肾内科学高级职称

出自:肾内科学高级职称

男性，45岁，有烃类化合物接触史，上呼吸道感染后出现急进性肾炎综合征表现，血中发现抗肾小球基膜抗体阳性，病理检查为新月体肾炎，新月体达65％，以细胞性新月体为主，诊断为原发性急进性肾炎Ⅰ型，遂施以“强化治疗”，下列治疗中哪个不属于“强化治疗”范围？
A:肾上腺皮质激素冲击治疗
B:血浆置换治疗
C:“四联治疗”
D:透析治疗
E:以上都不是

原发性肾小球肾病性水肿的最主要机制是（　）
A:蛋白尿史，血浆蛋白降低而致胶体渗透压下降
B:继发性醛固酮及血管升压素增多
C:心功能不全
D:毛细血管滤过率下降
E:肾小球滤过率下降

女性，50岁，畏寒.发热伴剧烈腰痛5天，T：39℃，左肾区明显叩痛，血WBC://11.8×10/L，N80%，尿蛋白(+)，尿WBC10/HP。

第1题，共3个问题
(单选题)下列检查中最能协助诊断的是（　）
A:肾脏B超
B:尿中白细胞管型
C:静脉肾盂造影
D:尿培养
E:膀胱镜检查

第2题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（　）
A:急性肾盂肾炎
B:急性膀胱炎
C:肾结核
D:急性肾盂肾炎并乳头坏死
E:急性肾盂肾炎并肾周围脓肿

第3题，共3个问题
(单选题)最合理的治疗措施是（　）
A:积极对症治疗
B:口服抗生素
C:口服抗生素+碱性药物
D:静脉联合抗生素，必要时做局部处理
E:肌注抗生素5天后，再口服3天

男性，43岁，农民，反复多关节肿痛伴晨僵6年，初诊为类风湿关节炎，长期服中药和芬必得等消炎止痛药治疗，仍逐渐出现双手掌指关节半脱位和尺侧偏斜，近1年关节疼痛加重并出现反复上腹疼痛，空腹及夜间明显，6个月前曾呕吐过咖啡样物。查体：上腹部轻压痛，右手第3及左手第2、3近指关节肿，右膝关节肿胀、屈曲畸形。X线示右膝关节多处骨质缺损，关节间隙消失，化验便隐血(-)。为明确上腹痛病因，首选的检查是（　）
A:上消化道造影
B:腹部CT
C:胃镜
D:血尿淀粉酶
E:纤维结肠镜

肾小球疾病是指临床表现相似，但病因、发病机制、病理改变及预后不完全相同，病变可累及单侧或双侧肾小球的一组疾病

女性尿路感染发病率最高的时期是（　）
A:婴儿期
B:月经期
C:新婚期
D:妊娠期
E:绝经期

患者，女，35岁。因低热、乏力、消瘦半年入院。两年来，尿频、尿急、.尿痛反复发作，有时伴肉眼血尿。每次发作经使用青、链霉素6～8天痊愈。检查：T37.5℃。血红蛋白10g/dl，白细胞5200/mm、中性46%，淋巴54%。尿蛋白(+)，红细胞(+++)，白细胞(+++++)。多次尿普通细菌培养(-)，尿沉渣找抗酸杆菌(-)，胸片心肺正常，静脉肾盂造影示左肾显影正常，右上肾盏有虫蚀样缺损。最可能的诊断是（　）
A:慢性肾盂肾炎
B:肾结核
C:肾结核伴尿路感染
D:肾肿瘤
E:肾肿瘤伴尿路感染

女性，60岁，间断眼睑、下肢水肿2年，加重半月，伴气急，咯血3天，血压150/90mmHg，腹水征阳性，尿蛋白(++++)，红细胞0～2/HP，血总蛋白50g/L，球蛋白30g/L，甘油三酯2.1mmol/L，双肾体积大，双肾静脉主干有血栓

第1题，共3个问题
(单选题)拟诊应考虑（　）
A:肺栓塞
B:心功能不全
C:肺-肾综合征
D:肾病综合征
E:高血压肾损害

第2题，共3个问题
(单选题)如做肾穿，最可能的病理类型为（　）
A:毛细血管内增生性肾炎
B:系膜毛细血管性肾炎
C:系膜增生性肾炎
D:毛细血管外增生性肾炎
E:膜性肾病

第3题，共3个问题
(单选题)哪项治疗最合理（　）
A:利尿
B:泼尼松
C:ACEI
D:抗生素
E:清蛋白

女性，36岁。下肢浮肿3周；血压200／100mmHg，尿蛋白＋＋＋，红细胞15～20／HP，血Cr156μmol／L，血白蛋白34g／L。假设肾活检结果为系膜轻度增生部分肾小球有节段性硬化，伴肾小管轻度萎缩，可能性最大的疾病是（）。
A:系膜增生性肾小球肾炎
B:局灶节段性肾小球硬化
C:系膜毛细血管性肾炎
D:膜性肾病
E:微小病变肾病

病理改变可出现“双轨征”的是（　）
容易有血栓形成的是（　）
可有血清C3持续降低的是（　）
可出现近曲小管功能障碍的是（　）
A:系膜毛细血管性肾小球肾炎
B:痛风肾
C:糖尿病肾病
D:膜性肾病
E:急进性肾小球肾炎

男性，30岁，因体检时发现血压20／12.5kPa(150／94mmHg)，尿常规蛋白(++)，红细胞5～10／HP，白细胞2～3／HP，血红蛋白9％／L，血肌酐125μmol／L，拟诊“慢性肾炎”入院。询问病史时下列哪项是正确的（）
A:多数慢性肾炎系急性肾炎发展而来
B:多数慢性肾炎患者并无急性肾炎病史
C:多数慢性肾炎是由链球菌感染而发
D:多数慢性肾炎是致病菌侵犯肾小球所致
E:多数慢性肾炎是治疗不当或贻误治疗而引起

急性肾炎严重水、钠潴留，引起急性左心衰竭者（　）
急进性肾炎首选治疗方法（　）
水肿少尿、高血钾时常用利尿剂（　）
水肿少尿、低血钾时常用利尿剂（　）
A:强化治疗
B:速尿
C:透析疗法
D:安体舒通
E:硝苯吡啶

术后必需紧急施行透析的指征（）
A:因容量负荷过重而引起的心力衰竭
B:未能纠正的严重酸中毒
C:经治疗无效的高钾血症
D:经治疗无效的低钠血症致脑水肿
E:血肌酐达440μmol/L

青年女性，蛋白尿患者，诊断应首先考虑（　）
青年男性，蛋白尿患者，诊断首先考虑（　）
A:狼疮肾炎
B:糖尿病肾病
C:肾淀粉样变性
D:痛风肾病
E:原发性肾小球疾病

泌尿系统结核常来源于（　）
A:污染了的牛奶
B:邻近组织炎症直接扩散
C:上行感染
D:由肺部病变经血流而来
E:以上都不是

肾病综合征在应用激素及免疫抑制剂时，下列哪种情况要慎用或忌用（　）
A:血压150/90mmHg
B:氮质血症并感染
C:尿量<400ml/d
D:高度水肿及腹水(+)
E:Hb<90g/L

慢性肾衰最常见的死因是（）。
A:消化道出血
B:严重贫血
C:心血管疾病
D:肺部感染
E:消化性溃疡

男性，15岁，周身浮肿、尿少、尿蛋白4．5g／天，血浆白蛋白24g／L，用糖皮质激素治疗过程中，突然出现左下肢不对称性肿胀伴疼痛，最可能的病因是（）。
A:肾静脉血栓
B:急性肾衰竭
C:皮肤感染
D:左下肢静脉血栓形成
E:左下肢静脉炎

下列哪一项不是SLE的病因（　）
A:自身免疫
B:遗传素质
C:性激素
D:环境因素
E:某些药物如青霉胺、大仑丁

男性，36岁，入院前半月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿，体检：血压168／100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小，实验室检查：血红蛋白60g／L，尿蛋白＋＋，血尿素氮41mmol／L，肌酐1002μmol／L，血钙1.56mmol／L，血磷3.2mmol／L，血钾6.0mmol／L，疵钠122mmol／L，血氯89mmol／L，血清白蛋白28g／L，动脉血气pH7.18，HCO^-₃10mmol／L。支持该患者诊断最主要的临床表现是（）。
A:高血压
B:贫血
C:少尿
D:双下肢水肿
E:恶心、呕吐

狼疮性肾炎（　）
隐匿性肾炎（　）
紫癜性肾炎（　）
急进性肾炎（　）
A:蛋白尿、血尿、水肿、高血压及肾功能急剧恶化
B:蛋白尿、白细胞尿、尿路刺激征
C:蛋白尿、血尿、水肿、高血压及双下肢紫癜
D:蛋白尿、血尿、水肿、高血压及发热、关节痛
E:蛋白尿、血尿，无水肿、高血压及肾功能损害

患者，男，50岁。因溃疡病伴出血经胃大部切除术后第2天，补液3000ml，尿量突然减少至15ml/h，尿比重1.014。蛋白+，红细胞5个/HP，血肌酐3.5mg/dl，尿素氮60mg/dl，尿钠80mmol/L，血K7mmol/L，血Na130mmol/L。既往无肾炎病史。宜选用以下哪项处理（　）
A:静滴高渗葡萄糖+胰岛素
B:血液透析
C:静注10%葡萄糖酸钙1O～20ml
D:腹膜透析

有一患者诊断为低血钾型远端肾小管性酸中毒，常用哪一种方法补钾（　）
A:吃含钾食物
B:口服氯化钾
C:口服枸橼酸钾
D:口服碳酸氢钠
E:以上都不是

23岁男性患者；平素体健，发现浮肿、血尿、大量蛋白尿1年余，血压165／95mmHg

第1题，共3个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是（）。
A:急性肾炎综合征
B:慢性肾炎综合征
C:无症状性尿异常
D:急进性肾炎综合征
E:慢性肾衰竭综合征

第2题，共3个问题
(单选题)该患者有大量蛋白尿，则其24小时尿蛋白定量应该为。（）。
A:﹥2.0g／d
B:﹥1.5g／d
C:﹥3.0g／d
D:﹥3.5g／d
E:﹥4.0g／d

第3题，共3个问题
(单选题)该患者蛋白尿属于（）。
A:肾小球性蛋白尿
B:肾小管性蛋白尿
C:溢出性蛋白尿
D:功能性蛋白尿
E:体位性蛋白尿

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