出自:泌尿外科学高级职称

患者男性，36岁，因腹痛1周就诊。患者腹部呈持续性隐痛，向腹股沟放射。患者否认恶心、呕吐、发热、寒战、尿频、尿急病史。患者于3个月内体重减轻11公斤。腹部CT提示腹膜后多发肿物，最大直径约7cm。血清甲胎蛋白（AFP）800μg/L，人绒毛膜促性腺激素（HCG）3000IU/L。 患者肿瘤组织最可能的病理诊断是（）【提示】患者肿物组织活检：示灰白色实性肿瘤，未见出血及坏死，组织切片镜下特征见图21。
A:精原细胞瘤
B:内胚窦瘤
C:畸胎瘤
D:纤维肉瘤
E:恶性淋巴瘤
F:肾细胞癌
男性，45岁。阴茎包皮背侧反复溃疡1年余，经久不愈，近来包皮表面坏死，出现血性渗出物，恶臭。 诊断一经明确，治疗方式首选（）
A:清创、抗感染治疗
B:局部换药、抗生素治疗
C:阴茎部分切除或全切术
D:放射治疗
E:化学治疗
尿液细菌学检查，收集尿液的方法有（　）
A:初段尿
B:中段尿
C:终末尿
D:导尿
E:耻骨上膀胱穿刺抽尿
女性，33岁，因发现血压升高1年入院。CT示右侧肾上腺结节样增生。查体血压170／95mmHg，满月脸，水牛背，皮肤可见紫纹，血钾3.4mmol／L。

第1题，共3个问题
(单选题)最有价值的影像学检查项目是（）
A:CT
B:B超
C:DSA
D:腹部X片
E:ECT

第2题，共3个问题
(单选题)该患者最可能的诊断为（）
A:皮质醇症
B:原发性醛固酮增多症
C:嗜铬细胞瘤
D:皮质癌
E:肾上腺结节样增生

第3题，共3个问题
(单选题)该患者术后应常规补充的激素是（）
A:盐皮质激素
B:糖皮质激素
C:促肾上腺皮质激素
D:儿茶酚胺
E:加压素
女性，40岁。右腰痛3个月，无尿频、尿急、尿痛、发热等伴随症状。B超检查发现右肾大量积水，左肾正常。

第1题，共3个问题
(单选题)检查失败，应考虑采取（）
A:逆行肾盂造影
B:核素扫描
C:CT
D:MRI
E:右侧肾盂穿刺造影

第2题，共3个问题
(单选题)检查提示右肾不显影，下一步要做的检查是（）
A:逆行肾盂造影
B:肾盂穿刺造影
C:CT
D:MRI
E:腹平片

第3题，共3个问题
(单选题)首先要考虑的检查是（）
A:逆行肾盂造影
B:IVU
C:CT
D:MRI
E:腹平片
男性，36岁，下腹部被人踢伤，顿觉下腹部剧痛难忍，下腹胀及明显压痛来急诊科就诊，初诊为闭合性膀胱破裂，为确定诊断，以下检查，哪一项最少采用（）
A:腹部平片
B:导尿并行膀胱测漏试验
C:膀胱B超检查
D:膀胱X线造影
E:膀胱镜检查
患者男性，53岁，7年前体检行腹部B超检查时，提示左肾有一直径1.5cm囊肿，未做进一步检查。今年体检再次行腹部B超检查时，提示左肾上极多发囊肿，最大直径2.5cm，建议转综合性医院泌尿外科进一步检查。 BosniakⅢ级肾囊肿的影像诊断标准包括（）【提示】该患者行腹部CT平扫+增强扫描，提示“左肾囊肿，BosniakⅢ级”。
A:囊肿压迫集合系统引起肾盂、肾盏积水
B:囊肿有多个分隔
C:囊肿直径大于7cm
D:囊壁增厚
E:囊壁有增强
F:囊液有增强
G:囊肿分隔有增强
关于阴茎异常勃起的治疗，叙述正确的有（）
A:高流量型阴茎异常勃起：穿刺抽血、药物冲洗
B:高流量型阴茎异常勃起：血管栓塞
C:低流量型阴茎异常勃起：血管栓塞
D:低流量型阴茎异常勃起：穿刺抽血、药物冲洗
E:低流量型阴茎异常勃起：多数与外伤有关
对尿失禁患者的初步评估，不包括下列哪一项（）
A:尿失禁的性质、时间长短及其对患者生活的影响程度
B:既往是否有外伤、外科或药物治疗史，以及这些治疗的成功程度
C:尿失禁是否与服药和外科治疗有关
D:是否存在盆底肌松弛及相关改变
E:尿失禁是否需手术及采取何种术式治疗
女，38岁，间歇性四肢乏力3年，测血压165/90mmHg，血钾3mmol/L，血浆肾素水平明显降低，可能是（　）
A:嗜铬细胞瘤
B:原发性醛固酮增多症
C:原发性高血压
D:肾小球肾炎
E:肾盂肾炎
患者男，23岁，因“运动时突发右上腹剧痛伴浓茶色尿半天”来诊。疼痛放射至右侧中下腹部，伴恶心、呕吐，尿液呈浓茶色。既往体健。查体：腹软，右下腹深压痛，右肾区叩痛。此病的治疗原则有（提示肾B型超声：双肾增大，外形呈分叶状，有多数充满液体的薄壁囊肿，并且充满大小不等的结石。询问家族史发现其父亲为多发性肾囊肿。）（）
A:注意休息进入肾衰竭终末期，应按尿毒症的治疗原则处理
B:不吃巧克力
C:不喝咖啡
D:避免服用非甾体消炎药
E:如结石不能自行排出则应考虑手术治疗
F:有动脉瘤家族史的ADPKD患者，应行MRI或血管造影检查
男性，49岁，因酒精性肝硬化接受了原位肝移植，手术恢复顺利。移植术后第7天出现精神萎靡不振，右上腹不适和胀痛，T管引出的胆汁量少而稀薄，血清胆红素和转氨酶升高，肝组织活检提示汇管区单核细胞为主的浸润。对此类情况的处理首选。（）
A:应用敏感抗生素
B:加大皮质激素的剂量
C:血管造影了解有无血栓
D:胆道造影了解胆管吻合情况
E:应用保肝药物
男性，10岁。自幼即发现右侧阴囊内肿块，大小约4cm×5cm×5cm，平卧后消失，站立位又复出现。若检查为阳性，可诊断为（）
A:睾丸鞘膜积液
B:精索鞘膜积液
C:交通性鞘膜积液
D:右腹股沟斜疝
E:右腹股沟滑动性疝
男，48岁，主诉尿色“发红”1周。

第1题，共5个问题
(单选题)何项检查首先选择（）
A:尿三杯试验
B:尿常规
C:尿培养
D:B超
E:X线检查

第2题，共5个问题
(单选题)如果终末血尿，伴排尿尿道疼痛，尿后滴沥不尽，下腹、会阴不适，最可能是（）
A:膀胱肿瘤
B:良性前列腺增生
C:膀胱结石
D:前列腺炎
E:精囊炎

第3题，共5个问题
(单选题)如果血尿诊断成立，下列哪项有助于血尿的定位诊断（）
A:血块的形态
B:伴随症状
C:尿三杯试验
D:血尿出现的阶段
E:以上均可

第4题，共5个问题
(单选题)尿“发红”的可能原因（）
A:浓缩尿
B:色素尿
C:血红蛋白尿
D:血尿
E:以上均可

第5题，共5个问题
(单选题)运动后血尿，伴左肾区胀痛，诊断可能是（）
A:多囊肾
B:左肾结石
C:左输尿管结石
D:左肾肿瘤
E:左肾结核
腹部弹片伤剖腹探查时，发现一侧输尿管完全横断，应该（　）
A:结扎输尿管两断端
B:一期断端吻合术
C:立即行肾切除
D:输尿管乙状结肠吻合术
E:输尿管近端种植于膀胱
男，48岁，有外伤史，根据所示图像，最可能的诊断是（　）
A:左肾挫伤
B:左肾裂伤
C:左肾动脉撕裂伤
D:左侧肾盂输尿管交界处撕脱伤
E:未见异常

男，59岁，间歇无痛肉眼血尿1个月余，查体未发现异常。B超右肾中下极4cm低回声肿物，向肾外侧突出。



第1题，共4个问题
(单选题)做静脉肾盂造影时最可能的表现是（　）
A:右肾不显影
B:右肾积水
C:右肾显影延迟
D:右肾下盏拉长、移位
E:右肾下盏边缘不整，呈虫蚀样改变

第2题，共4个问题
(单选题)最可能的诊断是（　）
A:右肾错构瘤
B:右肾盂癌
C:右肾囊肿
D:右肾细胞癌
E:右肾母细胞瘤

第3题，共4个问题
(单选题)下列检查中，最不可能出现的是（　）
A:血钙增高
B:尿常规检查正常
C:血沉增快
D:红细胞计数增多
E:尿脱落细胞检查发现肿瘤细胞

第4题，共4个问题
(单选题)手术切除范围应包括（　）
A:右肾部分切除术
B:右肾肿瘤摘出术
C:右侧肾脏
D:右侧肾脏，右侧全长输尿管
E:右侧肾脏，肾周脂肪囊，肾周筋膜及部分输尿管
用未离心的尿液制备涂片，革兰染色镜检，1个油镜视野中含有1个以上的细菌，相当于每ml尿液中的细菌数量为（）
A:105～106
B:102～103
C:104～105
D:103～104
E:以上都不是
男，21岁。骑自行车摔在右腰部，伤后腰部痛，无肉眼血尿。查：尿常规：红细胞充满／HP，血压、脉搏正常，右腰部无包块，但叩击痛，诊断哪种损伤确切（）
A:重度肾损伤
B:肾挫伤
C:中度肾损伤
D:肾血管损伤
E:输尿管损伤
输尿管囊肿
58岁女性患者，间歇无痛肉眼血尿25个月余，查体末发现异常。肾脏B超提示右肾中下极4.5cm低回声肿物，向肾外侧突出。对该病人治疗时手术切除范围应包括（）
A:右侧肾脏
B:右侧肾脏，肾周脂肪囊，肾周筋膜及部分输尿管
C:右侧肾脏，右侧全长输尿管
D:右肾部分切除术
E:右肾肿瘤切除术
肾盂造影所见：肾盏变形，受压拉长（　）
肾盂造影所见，肾盂内充盈缺损影（　）
A:肾癌
B:肾母细胞瘤
C:肾盂肿瘤
D:肾盂积液
E:肾结核
女，28岁，头痛、头晕、心悸1年，诊断为高血压，一般降压药无效，体检腹部收缩期血管杂音，血浆肾素活性增高。分析最可能的诊断，怎样定位诊断?
男，26岁，尿频，尿急，尿痛，血尿5天。尿常规中有多量白细胞、脓细胞、红细胞，为了进一步确诊，可行的检查是（　）
A:膀胱镜检+逆行造影
B:KUB+IVP
C:肾图
D:肾，输尿管，膀胱B超
E:尿培养加菌落计数

女性，34岁，因左侧肾上腺腺瘤行后腹腔镜下左侧肾上腺腺瘤切除术，术后第4天出现高热，寒战，左侧背部疼痛不适，查体左肾区叩痛，WBC1.7×109／L。



第1题，共3个问题
(单选题)该患者应立即完善哪种影像学检查（）
A:CT
B:B超
C:DSA
D:腹部X线检查
E:ECT

第2题，共3个问题
(单选题)该患者目前的主要处理措施为（）
A:补充糖皮质激素
B:补充热量，加强营养
C:早期充分引流，加强抗感染
D:控制性降压
E:翻身拍背，取半卧位

第3题，共3个问题
(单选题)该患者诊断考虑为（）
A:胸膜损伤
B:左肾损伤
C:下腔静脉损伤
D:膈下脓肿
E:肺部感染
前列腺增生症的药物治疗不包括（　）
A:α受体激动剂
B:β受体阻滞剂
C:抗雄激素类药物
D:5α还原酶抑制剂
E:α受体阻滞剂

患者男性，43岁，主因“阴囊刺痛肿胀1天”就诊。患者于1天前出现双侧阴囊刺痛肿胀，伴寒战发热，体温39.5℃。既往史：糖尿病史12年。体检：双侧阴囊及阴茎显著肿胀。



第1题，共4个问题
(多选题)患者还可能出现哪些临床表现（）
A:阴囊皮下触及捻发感
B:阴囊发黑
C:阴囊皮肤部分破溃
D:尿道破裂
E:睾丸破裂
F:病变蔓延至下腹部

第2题，共4个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是（）【提示】患者入院后完善了相关检查。血常规：白细胞19×109/L，中性粒细胞0.96；血糖22mmol／L。
A:睾丸扭转
B:阴囊湿疹样癌
C:附睾炎
D:附睾结核
E:阴囊坏疽
F:阴囊湿疹

第3题，共4个问题
(多选题)该患者下一步较为合理的治疗方法是（）
A:立即静脉滴注大剂量广谱抗生素，待细菌培养+药敏试验结果出来后，选择相应抗生素治疗
B:及时纠正水电解质及酸碱失衡，加强支持治疗
C:根据病变范围，立即做阴囊受侵部位多处皮肤切开，充分清除发黑坏死组织。根据病情进展，可做多次皮肤切开及坏死组织清除
D:如阴囊及会阴部皮肤缺损较大，自行愈合困难时，待感染控制、创面清洁后可进行二期缝合或植皮
E:积极治疗糖尿病
F:不必马上行多处皮肤切开引流，待抗感染治疗效果不佳时，再切开皮肤引流及清除坏死组织

第4题，共4个问题
(多选题)病原菌主要通过哪几个途径侵人并引起阴囊坏疽（）
A:由阴囊皮肤直接侵入
B:尿道感染向周围发展
C:肛周脓肿向周围蔓延
D:腹膜后感染沿阴茎阴囊的筋膜蔓延
E:后背感染沿淋巴管蔓延
F:肺内感染沿血行转移
为了解肾积水程度检查哪一项帮助不大（）
A:B超检查
B:同位素肾图
C:静脉肾盂造影
D:逆行尿路造影
E:核磁的水成像
对行经尿道膀胱肿瘤切除术的患者，为防止肿瘤复发，术后应采取（）
A:全身联合化疗
B:定期膀肮内灌注丝裂霉素等化疗药物或卡介苗
C:应用干扰素或白细胞介素治疗
D:局部大剂量放疗
E:以上都不是
患者男性，53岁，因“右侧肾盂癌根治术后3年，血尿1周”就诊。患者于3年前，因右肾盂癌于当地医院行右侧肾盂癌根治术，术后门诊定期随诊。1周前患者无明显诱因出现肉眼血尿，无尿频、尿急，无排尿费力等不适。遂至门诊就诊。尿常规检查：尿隐血（+++）。尿脱落细胞检查：可见核异形性细胞。B超检查：右肾缺如，左肾、输尿管未见异常，膀胱内多发低回声占位。膀胱镜检查：膀胱左侧壁、后壁多发菜花样隆起。活检提示膀胱移行细胞癌（G3）。 该患者下一步的治疗方案应首选（）【提示】该患者选择了TURBt，术后病理检查：提示膀胱移行细胞癌，肌层组织未见肿瘤侵犯（pT1G3）。患者术后于门诊随访及行卡介苗（BCG）膀胱内灌注。术后3个月，患者门诊复诊，行膀胱镜检查：发现膀胱左侧壁呈地毯样隆起，拟诊肿瘤复发。活检：提示膀胱移行细胞癌（G3）。
A:膀胱灌注化疗
B:继续BCG膀胱内灌注
C:全身化疗
D:放疗
E:根治性膀胱切除+尿流改道
F:TURBt
G:经髂动脉栓塞化疗
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