消化内科学高级职称

出自:消化内科学高级职称

男，27岁，酗酒后突起上腹剧痛，伴恶心呕吐腹胀，并出现手足抽搦。查体：体温39℃，血压9.3/6.7kPa（70/50mmHg），神志清楚；心率126次/分，律齐，无杂音；腹稍隆，全腹鼓音为主，肠鸣音减弱。

第1题，共2个问题
(单选题)上述病例应首选的检查方法以明确诊断的是（）。
A:血清脂肪酶
B:血尿淀粉酶
C:血清正铁血白蛋白
D:血清K⁺、Na⁺、Cl^-、Ca²⁺
E:肝功能全套及肾功能

第2题，共2个问题
(单选题)该病人首要的治疗原则是（）。
A:抑制胰酶活性
B:补充血容量
C:抗生素治疗
D:抑制胰液分泌
E:镇痛解痉

男性，45岁，患肝硬化6年。4天来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量550ml／d

第1题，共6个问题
(单选题)上述病例，最可能的诊断是（）。
A:肝肾综合征
B:并发结核性腹膜炎
C:自发性腹膜炎
D:Budd-Chiari综合征
E:肝癌

第2题，共6个问题
(单选题)为进一步治疗，下列措施最为重要的是（）。
A:严格控制水、钠摄入
B:应用有效抗生素
C:联合应用利尿剂或加大利尿剂用量
D:抽腹腔积液
E:输血浆或白蛋白

第3题，共6个问题
(单选题)住院后经检查有以下体征，其中对诊断最有帮助的是（）。
A:蜘蛛痣及肝掌
B:腹壁静脉曲张
C:脾大
D:全腹压痛及反跳痛
E:腹部移动性浊音阳性

第4题，共6个问题
(单选题)住院期间，查全血细胞减少的主要原因为（）。
A:脾功能亢进，血细胞破坏增加
B:胃肠道淤血致营养吸收障碍
C:血容量增加，血液稀释
D:细菌感染，毒素作用
E:消化道出血及皮肤黏膜出血

第5题，共6个问题
(单选题)尽快治疗，应先做的检查是（）。
A:肝肾功能
B:血常规及血培养
C:腹腔积液培养加药敏试验
D:腹腔积液常规及涂片染色
E:腹部B超

第6题，共6个问题
(单选题)若该患者于住院期间出现肝肾综合征，下列不是其特征性改变的是（）。
A:少尿或无尿
B:尿钠低
C:氮质血症
D:稀释性低血钠
E:尿检查有大量管型

男性，35岁。右上腹隐痛月余，突发腹痛一小时。轻度贫血貌，BP12/8kPa(90/60mmHg)，巩膜轻度黄染，肝右肋下2cm，质硬，触痛，脾未及，腹部弥漫性压痛，可疑反跳痛，腹水征阳性，应首先采取的诊断方法是（　）
A:胸片+胸腹透视
B:肝脏超声检查
C:AFP+SGPT
D:胃肠钡餐
E:腹腔穿刺抽液检查

患者有胃、十二指肠溃疡病史，晚饭后突发持续性、广泛性刀割样腹痛，部位不定，考虑其急腹痛的原因是（）。
A:胃溃疡
B:十二指肠球部溃疡
C:胆石症
D:急性胰腺炎
E:急性弥漫性腹膜炎

肝硬化的特征性病理改变是（　）
A:肝细胞增生
B:小胆管增生
C:肝细胞坏死
D:假小叶形成
E:纤维组织增生

男性患者，58岁。近3个月来每日晨起服用阿司匹林，今晨觉上腹部烧灼样疼痛，伴有反酸、烧心、恶心，呕吐咖啡样物约100ml。既往无胃病史，首选的检查是（）。
A:急诊胃镜
B:上腹部B超
C:胃酸测定
D:上消化道钡餐检查
E:血清胃泌素测定

急性胰腺炎时出现下列哪项常为预后不良的征兆（　）
A:血清血蛋白＜40g/L
B:甘油三脂升高
C:动脉血氧分压80mmHg
D:血钙＜1.75mmol/L
E:脂肪酶升高

隐性感染同潜伏性感染的共同特征是（）。
A:病原体仅限于人体内某一局部
B:可不出现临床症状
C:能经病原学和免疫学检测发现
D:不断将病原体排出体外
E:是主要的传染源

女患，70岁。既往有冠心病，高血压。突发上腹痛10小时，剧烈刀割样疼痛，伴恶心。查体：上腹部深压痛，有反跳痛及肌紧张。血淀粉酶明显升高，B超示胆总管扩张，其内有1.0cm结石，胰腺肿大，回声减弱，胰周有渗出。下列哪项治疗为首要治疗（　）
A:禁食，抑制胰液保守治疗
B:立即手术治疗
C:诊断不清，继续检查
D:抗炎，服中药排石治疗
E:内镜下Oddi括约肌切开术

下列哪项不是胰腺分泌的消化酶（）。
A:淀粉酶
B:糜蛋白酶原
C:单胺氧化酶
D:前弹性蛋白酶
E:前羟肽酶

男性，29岁。大量饮酒后，恶心呕吐，上腹部疼痛，吐后不缓解，不发热。既往有溃疡病史。查体：巩膜黄染(-)，心肺正常。肺肝界存在，左上腹有压痛，无反跳痛及肌紧张。肠鸣音正常。血淀粉酶1600U/L(正常80～180u/L)，WBC://6.0×10/L。(1)初步诊断?(2)需除外何种疾病?做哪种检查可明确?(3)治疗原则?

综合治疗仍是目前根治原发性肝癌的最好方法

患者男性，46岁，因急性机械型肠梗阻剖腹探察术，术中发现距回盲瓣40cm的回肠狭窄，狭窄长度约10cm，未发现其他可导致梗阻的病变，未发现腹腔淋巴结肿大。术后病理回报狭窄回肠全肠壁慢性炎症.以淋巴细胞浸润为主，肌层无明显破坏。

第1题，共3个问题
(单选题)如果你是病理科医生，应积极寻找哪种病理改变以确立诊断（　）
A:隐窝脓肿和杯状细胞减少
B:非干酪性(或干酪性)肉芽肿
C:有无嗜酸细胞浸润
D:有无异型细胞浸润并突破粘膜肌层
E:有无血管炎的表现

第2题，共3个问题
(单选题)下列哪项病史对Crohn病的诊断最有帮助（　）
A:间断腹泻、便血
B:间断低热
C:反复发作肛周脓肿
D:间断腹痛
E:间断便秘

第3题，共3个问题
(单选题)手术后1个月，患者腹泻持续不缓解，做钡灌肠显示瘘管形成，最可能的诊断是（　）
A:克罗恩病
B:淋巴瘤
C:肠结核
D:阿米巴
E:溃疡性结肠炎

男，48岁，腹胀6个月。查体：一般情况尚好，肝未触及，脾位于脐水平以下3cm，质地中等，腹水征(-)，未见蜘蛛痣、肝掌。尿常规及双胆均正常，肝功能检查正常，胃镜发现Ⅲ度食管静脉曲张。对其病因诊断有重要意义是下列哪项检查（　）
A:肝动脉造影
B:乙状结肠镜检
C:AFP
D:骨髓穿刺
E:血液酒精浓度测定

女性患者，50岁，因反复腹痛8年加重12小时入院。有胆结石病史5年，平素有反复上腹隐痛不适，多于进餐后发生，自服胃舒平有效。昨晚进食火锅后腹痛加剧，为持续性疼痛伴阵发性加重，伴有恶心、呕吐(胃内容物)，自服胃舒平无效，急诊入院。入院查体：体温38℃，呼吸24次/分，脉搏90次/分，血压95/60mmHg中上腹压痛、反跳痛，移动性浊音可疑阳性。血常规WBC18×10/L，N90%，110%，肝功TB189mmol/L，DB155mmol/L，ALT120U/L，AST205U/L，GGT335U/L，TP、ALB正常。问：该患者可能的诊断及诊断依据?进一步作何检查?治疗原则?

男性，30岁，腹腔积液患者，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次／分，律齐，无杂音，血压112／67kPa，呼吸音正常。血常规检查：Hb为100g／L，白细胞9．8×10⁹／L，中性70％，AST180U／L，血总蛋白52g／L，白／球蛋白23／300，腹腔积液常规：浅黄色，比重1．018，Revalta（+），细胞数为560×10⁶／L，淋巴细胞74％，诊断最大可能是（）。
A:肝硬化并肝癌
B:肝硬化并结核性腹膜炎
C:肝硬化并自发性腹膜炎
D:腹膜恶性肿瘤
E:缩窄性心包炎

下列关于短肠综合征患者的临床营养支持，不正确的是（）。
A:营养方案取决于残存小肠的长度和部位，与是否保留结肠和回盲瓣关系不大
B:肠内营养对小肠功能的代偿和康复具有促进作用，应尽可能选择肠内营养
C:小肠仅残余80～100cm者，应首选要素饮食，之后可考虑聚合物配方饮食
D:结肠完整的患者应进食富含糖类、低脂肪、高草酸盐的饮食
E:远端小肠切除超过100cm的患者应每月注射维生素B₁₂

肝性脑病是肝硬化最严重的并发症

患者，男性，25岁，以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。查体：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。化验血淀粉酶明显高于正常。提问：对急性胰腺炎诊断分型有意义的检查是（）。
A:血淀粉酶升高
B:血钙降低
C:血氧分压下降
D:血压下降
E:胁腹部及脐周出现紫色瘀斑
F:尿淀粉酶升高

女，29岁，新婚后第2天出现尿频、尿急，诊断为“蜜月病”，给SMZ、呋喃妥因（呋喃坦啶），口服1周后症状缓解，复查尿沉渣、白细胞消失，红细胞5~10个/HP，引起血尿可能的原因是（）。
A:尿路感染加重
B:尿源性败血症
C:药物对肾间质的损害
D:磺胺药所致再障
E:呋喃类药损害尿路黏膜

男性42岁，患肝硬化5年。三、四天前分别放腹水1500ml，近3天病人烦躁，易激动，有时言语不清。今日病人随地大小便，双上肢扑翼样震颤阳性。目前该病人饮食中蛋白质应该怎样最为适宜（　）
A:暂时不给
B:限制在80g/d以下
C:限制在40g/d以下
D:限制在20g/d以下
E:不予限制

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