出自:重症医学主治医师

患者，男性，65岁。因"发热3天伴食欲减退1天"就诊。原有糖尿病病史，间歇口服格列齐特，血糖控制不佳。查体：血压120／68mmHg，心肺无特殊，左脚趾甲沟部红肿破溃。血常规：白细胞计数25×109／L，中性粒细胞为92%。该患者的初步诊断考虑是（）
A:左趾甲沟炎
B:2型糖尿病
C:左趾坏疽
D:左侧小腿丹毒
E:左小腿蜂窝织炎
F:感染性休克
输液中发生空气栓塞，导致病人死亡的栓塞部位是主A入口。
肝硬化腹腔积液患者，近1周发热、腹胀。稍有呼吸困难，腹腔积液较前增长，心率96/分钟，最可能诊断是（）
A:脾周围炎
B:肝功明显活动
C:自发性腹膜炎
D:并心力衰竭
E:肝癌破裂
患者，男性，48岁。因"活动后胸闷、气促2年，加重2个月"来院。既往否认高血压病史。入院血压110／70mmHg，心电图提示右心房肥大。胸片示右下肺动脉干扩张，右心室扩大。该患者诊断不考虑（）
A:慢性肺源性心脏病
B:冠心病
C:肺栓塞
D:高血压性心脏病
E:原发性肺动脉高压
患者，男性，51岁，出现口唇、指端青紫、胸闷、心悸1小时入院。入院后症状继续加重，发绀更加明显。查体：体温37.5℃脉搏92/分钟呼吸24/分钟，精神萎靡，口唇、耳郭、舌及指（趾）甲发绀，双瞳孔等大等圆，心肺体征正常，肝肋下1cm无压痛，脾肋下未及，肌力，肌张力，腱反射、深感觉、共济运动等均正常，病理反射（-）。

第1题，共6个问题
(多选题)以下哪些是治疗高铁红蛋白血症的特效药（）
A:亚甲蓝
B:甲苯胺蓝
C:硫代硫酸钠
D:二巯丙醇
E:硫堇
F:二巯丁二酸钠

第2题，共6个问题
(多选题)以下对该患者的处理措施正确的是（）
A:给予吸氧
B:给予高渗葡萄糖
C:给予大量维生素C
D:可给予1%亚甲蓝10ml加入25%葡萄糖液40ml中，快速静脉注射
E:当第2次剂量亚甲蓝疗效不明显时，应继续反复应用
F:碱化尿液
G:应用适量糖皮质激素
H:可给予2%亚甲蓝10ml肌内注射

第3题，共6个问题
(多选题)如果考虑该患者为中毒，可能是下列哪些毒物所致（）
A:苯胺
B:氯酸钾
C:苯丙砜
D:亚硝酸盐
E:次硝酸铋
F:伯氨喹
G:非那西丁

第4题，共6个问题
(单选题)患者入院后症状继续加重，昏迷、颜面呈灰蓝色，口唇、指甲青紫，出现尿急、尿频、尿痛、尿呈酱油色等症状；实验室检查血高铁血红蛋白含量为60%，赫恩滋小体为53%，尿中对氨基酚阳性。红细胞3.9×10／L，血红蛋白80g/L，白细胞5.5×109/L，血小板280×109/L，尿糖（-）尿蛋白（+++）尿白细胞（+）尿红细胞（++），尿素氮660mmol/24小时、尿肌酐36mmol/24小时，肝功能：ALT448U/L，AST231U/L，TBIL50.4μmol/L。根据以上描述，该患者最可能诊断为（）
A:急性苯胺中毒
B:急性氯酸钾中毒
C:急性苯丙砜中毒
D:急性亚硝酸盐中毒
E:急性次硝酸铋中毒
F:急性伯氨喹中毒
G:急性非那西丁中毒

第5题，共6个问题
(多选题)据调查，该患者为某印染厂工人，在运输装卸装有苯胺液体胶桶时，桶盖脱落，溅液沾染衣服和皮肤，当即用水冲洗后继续工作2小时后，即出现上述症状。急诊时应优先检查那些项目（）
A:血清高铁红蛋白测定
B:血、尿常规
C:肾功能检查
D:肝功能检查
E:心电图
F:血氧饱和度检查
G:血清硫铁红蛋白测定
H:尿马尿酸测定
I:尿对氨基酚测定

第6题，共6个问题
(单选题)该患者的诊断分级为（）
A:未达到诊断标准
B:接触反应
C:轻度中毒
D:中度中毒
E:重度中毒
F:极重度中毒
病情好转、康复期表现为（）
A:白蛋白下降
B:C反应蛋白升高
C:负氮平衡
D:正氮平衡
E:零平衡
患者，男性，70岁。冠心病10余年，冠状动脉造影后2天出现食欲减退、恶心、水肿，血压140／90mmHg，脉搏78次／分，肌酐231μmol／L，血红蛋白120g／L。最可能的诊断是（）
A:急性肾小管坏死
B:慢性肾功能不全
C:急进性肾小球肾炎
D:肾前性急性肾功能不全
E:急性间质性肾炎
苯酚所致的皮肤灼伤可用（）
A:高锰酸钾湿敷
B:硫酸铜溶液湿敷
C:硼酸溶液湿敷
D:碳酸氢钾溶液湿敷
E:碳酸氢钠溶液湿敷
男性，65岁，咳嗽、咳痰10余年，活动后气促3年，呼吸困难3小时。既往吸烟40余年。对诊断最有意义的检查是（）
A:胸部CT
B:心电图
C:肺通气灌注扫描
D:血气分析
E:肺功能检查
多种毒物中毒会影响凝血功能，下列毒物中毒不会引起血液凝固障碍的是（）
A:肝素
B:灭鼠灵
C:敌鼠
D:磷化锌
E:蛇毒
发生不可逆性脑损害时血液循环停止时间是（）
A:20秒
B:5分钟内
C:5～8分钟
D:超过5分钟
E:30分钟左右
女性，28岁，反复心悸5年，发作无明显诱因，发作后患者做Valsava动作或压迫眼球可使发作突然中止。无心律失常、猝死和心肌病的家族史，患者普通心电图和心脏超声检查均无明显异常。以下是患者发作时录到的12导联心电图。 如果患者本次发作通过Valsava动作或压迫眼球等动作不能中止发作，最佳用哪种药物治疗（）
A:静脉推注普罗帕酮
B:静脉推注胺碘酮
C:静脉推注毛花苷C
D:静脉滴注氯化钾
E:静脉滴注异丙肾上腺素
患者男性，21岁，因便血1周，反复神志障碍2天入院。1年前经双气囊小肠镜检查诊断为小肠克罗恩病。查体：血压95/45mmHg，心率138／分钟，体温36.8℃，呼吸22/分钟。神志模糊，稍烦躁，消瘦体型，营养差，全身皮肤黏膜苍白，湿冷，末梢发绀明显。肠鸣音活跃，肛门可见大量血性液体和血块排出。白细胞2.77×109／L；红细胞2.67×1012／L；血红蛋白78g/L。患者休克纠正后，需进行营养支持，当前应选择的营养支持途径为（）
A:鼻胃管
B:空肠造口
C:周围静脉
D:口服流质饮食
E:中心静脉
急性一氧化碳中毒诊断和分级的重要依据（）
A:高铁血红蛋白含量
B:意识障碍程度
C:工作场所CO及时测定结果
D:血氧含量
E:接触时间
急性心梗的常见并发症有（）
A:心律失常
B:心源性休克
C:心力衰竭
D:上消化道出血
患者，女性，65岁。原有糖尿病、肾结石病史。因尿急、尿痛、发热3天入院，查血压70／50mmHg，四肢湿冷，拟诊尿路感染、感染性休克。除pHi外，氧代谢监测尚有多个指标，对各指标意义评价不正确的是（）
A:传统的监测指标，如心率、血压、神志、尿量可以反映患者的氧代谢状态，但敏感性不高，不能早期反映组织缺氧
B:在正常情况下，随着DO2发生下降时，VO2随之下降
C:当DO不能满足组织氧需时可出现、SvO2或ScvO2下降，可作为早期反映组织缺氧的指标
D:在严格意义上，血乳酸不能完全代表组织缺氧
E:碱缺失和患者的预后密切相关，其值越低，多脏器功能不全的发生率、病死率就越高
适合厌氧菌检验的标本是（）
A:鼻咽拭子
B:肛拭
C:中段尿
D:前列腺
E:深部脓肿穿刺液
监护床位数不低于年平均急诊病人数的5%，最少不低于（）个监护单元。
A:5
B:7
C:6
D:8
正常人血细胞制造场所在（）
A:肝脏
B:脾脏
C:肾脏
D:骨髓
E:淋巴结
昏迷伤病员在现场处置及转运途中如果没有实施气管插管，应尽量保持（）
A:复苏体位
B:头后仰的仰卧位
C:稳定侧卧位
D:平卧位
以下何项不属于肝的主要功能是（）
A:合成功能
B:代谢功能
C:排泌功能
D:免疫功能
E:内分泌功能
患者出现容量负荷过重或右心衰时，正确指标有：（）
A:BP下降
B:BP升高
C:CVP下降
D:CVP升高
E:CVP正常
患者，女性，72岁，既往体健。因"皮肤、巩膜黄染10天，神志不清2天"入院。发病前因"坐骨神经痛"曾服用"布洛芬（芬必得）"等镇痛药物。查体：神志浅昏迷，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。血总胆红素185μmol／L，ALT1749U／L。对该患者神志不清的原因，无帮助的检查是（）
A:头部CT
B:血氨
C:脑脊液
D:脑电图
E:肝活检
以下关于Sepsis时器官功能障碍参数描述，错误的是（）
A:PaO2/FiO2<300
B:急性少尿［尿量<0.5ml/（kg·小时）]，肌酐增高每日>44.2μmol/L
C:凝血异常（INR>1.5或APTT>60秒）
D:血小板减少（<50×109/L）
E:肠麻痹（听不到肠鸣音）
目前在抗休克治疗中缩血管药物的使用原则不包括（）
A:用于休克期血压降低不明显者
B:当血压过低通过补液又不能立刻纠正时，应暂时使用，以维持心、脑血液供应
C:用于高动力性心源性休克和感染性休克
D:用于过敏性休克和神经源性休克
E:按需求使用缩血管药物
患者，男性，65岁。因胰腺炎住院治疗已1个月。今体温39℃，畏寒、寒战，右颈内静脉置管部位皮肤红肿、硬结。对明确诊断最有价值的检查是（）
A:导管半定量细菌培养
B:导管定量细菌培养
C:外周静脉细菌定量培养
D:中心静脉细菌定量培养
E:从中心静脉导管、外周静脉同时抽血送细菌定量培养
烟碱样作用主要有（）
A:面色苍白
B:心率增快、血压增高
C:肌肉颤动甚至肌肉麻痹
D:视物模糊
患者，女性，83岁。因右上腹疼痛、恶心、呕吐拟急性胆囊炎收入院。行胆囊切除术时出现室性心动过速，继而呼吸、心跳停止。行心肺脑复苏治疗，呼吸、心跳恢复，脑复苏未成功，收入ICU支持治疗。入ICU10天后出现右下肢肿胀，足背动脉搏动减弱。行右下肢血管B超检查，提示下肢静脉栓塞。不正确的治疗是（）
A:低分子肝素抗凝
B:应用华法林最初4～5天须重叠使用肝素
C:抗凝疗程6～12周
D:为消除肿胀、促进下肢血液循环，需按压腿部
E:使用低分子肝素无须监测出凝血时间
患者，男性，65岁。因"发热3天伴食欲减退1天"就诊。原有糖尿病病史，间歇口服格列齐特，血糖控制不佳。查体：血压120／68mmHg，心肺无特殊，左脚趾甲沟部红肿破溃。血常规：白细胞计数25×109／L，中性粒细胞为92%。患者血培养口头报告发现革兰阳性菌生长，具体细菌需时间确定，根据经验首选抗生素是（）
A:阿米卡星（丁胺卡那霉素）
B:环丙沙星
C:亚胺培南
D:万古霉素
E:头孢哌酮-舒巴坦钠
F:替考拉宁
频发多源室性期前收缩的治疗（）
A:同步直流电复律
B:心内膜心室起搏
C:维拉帕米静脉注射
D:起搏器置入
E:利多卡因静脉注射
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