消化内科学高级职称

出自:消化内科学高级职称

患者，女性，32岁。1月前无明显诱因开始发热，体温37．5～38．5℃，持续不退，并盗汗。经抗感染治疗无效，渐出现上腹胀满，腹部隐痛，消瘦、乏力，排黏液便每天2～3次。11年前患肺结核病。月经不调，婚后7年未生育。查体：全腹压痛，腹壁柔韧感，移动性浊音阳性。X线：提示右肺尖结核。

第1题，共6个问题
(多选题)提问：下面哪些是腹腔结核感染的途径（）。
A:腹腔内的结核病灶直接蔓延
B:肺结核血行播散
C:肠结核穿孔至腹膜
D:肝结核蔓延至腹膜
E:腹腔内干酪坏死灶破溃
F:呼吸道传播

第2题，共6个问题
(多选题)提问：结核性腹膜炎患者腹胀的常见原因是（）。
A:结核毒素血症
B:腹膜炎伴肠功能紊乱
C:腹水
D:肠道菌群失调
E:发热
F:以上都是

第3题，共6个问题
(多选题)提问：结核性腹膜炎的手术指征是（）。
A:内科抗结核治疗无效
B:并发完全性肠梗阻经内科治疗无效者
C:急性肠穿孔或腹腔脓肿，经抗生素治疗无好转者
D:肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者
E:诊断困难，与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别时
F:以上都是

第4题，共6个问题
(多选题)提问：腹壁柔韧感可见于（）。
A:结核性腹膜炎
B:血腹
C:腹膜癌病
D:胃穿孔
E:巨大卵巢囊肿
F:十二指肠穿孔

第5题，共6个问题
(多选题)提问：腹部包块常见于结核性腹膜炎的哪些类型（）。
A:渗出型
B:粘连型
C:增殖型
D:干酪型
E:混合型
F:以上都是

第6题，共6个问题
(多选题)提问：需要延长抗结核疗程的结核性腹膜炎是（）。
A:渗出型
B:粘连型
C:增殖型
D:干酪型
E:混合型
F:以上都是

关于激肽释放酶说法正确的是（）。
A:可溶解血管弹性纤维引起出血和血栓形成
B:参与胰腺及周围脂肪坏死和液化
C:使血管舒张和通透性增加，引起胰周水肿和休克
D:具有细胞毒副作用，引起胰腺坏死及溶血
E:激活胰蛋白酶原，对食物进行消化

粪便呈黑色，与下列哪种情况无关（）。
A:食用猪肝
B:服用铁剂
C:食用动物血
D:服用维生素C
E:服用铋剂

一食管癌患者腹部B超提示肝内多发性转移瘤，可能来自食管癌的（）。
A:直接侵犯
B:血行转移
C:淋巴转移
D:种植转移
E:黏膜下浸润

关于紧张性收缩的叙述，下面哪几项是正确的（）。
A:是胃肠共有的运动形式
B:有助于消化道保持正常的形态和位置
C:有助于消化液渗入食物中
D:当紧张性收缩减弱时，食物吸收加快
E:是消化道其他运动形式有效进行的基础

病例摘要：女性，50岁。胸骨后烧灼感不适2个月，常有食物反流，反流物呈酸性，有时出现进食时胸骨后梗塞感。

第1题，共3个问题
(单选题)下列哪一种处理是错误的（）。
A:少吃多餐
B:抗胆碱能药物
C:考来烯胺
D:H₂受体拮抗剂
E:多潘立酮

第2题，共3个问题
(单选题)该患者睡眠时应采取哪一种体位（）。
A:平卧位
B:床头抬高位
C:左侧卧位
D:头低脚高位
E:右侧卧位

第3题，共3个问题
(单选题)该病例最可能是哪一种诊断（）。
A:食管癌
B:心绞痛
C:反流性食管炎
D:食管贲门失弛缓症
E:食管憩室

病例摘要：男性，36岁，慢性心房颤动，患者应用洋地黄过程中，心室率突然转为绝对规则，55次/分。此患者最有效地治疗措施是（）。
A:利多卡因
B:阿托品
C:苯妥英钠
D:心得安
E:速尿

肠结核腹痛的特点是（　）
A:有时可出现腹部绞痛
B:排便后腹痛有不同程度缓解
C:进餐后腹痛明显，有便意
D:多位于上腹或脐周疼痛
E:多为隐痛或钝痛

下列哪种部位胃溃疡最为多见（　）
A:高位溃疡
B:小弯溃疡
C:后壁溃疡
D:幽门管溃疡
E:复合溃疡

病例摘要：男性，40岁，中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸药可缓解。如进行腹部检查，最具诊断价值的体征是（）。
A:腹肌紧张
B:腹壁柔韧感
C:肠鸣音亢进
D:肝浊音界消失或缩小
E:墨菲征阳性

吗丁啉(多潘利酮)用于反流性食管炎可（　）
硫糖铝可（　）
A:促进胃排空
B:增加食管收缩与胃排空功能
C:抑制胃窦部胃泌素释放
D:强固胃粘膜屏障
E:附着于胃粘膜上保护胃粘膜

患者男，65岁，2个月前出现吞咽困难、胸骨后疼痛、进食后呕吐。症状逐渐加重，近日呕吐物内有少量鲜血。无明显反酸，无发热。4个月前诊断为肺癌中晚期，经伽玛刀治疗后，肺部病灶基本消失。查体：上腹部轻压痛。血常规：白细胞总数3.8×10⁹/L，血红蛋白8.5g/L。多次粪检无红、白细胞，无寄生虫及虫卵，隐血（+）。体重明显减轻。

第1题，共2个问题
(单选题)为明确诊断首选的检查是（）。
A:胃镜下活检
B:上消化道造影
C:幽门螺杆菌呼气试验
D:心电图
E:血肿瘤标志物检查

第2题，共2个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是（）。
A:消化性溃疡
B:反流性食管炎
C:放射性食管炎
D:贲门失弛缓
E:霉菌性食管炎

蛋白含量3．2％的腹水符合哪种疾病（）。
A:肝硬化腹水
B:肾病综合征
C:充血性心包炎
D:心力衰竭
E:以上都不是

急性下壁心肌梗死最易合并以下哪种情况（）。
A:心房颤动
B:右束支传导阻滞
C:室性早搏
D:房室传导阻滞
E:房性心动过速

女性患者，高血压病史5年。2天前因发热服用退热药，次日出现头晕，排黑便约100g，急诊入院，测BP120／70mmHg，大便潜血（++）。最可能的诊断是（）。
A:胃癌
B:急性胃黏膜病变
C:复合性溃疡
D:消化性溃疡
E:贲门黏膜撕裂综合征

急性出血坏死型胰腺炎的局部并发症（）。
A:上消化道大出血
B:急性肾衰竭
C:胰腺假性囊肿
D:胰性脑病
E:血栓性静脉炎

扑翼震颤是由于假神经递质取代了下列哪种神经递质所致（　）
A:5-羟色胺
B:γ-氨基丁酸
C:谷氨酰胺
D:多巴胺
E:去甲肾上腺素

肝癌患者进展迅速，持续高热，谷丙转氨酶明显升高其临床分型多属于（　）
A:巨块型
B:炎症型
C:硬化型
D:结节型
E:胆管细胞型

男，48岁，腹胀乏力，伴食欲不振3年。体检：巩膜轻度黄染，胸前可见2个蜘蛛痣，腹软，肝肋下未及，脾肋下5cm，腹水征阳性。(1)最可能的诊断?(2)病人因服用速尿2天后出现睡眠时间倒错，语言不清，不能完成简单计算。发生了哪项并发症?应做哪项检查?(3)病人最可能的诱发因素是什么?

急性溶血性黄疸（　）
胆道结石完全性梗阻（　）
Crigler-Najjar综合征的发病机制是（　）
Dubin-Johnson综合征的发病机制是（　）
A:肝细胞摄取游离胆红素障碍
B:结合胆红素向毛细胆管排泄障碍
C:肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶
D:肝葡萄糖醛酸转移酶被抑制
E:中间代谢产物对肝脏的直接损害

我国引起肝硬化的最主要原因是（　）
A:酒精中毒
B:中毒性肝炎
C:病毒性肝炎
D:慢性肠道感染
E:血吸虫病

患者女，41岁，12年前因正常分娩后出现黄疸，诊断为“自身免疫性肝炎”，具体诊断经过不祥，接受泼尼松治疗1年，肝功能恢复正常，停用激素。此后无肝病相关的临床症状。10个月前因乏力就诊，实验室检查：ALT275U/L、AST253U/L、TBil21.7μmol/L、ANA1∶40，诊断为“自身免疫性肝炎”，给予泼尼松治疗6个月，氨基转移酶水平无好转。

第1题，共3个问题
(多选题)下一步应完善的检查是（）。
A:甲肝抗体
B:乙肝表面抗原
C:丙肝抗体
D:戊肝抗体
E:抗线粒体抗体
F:肝穿刺活检

第2题，共3个问题
(单选题)应给予的治疗是（）。（提示：患者HCV-RNA5×10拷贝/ml。）
A:继续泼尼松治疗
B:利巴韦林
C:硫唑嘌呤
D:熊去氧胆酸
E:干扰素联合利巴韦林
F:他克莫司

第3题，共3个问题
(单选题)首先要鉴别的疾病是（）。（提示：患者行肝穿刺活检，病理结果提示：汇管区淋巴滤泡形成、胆管损伤、小叶内肝细胞脂肪变性。）
A:慢性丙型肝炎
B:原发性胆汁性肝硬化
C:药物性肝损害
D:肝豆状核变性
E:原发性硬化性胆管炎
F:血色病

男性，60岁，上腹痛2年，胃镜检查提示幽门螺杆菌（Hp）相关胃炎。此患者最好的治疗方法是（）。
A:粘膜保护剂
B:抗酸剂
C:根除幽门螺杆菌
D:定期复查胃镜
E:解痉止痛药

抗病毒治疗的目的是抑制HBV的复制，使肝病缓解，防止肝硬化及原发性肝癌的发生

病例摘要：男性，44岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫。急诊查：神志清，血压140/80mmHg，心率108次/分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。此患者的急诊处理应（）。
A:螺内酯（安体舒通）治疗
B:纠正电解质紊乱
C:静脉滴注氯化钾及胰岛素
D:吡啶斯的明和皮质激素治疗
E:脱水降颅压治疗

关于十二指肠球后溃疡哪项不正确（　）
A:指发生在十二指肠球后壁的溃疡
B:多出现夜间痛和背部放射痛
C:药物治疗效果差
D:易并发出血
E:常规检查易漏诊

患者女，40岁。低热、盗汗、腹胀1个月就诊。查体：全腹轻压痛，肝、脾未及，移动性浊音（+），腹腔积液为黄色渗出液，腺苷脱氨酶（ADA）80U，患者最可能的诊断为（）。
A:结核性腹膜炎
B:腹膜转移癌
C:肝硬化腹腔积液
D:巨大卵巢囊肿
E:脾破裂

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