出自:泌尿外科主治医师

患者男，38岁。间歇性上腹部隐痛伴反酸4年。今晨突发上腹部剧痛，呈刀割样。查体：腹式呼吸消失，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，尤以上腹部为甚。肝浊音界消失，肠鸣音减弱。治疗应立即采取（）
A:保守治疗
B:剖腹探查
C:输液、对症治疗
D:保守治疗无效，考虑剖腹探查
E:全身情况好转后，考虑剖腹探查
男性，25岁。被刀刺伤左前胸部1小时急诊入院。查体：血压：80/50mmHg。颈静脉怒张，脉搏细弱，心音遥远。

第1题，共1个问题
(单选题)首先要采取的紧急救治措施是（）
A:输血补液抗休克
B:胸腔穿刺
C:心包穿刺
D:急诊室剖胸探查
E:胸腔闭式引流

患者男，38岁。间歇性上腹部隐痛伴反酸4年。今晨突发上腹部剧痛，呈刀割样。查体：腹式呼吸消失，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，尤以上腹部为甚。肝浊音界消失，肠鸣音减弱。



第1题，共3个问题
(单选题)首先要考虑的诊断是（）
A:急性单纯性胰腺炎
B:急性出血性坏死性胰腺炎
C:胃、十二指肠溃疡穿孔
D:急性胆囊炎
E:急性胆管炎

第2题，共3个问题
(单选题)首先要做的检查是（）
A:胃镜检查
B:立位X线腹部平片检查
C:X线钡餐检查
D:B超检查
E:CT检查

第3题，共3个问题
(单选题)治疗应立即采取（）
A:保守治疗
B:剖腹探查
C:输液、对症治疗
D:保守治疗无效，考虑剖腹探查
E:全身情况好转后，考虑剖腹探查
下列哪项检查对肾前性急性肾衰竭与急性肾小管坏死鉴别诊断最有意义？（）
A:尿钠含量
B:尿量
C:血尿素氮
D:血肌酐
E:尿pH值
明确泌尿系感染首先取决于（）
A:排尿困难
B:会阴部疼痛
C:尿内发现大量红细胞
D:尿内找到细菌或出现白细胞
E:尿道外口红肿
膀胱癌患者的预后评估主要取决于下列哪一项（）
A:肿瘤大小
B:肿瘤生长部位
C:病程长短
D:血尿严重程度
E:组织学类型
腰麻术后一般采用（）
A:去枕平卧位
B:去枕侧卧位
C:15°～30°斜坡卧位
D:高坡卧位
E:低坡卧位
男性，58岁。尿频，进行性排尿困难伴夜尿增多3年，尿流中断半年。指肛检查发现前列腺增大。腹部X线平片及B超检查：可见膀胱区2枚大小分别为3.5cm×2.5cm×2.5cm和2.5cm×2.0cm×2．0cm结石，上尿路未见异常改变。

第1题，共4个问题
(单选题)在预防结石复发的措施中，不包括（）
A:定期X线或B超检查
B:大量饮水，使每天尿量>2000ml
C:定期膀胱镜检查
D:依结石成分调节饮食
E:限制钠盐摄入

第2题，共4个问题
(单选题)发生膀胱结石的常见原因是（）
A:膀胱炎
B:前列腺增生
C:膀胱颈硬化
D:神经源性膀胱
E:前列腺癌

第3题，共4个问题
(单选题)患者如无尿道感染，目前治疗宜采取（）
A:膀胱切开取石术+前列腺摘除术
B:膀胱内碎石术
C:膀胱切开取石
D:套石术
E:药物排石

第4题，共4个问题
(单选题)患者尿常规检查发现满视野白细胞，此时应采取（）
A:先留置导尿管，控制感染后再膀胱切开取石+前列腺摘除
B:立即膀胱切开取石
C:膀胱镜碎石
D:先留置导尿管，抗感染后再碎石
E:非手术治疗
腹腔镜下胃癌手术可分为（）
A:完全腹腔镜下胃癌手术
B:半腹腔镜下胃癌手术
C:腹腔镜辅助下胃癌手术
D:手助腹腔镜下胃癌手术
E:以上均是
肉眼全程血尿，尿频、尿急、尿痛，尿流中断（）
A:急性膀胱炎
B:膀胱结石
C:膀胱癌
D:前列腺炎
E:尿道肉阜
人体的微循环约占总循环量的（）
A:5%
B:10%
C:15%
D:20%
E:25%
休克治疗中估计微循环效能的最可靠指标是（）
A:口渴减轻
B:呼吸、脉搏减慢
C:尿量
D:动脉氧分压上升
E:血红蛋白上升
鉴别增大的肾是实性肿块还是肾积水，首选（）
A:B超
B:泌尿系平片
C:逆行肾盂造影
D:MRI泌尿系统水成像
E:CT
男性，30岁，肾移植术后3个月，一直口服环孢素、骁悉、强的松治疗，肾功能良好，今日晨起患者出现发热，体温38℃，尿量正常，来院就诊胸片提示双肺散在斑片状影，血常规白细胞12×109/L，环孢素浓度380ng/ml，下一步检查选择（）
A:血CMVIgM检测
B:痰细菌培养
C:痰涂片
D:痰真菌培养
E:肺功能
下列哪一项不是肠内营养的适应证（）
A:胃肠道功能正常但摄食量不足者
B:胃肠道功能基本正常伴肝肾衰竭者
C:短肠综合征病人手术后早期应用肠内营养
D:重症胰腺炎治疗3～4周后应用肠内营养
E:以上均不是
脊椎麻醉时，哪一种神经功能最后被阻断（）
A:随意运动
B:温度觉
C:深部感觉
D:自主神经功能
E:痛觉
关于精索静脉曲张的说法下面正确的是（）
A:只见于青少年
B:男性不育患者中该疾病的患病率可占21%～41%
C:主要是精索外静脉曲张
D:常以右侧多见，但也可以见于左侧
E:均需手术治疗
患者女性，45岁。阵发性头晕2年，有时伴有突然发作的心前区不适，伴面色苍白，呼吸不畅，大量流汗，发作时血压最高达200/120mmHg。两年来体重下降约8kg。饮食正常，二便正常。查体：T：37.2℃，P：100次/min，BP：150/100mmHg。腹平坦。

第1题，共5个问题
(单选题)应行哪些影像学检查有助于诊断（）
A:肝胆脾胰B超
B:腹主动脉周围及盆腔B超
C:双侧肾上腺B超
D:IVP
E:CTU
F:KUB
G:双肾上腺CT
H:MRU
I:间碘苄胍实验

第2题，共5个问题
(多选题)B超提示左肾上腺区见-4cm×5cm球形肿物，内部回声不均。CT提示左肾上腺区4cm×4.5cm实质占位病变，边界光滑与肾上腺紧密相连，边界清晰，内部有不均匀强化。为确定诊断，下一步应进行哪些检查是合理的（）
A:心电图
B:肺功能
C:甲状腺功能检查
D:血气分析
E:24小时尿CA、VMA测定
F:血浆儿茶酚胺测定
G:24小时尿钾测定
H:24小时尿17，羟及17酮类固醇测定

第3题，共5个问题
(多选题)24小时尿CA及VMA高于正常上限2倍。心电图：窦性心律，100次/min，Ⅱ、Ⅲ、AVFST段下移。该患者可能的诊断应为（）
A:原发性高血压
B:继发性高血压
C:左肾上腺皮质肿瘤
D:左肾上腺髓质肿瘤
E:儿茶酚胺症
F:嗜铬细胞瘤
G:心律失常

第4题，共5个问题
(多选题)该患者可选治疗方式有（）
A:α受体阻滞剂控制血压
B:开放左肾上腺肿瘤切除术
C:氨基导眠能注射治疗
D:腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术
E:B超引导左肾上腺肿瘤消融术
F:观察等待

第5题，共5个问题
(多选题)该患者围手术期治疗中正确的有（）
A:可用α受体阻滞剂控制血压
B:硝普钠为治疗阵发性血压增高的首选药物
C:窦性心动过速时可用心得安
D:术中少量备血
E:因病人基础血压高，术前不应补充血容量
F:术前病人不宜剧烈活动
G:术中应有中心静脉压监测
男性，40岁。要求为其妹妹捐献肾脏，经组织配型检查后认为该供者符合亲属肾移植供肾要求。肾功能正常，血肌酐77μmol／L。

第1题，共4个问题
(单选题)供肾摘取后立即用肾保存液行肾脏灌注，最适宜的灌注压力是（）
A:50～100cmH2O
B:100～120cmH2O
C:150～200cmH2O
D:200～250cmH2O
E:>250cmH2O

第2题，共4个问题
(单选题)判断该供者单侧肾功能情况的最好检测方法是（）
A:双肾B超
B:IVU
C:双肾CT平扫
D:24小时内血肌酐清除率
E:放射性核素肾图测左、右肾肾小球滤过率

第3题，共4个问题
(单选题)如供者双肾功能均正常，决定取左或右侧供肾的最有价值的检查是（）
A:双肾B超
B:IVU
C:双肾CT平扫
D:双肾血管造影
E:放射性核素肾图测左、右肾肾小球滤过率

第4题，共4个问题
(单选题)最佳的灌注量是（）
A:200～250ml
B:250～300ml
C:300～350ml
D:350～400ml
E:400～500ml
诊断肾移植排斥反应的“金标准”是（）
A:影像学检查
B:移植肾组织病理学检查
C:临床表现
D:免疫学指标检查
E:肾功能检查
36岁，女性，一周前因子宫内膜癌行全宫切除，手术中出血较多，现阴道中有不间断的清亮液体流出，于膀胱内注入溶液后，阴道流出液体仍清亮，应考虑的诊断是（）
A:肾损伤
B:输尿管损伤
C:膀胱损伤
D:前尿道损伤
E:后尿道损伤
关于肠内营养制剂，下列哪项是不正确的（）
A:以整蛋白为主的制剂适用于胃肠道功能正常者
B:以蛋白水解产物为主的制剂适用于胃肠道消化吸收不良者
C:有些肠内营养制剂含有谷氨酰胺和膳食纤维
D:肠内营养制剂中可添加增强免疫的制剂
E:肠内营养制剂中应添加胰岛素以防止出现高血糖
女性，68岁，卵巢癌术后3个月，门诊化疗，厌食伴呕吐，1周来自觉乏力腹胀，门诊查体示双膝腱反射减弱，心电图示T波低平，Q-T间期延长，血清钾2.7mmol/L，氯86mmol/L，动脉血气：pH7.45，PaO286mmHg，PaCO248mmHg，HCO-332mmol/L。

第1题，共6个问题
(单选题)若该患者入院时动脉血pH7.30，纠正缺水后是否补充碱剂应根据（）
A:血清钠
B:血清钾
C:尿量
D:呼吸状态
E:动脉血气分析

第2题，共6个问题
(单选题)若不考虑日需要量，则患者需补钾（）
A:70mmol
B:140mmol
C:210mmol
D:280mmol
E:350mmol

第3题，共6个问题
(单选题)该病人的诊断应考虑（）
A:低钾低氯，代酸合并呼酸
B:低钾低氯，代酸合并呼碱
C:低钾低氯，代碱合并呼酸
D:低钾低氯，代碱合并呼碱
E:低钾低氯，代碱合并代酸

第4题，共6个问题
(单选题)若该病人伴有休克，应在扩容使尿量增至多少后方可补钾（）
A:10ml/h
B:20ml/h
C:40ml/h
D:80ml/h
E:160ml/h

第5题，共6个问题
(单选题)若该病人需补钾150mmol/d，其补钾速度不宜超过（）
A:10mmol/h
B:20mmol/h
C:30mmol/h
D:40mmol/h
E:50mmol/h

第6题，共6个问题
(单选题)为提升血钾，最简单、安全的补钾方案是（）
A:氯化钾加入10%葡萄糖溶液中经周围静脉输注
B:氯化钾加入5%葡萄糖盐水中经周围静脉输注
C:口服补钾片药
D:口服或管饲20%枸橼酸钾
E:氯化钾直接静脉推注
乳腺癌出现表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”，其形成机制是（）
A:癌细胞堵塞乳房皮下淋巴管
B:癌肿侵入乳腺管使其收缩
C:癌细胞浸润大片皮肤
D:癌肿侵犯Cooper韧带使其收缩
E:以上都不是
肾皮质病变所致急性肾衰竭（）
A:肾小管上皮细胞肿胀，脂肪变性，基膜断裂，间质充血、水肿
B:肾小管内凝血及严重缺血，广泛肾小球小管坏死
C:肾间质粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润，伴水肿
D:肾小球内细胞增生，纤维素样坏死，新月体形成
E:小叶间动脉纤维素样坏死，间质水肿及白细胞浸润
细胞脱水特别是脑细胞脱水时，应采用哪种液体治疗（）
A:等渗盐水
B:高渗盐水
C:5%葡萄糖液
D:5%碳酸氢钠液
E:2：1溶液
脓毒症最具特征性的临床表现是（）
A:寒战后高热
B:白细胞计数达（20～30）×109/L以上
C:可出现感染性休克
D:转移性脓肿
E:病情重而病程短
等渗性缺水的主要病理基础是（）
A:细胞内液低渗
B:细胞外液低渗
C:细胞内液高渗
D:细胞外液高渗
E:细胞外液量骤减
超声声像图上表现为“囊壁-结石-声影三联症（WES）”的疾病是（）
A:胆囊壁钙化
B:胆囊胆固醇沉着症
C:胆囊腺癌
D:胆囊癌
E:胆囊内充满结石
急救复苏时心外按压次数与人工呼吸次数比是（）
A:30：2
B:25：2
C:20：2
D:15：2
E:10：2
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