()
A:3~5天
B:7~14天
C:14~21天
D:21~28天
E:28~35天
患者女性,41岁,因“间断头痛3年”入院。既往曾服用止痛药物治疗效果不佳,查体:体温36.9℃;意识清楚,言语清晰;双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏;四肢肌力、肌张力正常,病理征未引出。无明确的外伤史。颅脑CT示斜坡低密度异常团块影,大小为2cm×2cm×3cm,中间可见高密度影,周围骨质破坏明显,脑干受压。颅脑MRI检查示长T1、长T2异常信号,增强后可见不均一强化。 提示:患者的病理切片可见大量空泡细胞,未见软骨样细胞及多核细胞,免疫组织化学示上皮源性抗原EMA阳性。该患者可确诊为()
A:普通型脊索瘤
B:普通型软骨肉瘤
C:软骨样型脊索瘤
D:间质性软骨肉瘤
E:去分化型脊索瘤
F:去分化型软骨肉瘤
脑血栓形成多发生于( )
A:大脑后动脉
B:椎动脉
C:颈内动脉系统
D:基底动脉
E:大脑前交通动脉
下列不符合小脑幕切迹疝的临床表现的是()。
A:头痛剧烈,呕吐频繁,烦躁不安
B:呼吸骤停,瞳孔无变化
C:病侧瞳孔先缩小,继而散大
D:双侧瞳孔散大,意识丧失
E:进行性意识障碍
中枢神经系统内脑脊液产生速度为( )
A:0.1~0.2ml/min
B:0.3~0.5ml/min
C:0.4~0.6ml/min
D:0.5~0.7ml/min
E:0.6~0.8ml/min
小脑的髓质()
A:位于前叶内
B:主要位于后叶内
C:小脑上脚构成
D:为小脑的神经纤维组成
E:内有齿状核
男性,35岁,双手腕指关节疼痛10年,10年前开始双手腕指关节早起时出现僵硬、不灵活感,以后出现疼痛,常服吲哚美辛、阿司匹林止痛,近1年止痛效果渐差,并出现腕关节及指关节肿胀变形。

第1题,共3个问题
(单选题)下列实验检查项目应首选()。
A:血沉
B:血尿酸
C:类风湿因子
D:抗链球菌抗体
E:C-反应蛋白

第2题,共3个问题
(单选题)该患者在体查时应重点注意()。
A:指关节有无梭形样变
B:有无关节僵直
C:有无结节
D:有无杵状指
E:有无反甲

第3题,共3个问题
(单选题)该患者的诊断首先考虑的是()
A:痛风
B:类风湿关节炎
C:骨性关节炎
D:风湿性关节炎
E:反应性关节炎
下列哪些情况可使颅内压高的病程相对延长()
A:小儿颅内肿瘤
B:第三脑室肿瘤
C:老年人颅内肿瘤
D:第四脑室肿瘤
E:静脉压升高

患者女性,56岁。因“发作性头晕伴右侧进行性听力下降3年”来诊。查体:神清语利,定向力、理解力可,双侧瞳孔等大等圆,约3mm,对光反射灵敏;粗测右侧听力有明显下降,右侧角膜反射减退,双侧额纹、鼻唇沟等深,可抬额、鼓腮、吹口哨,右侧眼睑闭合力量较左侧弱,示齿嘴角稍向左歪斜。
Rinne试验:右侧气导>骨导;左侧气导>骨导,但右侧气导及骨导的时间均较左侧缩短。Weber试验结果:偏左侧;右侧前庭冷热水实验明显减退,右侧咽反射减退,Romberg征(+);右侧肢体腱反射活跃,右侧肢体轻瘫试验(+),右侧巴宾斯基征阳性。既往史:无特殊。颅脑CT平扫提示:右侧桥小脑角稍低密度占位性病变。颅脑平扫增强MRI提示:右侧桥小脑角区占位性病变,T1呈等信号,T2呈高信号,增强可表现为不均匀强化,有囊变;肿瘤大小约为4.2cm×3.5cm×3.3cm。患者拟诊断为听神经瘤。



第1题,共6个问题
(多选题)关于听神经瘤患者听力损害的特点,描述正确的是()
A:常表现为非对称性的听力下降
B:高频听力损害更为明显
C:主要表现为神经性听力损害,Weber试验偏向健侧
D:与纯音听力下降相比,语音分辨率下降更为明显
E:以耳鸣伴进行性听力下降为特点
F:以低频听力损害为主

第2题,共6个问题
(单选题)提示:患者的电测听、言语分辨率检查结果示:患者的纯音听力为60dB,言语分辨率为:20%。按照Gardener-Robertson修订听力分级,该患者的听力分级为()
A:1
B:2
C:3
D:4
E:5
F:6

第3题,共6个问题
(单选题)最为合适的治疗选择应为()
A:保守观察治疗,定期复查
B:γ刀治疗,定期复查
C:经颅中窝入路切除病变,术后定期复查
D:经迷路入路切除病变,术后定期复查
E:经枕下乙状窦后入路切除病变,术后定期复查
F:经远外侧入路切除病变,术后定期复查

第4题,共6个问题
(单选题)提示:患者选择手术治疗。关于术中神经电生理监测的描述,错误的是()
A:在脑神经监测期间必须在使用肌松药条件下减浅麻醉深度
B:眼轮匝肌和口轮匝肌F波的连续监测在术中可以作为一个反映神经传导通路完整性的指标
C:面神经肌电图监测,包括连续的自发肌电图监测和触发肌电图监测,前者记录手术操作产生的面神经肌电反应,实时掌握手术操作平面与面神经的关系,还可反映术者的技术操作精度;后者则用电极直接刺激疑似面神经的组织诱发面肌动作电位,以确认面神经及其行走路径
D:脑干听觉诱发电位和蜗神经动作电位监测有利于保护蜗神经
E:监测还可包括三叉神经和后组脑神经肌电监测
F:眼轮匝肌和口轮匝肌F波的连续监测存在不稳定性和滞后性

第5题,共6个问题
(多选题)患者术后可出现的并发症包括()
A:右侧面瘫
B:饮水呛咳及吞咽功能障碍
C:脑脊液漏
D:声音嘶哑
E:术区及远隔部位血肿
F:颅内感染

第6题,共6个问题
(多选题)影响患者术后面神经功能的主要因素包括()
A:肿瘤的大小及质地
B:术中电生理监测
C:术者操作的精细程度
D:患者的年龄
E:内听道内肿瘤的大小
F:术者的手术量及经验
关于颅咽管瘤的治疗,叙述错误的是()
A:首选手术治疗
B:电解质紊乱及尿崩症是术后最常见的并发症
C:应根据肿瘤累及的解剖部位及大小选择手术入路
D:采用翼点入路易损伤眶上神经和嗅束
E:姑息性手术治疗常常导致肿瘤复发
在下列类型的烟雾病中,最常见的是()
A:TIA型
B:脑梗死型
C:癫痫型
D:出血型
E:无症状型
VHL综合征患者易发生病变的脏器是()
A:中枢神经系统
B:视网膜
C:胰腺
D:肾上腺
E:肾
使用产钳造成的颅脑损伤为( )
头部着地的坠落伤为( )
双足着地的坠落伤为( )
滑倒摔伤为( )
A:加速性损伤
B:减速性损伤
C:挤压伤
D:挥鞭样损伤
E:颅颈连接处损伤
20%甘露醇溶液降低颅内压如何给药( )
A:缓慢静滴,防止高渗液产生静脉炎
B:1~2小时内静滴完250ml
C:15~30分钟内静滴完250ml
D:快速静推
E:输液速度控制在60~80滴/分
急性硬脑膜外血肿患者中间清醒期的长短主要取决于( )
A:原发性脑损伤的轻重
B:出血的来源
C:血肿的部位
D:血肿形成的速度
E:血肿量的大小
哪些不是髓外硬膜下肿瘤(如图所示)的特点()
A:分离性感觉障碍
B:脊髓半侧损害综合征
C:感觉和运动障碍自上而下发展
D:感觉和运动障碍自下而上发展
E:根性疼痛
以下属于急性颅内压增高的典型表现的是()。
A:频繁呕吐
B:剧烈头痛
C:Cushing征
D:意识障碍
E:去大脑强直
男,65岁,因头痛、右侧肢体无力7天入院。胸片:右肺可见圆形病灶,头部CT提示脑转移瘤,肿瘤周围脑水肿明显。本例瘤周水肿是()。
A:细胞性
B:渗透压性
C:脑积水性
D:血管源性
E:缺血性
患者男性,67岁,腰腿痛、间歇性跛行4个月余。4个月前出现双侧腰酸腿痛,下肢麻木无力,以至跛行,但稍许蹲下或坐下休息片刻后,症状可以很快缓解或消失,仍可继续行走,再行走一段时间后,上述症状再度出现。检查:四肢肌力正常,脊椎偏斜不明显,腰椎正常,直腿抬高试验正常。双侧跟腱反射减弱。 首选的治疗方案为()
A:卧床休息
B:物理治疗
C:避免腰椎受外力压迫
D:镇痛消炎药物
E:腰椎间盘摘除术
F:椎管减压术
G:椎管肿瘤切除术