出自:血液病主治医师

女性，60岁。不规则发热，腰痛，面部水肿5个月就诊。化验：尿蛋白(+++)，WBC5～10个/HP，尿本周蛋白阳性，进一步做骨髓穿刺涂片见骨髓瘤细胞占0.20(20%)，此类细胞大，核仁明显，有双核及三核浆细胞。诊断为多发性骨髓瘤(MM)。 以下检查与MM的分期有关，除了（）
A:血常规
B:尿常规
C:血钙测定
D:Ig定量检查
E:多骨骼X线摄片
男性，38岁，劳累后出现急起寒战、高热、咳嗽胸痛。

第1题，共2个问题
(单选题)就诊时，判断是否为休克型肺炎，下列哪项最重要（）
A:畏寒、体温超过40℃
B:谵妄、嗜睡
C:四肢冰凉
D:呼吸困难、发绀
E:血压10.7／8.0kPa（80／60mmHg）

第2题，共2个问题
(单选题)若发生心源性休克，测中心静脉压0．49kPa（5cmH2O），血压10．7／8．0kPa（80／60mmHg），四肢末端厥冷，应采取何种治疗措施（）
A:静脉补液观察病情变化
B:多巴胺
C:酚妥拉明
D:西地兰
E:地塞米松
男性，62岁，双膝关节痛反复发作15年，加重2年。膝关节X线片示，骨质疏松，髁间嵴变尖，诊断考虑（）
A:强直性脊柱炎
B:痛风性关节炎
C:风湿性关节炎
D:反应性关节炎
E:骨关节炎
肝硬化晚期（）
A:正常，正常，正常，延长，正常
B:正常，正常，正常，正常，延长
C:延长，正常，不良，正常，正常
D:延长，减少，不良，延长，延长
E:延长，减少，不良，正常，正常
男性，17岁，近半月出现尿少、全身水肿。尿蛋白定量8g/天。血浆白蛋白18g/L。尿沉渣镜检红细胞4～5/HP，有透明管型，偶见颗粒管型。血色素正常。血肌酐正常，血尿素氮10.5mmol/L。

第1题，共1个问题
(单选题)最可能的诊断为（）
A:急性肾小球肾炎
B:IgA肾病
C:急进性肾炎
D:肾病综合征
E:急性间质性肾炎
HL所特有的症状是（）
A:肝脏肿大和肝痛
B:胸闷
C:骨髓压迫症
D:骨痛
E:饮酒后引起的淋巴瘤疼痛
患者，男性，既往有高血压病史，突然出现偏瘫，急查CT如图，该患者可能出现（）
A:左侧肢体无力
B:右侧肢体无力
C:左侧肢体感觉减退
D:胸4以下感觉减退
E:双侧下肢振动觉消失
男性，21岁。病史2周，发热、皮肤瘀点、瘀斑伴牙龈肿胀，胸骨压痛明显，外周血WBC2×109/L，RBC2×109/L，HGB60g/L，PLT20×109/L，骨髓中原始细胞>85%，POX（+），PAS（+），非特异性酯酶（+），NaF抑制≥50%，NAP正常。最可能的诊断是（）
A:急性粒细胞白血病
B:急性早幼粒细胞白血病
C:急性单核细胞白血病
D:急性红白血病
E:急性淋巴细胞白血病
耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）（）
A:万古霉素
B:红霉素
C:氟康唑
D:两性霉素B脂质复合体
E:依米配能+亚胺培南
一名65岁老年农民。头晕、乏力、骨骼疼痛伴不规则发热2月就诊。体检：贫血貌，全身皮肤可见少许散在瘀点，胸骨无压痛，脾肋下2cm。化验：Hb60g/L，WBC30×109/L，PLT25.6×109/L，分类中原始细胞占0.42（42%）。家属希望能住院治疗。医生在处理时下列哪项做法不妥（）
A:把患者收住院
B:骨髓检查明确白血病类型
C:输血加抗生素治疗
D:确诊后进行化疗
E:患者年老，经济困难，预后不佳，动员回家
舒张早期奔马律（）
A:扩张型心肌病
B:二尖瓣狭窄
C:缩窄性心包炎
D:轻中度肺动脉瓣狭窄
E:二尖瓣脱垂
女性，16岁。因发热服复方新诺明6片，2天后头晕，皮肤发黄。化验：Hb60g/L，WBC13.2×109/L，血小板正常，高铁血红蛋白还原试验（+）。自体溶血试验增强，可被葡萄糖和ATP纠正（）
A:父亲有脾肿大及贫血史
B:母亲有酱油色尿及贫血史
C:外祖父有膝关节血肿及肌肉血肿史
D:母亲有膝关节血肿及肌肉血肿史
E:兄有白血病史
女性，9岁。自幼于轻微创伤后有皮下血肿，拔牙时出血量多。化验：血小板计数正常，出血时间正常，APTT35秒（正常对照32秒），凝血酶原时间18秒（正常对照12秒），能被正常血清纠正，不能被BaSO4吸附血浆纠正。其可能诊断是（）
A:先天性纤维蛋白原缺乏症
B:先天性凝血酶原缺乏症
C:先天性Ⅴ因子缺乏症
D:先天性Ⅶ因子缺乏症
E:先天性Ⅷ因子缺乏症
男性，48岁，肝硬化腹水，近3天出现低热伴腹痛，腹水量较前明显增加。腹水常规检查：李凡他实验（+），细胞总数650×106／L，白细胞500×106／L，中性粒细胞90％，最可能的诊断是（）
A:肝肾综合征
B:自发性腹膜炎
C:门静脉血栓形成
D:结核性腹膜炎
E:原发性肝癌
血糖升高，尿糖阳性，空腹血浆胰岛素水平明显降低（）
A:糖尿病合并肾小球硬化症
B:肾性糖尿
C:应激性糖尿
D:1型糖尿病
E:甲状腺功能亢进
男性，21岁。因头晕、乏力、牙龈出血确诊为再生障碍性贫血1年余，经药物治疗临床及血象未见改善，后行异基因骨髓细胞移植，2个月后骨髓造血功能基本恢复。推测该患者再生障碍性贫血发病与下列哪项无关（）
A:骨髓造血干细胞数量不足
B:造血干细胞成熟缺陷
C:骨髓造血微环境缺陷
D:骨髓中有抑制性T淋巴细胞
E:外周血中存在抑制性T淋巴细胞
某男性锅炉操作工，在一个通风不良环境中，连续工作3～4小时后，突感头痛和头晕。查体：患者面色潮红、口唇呈樱桃红色，并伴有呼吸加快等表现。

第1题，共3个问题
(单选题)下列检查对确诊无明确意义的是（）
A:血中碳氧血红蛋白测定
B:脑电图及大脑诱发电位检查
C:工作环境空气成分分析
D:肺部影像学检查
E:细致的体格检查

第2题，共3个问题
(单选题)无明确意义的治疗手段是（）
A:立即吸氧
B:静滴过氧化氢或使用静输氧等药物
C:降低颅内压力
D:脑细胞赋能剂
E:心肺复苏

第3题，共3个问题
(单选题)该患者最可疑的毒物中毒是（）
A:一氧化碳
B:氰化物
C:二硫化碳
D:氮氧化物
E:硫化氢
多数急性心肌梗死患者最早出现和最突出的症状是（）
A:剧烈而持久的胸骨后疼痛
B:心力衰竭
C:胃肠道反应
D:心源性休克
E:发热
女性，12岁。反复巩膜黄染6年就诊。体检：巩膜轻度黄染，肝肋下1cm，脾肋下3cm。化验：血红蛋白90g/L，白细胞及血小板正常，网织红细胞0.112（11.2%），总胆红素34μmol/L，间接胆红素28μmol/L，HBsAg（+），Coombs试验（-），红细胞渗透脆性增加。最可能诊断是（）
A:先天性非溶血性黄疸
B:遗传性球形细胞增多症
C:自身免疫性溶血性贫血
D:海洋性贫血
E:慢性肝病性贫血
因子Ⅶ缺乏（）
A:正常，正常，正常，延长，正常
B:正常，正常，正常，正常，延长
C:延长，正常，不良，正常，正常
D:延长，减少，不良，延长，延长
E:延长，减少，不良，正常，正常
男性，16岁。黄疸贫血伴关节疼痛2个月，体检巩膜黄染，脾肋下3cm，HGB62g/L，白细胞和血小板正常，网织红细胞0.25，外周血涂片成熟红细胞形态正常，尿隐血试验阴性。经治疗缓解1年后又出现上诉症状，应采取的措施是（）
A:干扰素
B:环磷酰胺
C:脾切除
D:大剂量丙种球蛋白
E:ATG
男性，65岁。剑突下隐痛3年，与饮食有关，间有黑便，肝脾未扪及。实验室检查：HGB61g/L，WBC6.2×109/L，PLT140×109/L，MCV62fl，MCHC25%，骨髓外铁染色阴性。

第1题，共1个问题
(单选题)寻找病因应首选的检查是（）
A:胃镜检查
B:放射性核素骨扫描
C:51Cr红细胞半寿期测定
D:直肠指检
E:胸部X线检查
男性，54岁，因发现左侧肩胛区包块伴胸背部疼痛3个月就诊，查体：肝脾不大，血常规未见异常。胸X线片见肋骨、肩胛骨、胸椎多处溶骨性破坏。血清蛋白电泳出现窄底高峰，尿蛋白（+++）。局部包块活检后发现原始浆细胞

第1题，共3个问题
(单选题)可采用以下治疗，除外（）
A:干扰素
B:美法仑
C:维A酸
D:帕米膦酸二钠
E:造血干细胞移植

第2题，共3个问题
(单选题)为进一步明确诊断，下一步需要的检查是（）
A:肝功能
B:骨髓检查
C:磁共振
D:腰椎MRI
E:B超

第3题，共3个问题
(单选题)骨髓中发现异常浆细胞0．54，最可能的诊断为（）
A:急性白血病
B:类风湿关节炎
C:骨髓转移癌
D:多发性骨髓瘤
E:淋巴瘤
人体对出血最早的生理反应是（）
A:血小板活化
B:凝血酶原生成
C:激发凝聚反应
D:纤维蛋白生成
女性，50岁。糖尿病8年，发热5天，咳痰少量带血，肺部未闻及啰音，胸片右上肺野密度较淡的浸润影，似有透光区，血WBC9.5×109/L。

第1题，共3个问题
(单选题)下列检查对诊断有意义的是（）
A:痰细菌培养
B:血沉
C:血培养
D:痰抗酸杆菌检查
E:纤维支气管镜

第2题，共3个问题
(单选题)应首先考虑的诊断是（）
A:肺癌
B:金黄色葡萄球菌肺炎
C:肺结核
D:克雷白杆菌肺炎
E:肺囊肿继发感染

第3题，共3个问题
(单选题)采取的治疗措施是（）
A:抗结核药+胰岛素
B:抗结核药+口服降糖药
C:万古霉素
D:广谱抗生素
E:氨基糖苷类抗生素
女性，22岁。头晕，乏力伴皮肤黄染2周。体检：巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。化验：血红蛋白65g/L，网织红细胞0.11（11%），拟诊溶血。下列哪项检查是诊断溶血的直接证据（）
A:血清间接胆红素升高
B:网织红细胞升高常>0.05（5%）
C:骨髓红系明显增生常>50%
D:红细胞寿命缩短
E:尿胆原强阳性，尿胆红素阴性
男性，15岁。头晕、乏力、牙龈出血半年来诊。体检：贫血貌，皮肤可见散在瘀点，肝脾淋巴结不肿大，疑为再生障碍性贫血，下列哪项最有助于该病诊断（）
A:外周血全血细胞减少
B:网织红细胞计数降低
C:正细胞正色素性贫血
D:骨髓增生低下，造血细胞减少，非造血细胞增多
E:骨髓细胞培养集落生长能力降低
竞争性抑制维生素K，使维生素K依赖因子合成受阻（）
A:肝素
B:香豆素类
C:链激酶
D:尿激酶
E:阿司匹林
男性，70岁。食欲下降，素食者，HGB72g/L，WBC4.6×109/L，PLT120×109/L，网织红细胞3.5%，红细胞平均体积100fl，平均血红蛋白浓度0.34，血片中可见红细胞大小不等，有大椭圆形细胞和点彩细胞，中性粒细胞分叶过多。

第1题，共1个问题
(单选题)患者需要的治疗是（）
A:输血
B:输注丙种球蛋白
C:补充叶酸和维生素B12
D:补充铁剂
E:EPO
男性，72岁。心悸，胸闷。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，心电图显示房颤。该患者心脏听诊不可能存在（）
A:S1强弱不等
B:开瓣音
C:心律绝对不整
D:大炮音
E:GrahamSteell杂音
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