出自:重症医学高级职称

判断哮喘严重程度，更准确的是：（）。
A:心率加快
B:房性早搏
C:血压升高
D:奇脉
E:房室传导阻滞
宠物咬伤后下列哪一项处理是不恰当的（）。
A:伤口清创
B:一般都要作一期缝合
C:预防性使用抗生素
D:注射破伤风抗毒素
E:肌注狂犬疫苗
患者男，65岁，因“突发胸闷，呼吸困难，咳嗽2天”来诊。患者无发热、咯血，既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、高血压及冠心病病史。查体：血压100/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉搏136次/分，呼吸35次/分，斜坡卧位，口唇发绀，颈静脉充盈，两肺呼吸音低，双下肺可及湿啰音，呼气末闻及散在少许喘鸣音，心率136次/分，律齐，心音低钝。

第1题，共3个问题
(多选题)关于重症监测，叙述正确的是（）。
A:患者高龄，尽量选无创监测
B:患者血压低，为便于观察病情，首选有创血压监测
C:可考虑有创血流动力学监测，明确心功能和休克类型
D:患者使用多巴胺后，血压升高，不必进一步监测
E:患者意识清，为避免痛苦，不留置导尿管
F:患者出现休克，可能会出现多器官功能障碍，包括胃肠道都需要关注

第2题，共3个问题
(多选题)患者最需要的紧急处理包括（）。
A:心电图
B:床边胸部X线片
C:胸部CT
D:血气分析
E:面罩吸氧
F:立即静脉使用抗生素

第3题，共3个问题
(多选题)患者需要的紧急处理是提示实验室检查：血气分析示pH7.32，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）65mmHg，动脉血氧分压（PaO2）50mmHg，Na+145mmol/L，KNa+3.2mmol/L，乳酸（Lac）4.6mmol/L，血D-二聚体98μg/L。胸部X线片：双下肺炎症；心电图：窦性心动过速、ST-T异常。）（）。
A:无创通气
B:尽快使用抗生素
C:立即使用血管活性药升压
D:建立静脉通路，补液
E:监测尿量
F:注意监测其他器官功能
患者男性，65岁，肠癌手术后化疗，3天前出现咳嗽，咳少量黄痰伴发热，最高体温38.7℃，血白细胞计数3.1×109／L，胸部X线示右中下肺野大片模糊阴影，并见不规则透亮区，伴右侧胸腔少量积液，为明确病原学诊断，标本采集最好选择（）。
A:支气管肺泡灌洗
B:经皮针刺肺活检
C:痰培养
D:诊断性胸腔穿刺抽液
E:开胸肺活检
成人首次胸外电击除颤的功率为：（）。
A:100ws
B:200ws
C:300ws
D:400ws
E:500ws
支气管扩张咯血，一般不主张使用（）。
A:抗生素
B:止血药
C:镇咳药
D:支气管扩张剂
E:镇静剂
女性，59岁，被汽车碾压骨盆后3小时而送至医院。查体：患者谵妄，皮肤发绀，四肢厥冷，血压60／40mmHg，脉搏细速。

第1题，共4个问题
(单选题)可诊断为何种程度的休克（）。
A:休克早期
B:休克代偿期
C:轻度休克
D:中度休克
E:重度休克

第2题，共4个问题
(单选题)目前需首先处理的是（）。
A:摄X线片，了解骨折情况
B:腹部B超，了解腹部脏器损伤情况
C:给予抗生素，预防感染
D:立即输平衡盐溶液和全血
E:立即插导尿管，了解有无尿道损伤

第3题，共4个问题
(单选题)经保守治疗，患者中心静脉压20cmH2O，血压60／40mmHg，尿量30ml／d，考虑原因为（）。
A:心功能衰竭
B:肾衰竭
C:补充晶体液不足
D:补充胶体液不足
E:止血效果不好

第4题，共4个问题
(单选题)考虑其可能存在的休克为（）。
A:创伤性休克
B:神经源性休克
C:心源性休克
D:过敏性休克
E:感染性休克
患儿男，2岁，因“发热、咳嗽3天，嗜睡1天”来诊。查体：面色灰白，呼吸急促，双肺水泡音，心率160次/分，血压65mmHg（1mmHg=0.133kPa），肝肋下未触及，四肢凉。 骨髓穿刺输液的指征是（）。
A:若30秒内或1次静脉穿刺未能成功
B:若60秒内或2次静脉穿刺未能成功
C:若90秒内或3次静脉穿刺未能成功
D:若120秒内或4次静脉穿刺未能成功
E:若150秒内或5次静脉穿刺未能成功
患者左眼被铁丝划伤后磨痛、流泪1天。检查：左眼睫状充血、角膜中央可见一个界线清楚的上皮溃疡，其周围有灰色的浸润灶，前房正常：本患者可能发生的并发症为：（）。
A:虹膜异色
B:视网膜血管炎
C:角膜斑翳
D:瞳孔缩小
E:睑球粘连
产后出血最常见的原因是（）。
A:宫缩乏力
B:胎盘植入
C:胎盘、胎膜残留
D:软产道裂伤
E:凝血功能障碍
男性，50岁，因股骨干骨折切开复位内固定时误输异型血200ml后无尿6天，无休克表现，现在最有效的治疗为（）。
A:输注地塞米松
B:输注碳酸氢钠
C:输注甘露醇
D:静注速尿
E:血液透析
男，30岁，上腹疼痛3小时。其于晚餐后突发上腹剧痛，迅速波及全腹，伴恶心、呕吐。查：腹稍胀，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以上腹为重。叩诊肝浊音界消失，听诊肠鸣音弱。化验：白细胞15.2×10／L，中性粒细胞85％，淋巴细胞15％。最可能的诊断是（）。
A:阑尾炎穿孔，腹膜炎
B:胆囊炎穿孔，腹膜炎
C:急性出血性胰腺炎
D:胃、十二指肠溃疡穿孔
E:肠扭转
后期复苏应用阿托品，下列哪些效应不是阿托品的作用（）。
A:降低心肌迷走神经的张力
B:心动过缓时一次给予2mg静注
C:提高窦房结的兴奋性
D:促进房室传导
E:特别适用于严重心动过缓合并低血压或频发室性早搏者
患者男，46岁。因“上腹痛2天，呼吸困难1天”来诊。查体：体温38℃，脉搏120次/分，呼吸35次/分，血压100/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），双肺呼吸音粗，腹部膨隆，上腹部明显压痛、反跳痛，以左上腹明显，移动性浊音（+）。应尽快做的处理包括（提示入院1小时患者呼吸窘迫加重，呼吸40次/分，口唇发绀。心率130次/分，血压80/52mmHg，少尿（10ml/h）。动脉血气分析：动脉血氧饱和度（SaO2）80%。）（）。
A:吸氧
B:快速静脉补液
C:使用血管活性药物
D:心电监护
E:若氧合改善不佳行机械通气
F:静脉应用地塞米松
主动脉夹层动脉瘤未破裂而引起的休克是（）。
A:心源性休克
B:梗阻性休克
C:低血容量性休克
D:感染性休克
E:分布性休克
肠管扩张的CT或腹部X线片表现为小肠直径大于（）。
A:2cm
B:2.5cm
C:3cm
D:4cm
E:5cm
下列情况下可以行动脉插管术的是：（）。
A:该动脉是某肢体或部位唯一的血供来源
B:Allen试验阳性
C:肝移植手术
D:高凝状态
E:出血趋向或抗凝治疗期间
消化道穿孔可直接导致的休克类型是（）。
A:分布性休克
B:心源性休克
C:梗阻性休克
D:低血容量性休克
E:脓毒性休克
对于急性肺水肿诊断最特征的是（）。
A:气促、发绀、烦躁不安
B:P2亢进
C:奔马律
D:咯粉红色泡沫样痰
E:两肺哮鸣音
患者男，58岁。因“胃癌根治术后第5天发热，呼吸困难”转入重症监护病房。查体：体温38.5℃，脉搏118次/分，呼吸34次/分，血压86/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。患者烦躁，口唇发绀，颈静脉无怒张。心率118次/分，律齐。经皮脉搏血氧饱和度82%。血红蛋白82g/L。

第1题，共3个问题
(多选题)为了解患者的氧代谢状况，可以采用的监测方法有（）。
A:动脉血乳酸
B:碱缺失
C:混合静脉血氧饱和度
D:中心静脉血氧饱和度
E:氧输送和氧消耗
F:微循环监测

第2题，共3个问题
(多选题)该患者的混合静脉血氧饱和度（SvO）42%，可以采用的治疗手段有（）。
A:甲泼尼龙500mg
B:适当的液体复苏
C:适量输血
D:氧疗，必要时机械通气
E:必要时予以多巴酚丁胺
F:必要时镇痛、镇静

第3题，共3个问题
(多选题)患者的碱缺失值是-16，叙述正确的是（）。
A:碱缺失是标准条件下［38℃，CO2分压5.32kPa（40mmHg），血氧饱和度100%］，将血液滴定至pH7.4所需的酸碱量
B:碱缺失值是人体代谢性酸碱失衡的定量指标，加酸量碱剩余（BE.正值，系代谢性酸中毒；加碱量BE为负值，系代谢性碱中毒
C:血气分析中的碱缺失水平能反映全身无氧代谢的状况和组织酸中毒的程度
D:按数值可分为正常、轻度、中度、重度
E:碱缺失联合其他指标（生命体征、乳酸等）可增加预测的敏感性
F:碱缺失越严重，多器官功能障碍综合征（MODS）发生率、死亡率和凝血障碍的概率越高，住院时间越长
患儿女，4个月，因“肺炎、呼吸衰竭”来诊。查体：心率20次/分。胸外心脏按压与人工呼吸的比例应为（）。
A:单人复苏15：2
B:双人复苏15：2
C:单人复苏20：2
D:单人复苏3：1
E:单人复苏5：1
患者男性，60岁，既往有糖尿病，腹泻1周伴发热、呼吸困难1天入院，查血压80∕50mmHg，呼吸30次∕分，心率120次∕分，血糖6.0mmo1∕1，血肌酐314mmo1∕1，乳酸＞24.0mmo1∕1，K＋4.8mmo1∕1，pH6.683，PaCO13.2mmHg，PaO138.7mmHg，BE－33.5mmo1∕1，1.5mmo1∕1，尿常规尿酮体（＋＋）。患者渐出现烦躁、呼吸促加重，呼吸50次∕分，两肺遍布湿啰音，血压100～120∕70～80mmHg，心率130次∕分，SpO288%～92%，血肌酐214mmo1∕1，乳酸15.0mmo1∕1，K＋4.8mmo1∕1，pH7.25，PaCO223mmHg，PaO260mmHg，BE－15mmo1∕1，改善患者呼吸困难的措施是（）。
A:储氧面罩给氧
B:BiPAP辅助通气
C:气管插管呼吸机辅助通气
D:维持CRRT
E:镇静
急性肾功能衰竭少尿期，可使用的抗生素为（）。
A:青霉素
B:卡那霉素
C:林可霉素
D:多黏菌素
E:氨基糖苷类
患者女性，70岁，冠心病、糖尿病10年，近1周胸闷、憋气、不能平卧，尿量减少，查血压100∕60mmHg，心率130次∕分，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，双下肢重度水肿，血肌酐310μmol∕L，经强心、利尿等治疗后，病情无缓解，宜选择哪种治疗方法（）。
A:利尿
B:肾脏替代治疗
C:补液
D:注射美托洛尔
E:多巴胺微泵注射
敌百虫中毒洗胃液不该用的为（）。
A:清水
B:生理盐水
C:高锰酸钾液
D:苏打水
E:以上都不是
关于心脏收缩功能的决定因素，描述不正确的是（）。
A:心肌收缩力
B:心率
C:回心血量
D:后负荷
E:心房心室腔大小
患者男性，52岁，有肝硬化史。因"发热、咳嗽、咳脓痰伴呕吐、腹泻2天，神志模糊2小时"来院。查体：相对缓脉，左下肺散在湿啰音。WBC11×109／L，血钠125mmol／L。胸片：左下肺炎。

第1题，共2个问题
(单选题)对早期诊断和鉴别诊断，哪项检查意义最小（）。
A:痰细菌培养
B:痰真菌培养
C:血军团菌培养
D:血清抗体测定
E:病毒分离

第2题，共2个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。
A:支原体肺炎
B:病毒性肺炎
C:军团菌肺炎
D:真菌性肺炎
E:浸润型肺结核
心肺复苏时，胸外按压的频率应为（）。
A:40次／分
B:60次／分
C:80次／分
D:100次／分
E:120次／分
女性，32岁，剖宫产术后3天，突发气促，大汗1小时来院．立即予以面罩氧气吸入（吸入氧浓度50%），症状无改善。查体：血压140∕90mmHg，呼吸38次∕分，口唇发绀，双肺满布湿啰音和少量哮鸣音，血象WBC11.3×109∕1，N87%。血气分析：pH7.324，PaO250mmHg，PaCO234mmHg。该患者呼吸困难的原因可能是（）。
A:ARDS
B:重症肺炎
C:肺栓塞
D:失血性休克
E:急性左心衰竭
下列哪种情况不是终止复苏的指标（）。
A:病人已有自主呼吸
B:病人已有脉搏
C:病人血压可测得
D:救护车已到
E:病人已确定死亡
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