出自:重症医学高级职称

关于创伤后凝血病的临床表现，叙述正确的是（）。
A:血小板计数减少
B:凝血酶原时间（PT）延长
C:活化部分凝血酶时间（APTT）延长
D:C反应蛋白降低
E:纤维蛋白原降低
患者男性，70岁，既往有慢性支气管炎病史20年，1周前因感冒后咳嗽、咳痰加重伴呼吸费力，3小时前呼之不应，家人急送其入院。查体：浅昏迷，双肺满布哮鸣音，心率125次∕分。血气分析：pH7.30，PaO250mmHg，PaCO290mmHg。下列治疗措施最合适的是（）。
A:低浓度给氧并静脉滴注尼可刹米
B:高浓度给氧并静脉滴注毛花苷丙
C:低浓度持续给氧并静脉注射氨茶碱
D:高浓度给氧并静脉注射呋塞米
E:机械通气治疗
患者女性，51岁，既往体健。发热、咳嗽伴呼吸困难3天入院。入院后第2天出现病情加重，呼吸急促，伴烦躁，血压80∕40mmHg，呼吸38次∕分，心率110次∕分，律齐，两肺可闻及少许湿啰音。血气分析（FiO520%）：pH7.34，PaO250mmHg，PaCO230mmHg，胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。血象WBC24.3×10∕1，N88%。患者目前诊断考虑（）。
A:肺梗死
B:肺不张
C:重症肺炎
D:急性左心衰竭
E:急性呼吸窘迫综合征
成人实施人工呼吸时的频率通常为（）。
A:12次／分
B:16次／分
C:12～16次／分
D:20次／分
E:15次／分
关于胸部穿透伤．下列描述正确的是（）。
A:常见于撞击
B:挤压等原因所致
C:皮肤有伤口
D:胸膜屏障完整性受到破坏
E:不易合并感染
患者大咯血时最严重的并发症是（）。
A:吸入性肺炎
B:肺不张
C:失血性休克
D:窒息
E:贫血
下列哪项是临时起搏器置入适应证（）。
A:辅助治疗梗阻性肥厚型心肌病、扩张型心肌病
B:临床症状明确，心室率常低于50次∕分的病窦综合征或房室传导阻滞
C:急性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞
D:预防心房颤动、预防治疗长QT综合征的恶性心律失常
E:临床症状明确，颈动脉窦过敏引起心率减慢，心室率低于40次∕分，或长达3秒的R－R间歇
患者男性，15岁，因误服“敌百虫”后出现恶心、呕吐、流涎、肌束震颤，查体：意识不清，双侧瞳孔缩小。下列处理不正确的是（）。
A:2％碳酸氢钠溶液反复洗胃
B:静脉滴注双复磷
C:静脉注射速尿
D:硫酸钠导泻
E:静脉注射阿托品
神经调节辅助通气模式需要设置的参数为（）。
A:膈肌电活动
B:预设呼吸频率
C:C.神经调节辅助通气（NAV支持水平
D:呼气末正压
E:预设压力
患者男，46岁。因“上腹痛2天，呼吸困难1天”来诊。查体：体温38℃，脉搏120次/分，呼吸35次/分，血压100/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），双肺呼吸音粗，腹部膨隆，上腹部明显压痛、反跳痛，以左上腹明显，移动性浊音（+）。目前的处理包括（提示患者氧疗后经皮脉搏血氧饱和度上升不明显，立即予以气管插管并行机械通气。此时患者心率140次/分，血氧饱和度85%，吸入氧浓度100%，血压75/42mmHg。动脉血气分析：动脉血氧饱和度85%，动脉血氧分压45mmHg，pH7.35，血乳酸8mmol/L，碱剩余-8mmol/L。）（）。
A:继续调整升压药剂量
B:加快补液速度
C:立即行中心静脉穿刺置管术
D:呼吸机设置：高呼气末正压（PEEP）、适当的潮气量
E:补充碳酸氢钠
F:使用强心药
局麻药中毒致抽搐、惊厥时，最关键的处理是（）。
A:给氧，必要时行人工呼吸
B:静滴5%碳酸氢钠
C:静注硫喷妥钠或静注琥珀胆碱并行气管内插管
D:肌注苯巴比妥钠
E:肌注葡萄糖酸钙溶液
患者女性，56岁，因胸痛2小时入院。诊断为急性下壁心肌梗死，当晚意识突然丧失，抽搐，心电图提示有窦性停搏和三度房室传导阻滞，应首先考虑哪项措施（）。
A:硝酸酯类
B:多巴胺
C:阿托品
D:胺碘酮
E:安装临时起搏器
患者男性，30岁，车祸后四肢瘫痪，并出现低血压，血常规示血红蛋白正常，需要考虑以下哪种休克可能性最大（）。
A:心源性休克
B:梗阻性休克
C:低血容量性休克
D:感染性休克
E:分布性休克
患者男，39岁，因“Ⅲ度热烧伤（10%）后10天，创面溶痂，有脓性分泌物并伴有创缘炎症反应”来诊。查体：体温39℃，伴有寒战。实验室检查：创面分泌物细菌培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，痂下组织细菌计数>105cfu/g，血培养（-）。

第1题，共3个问题
(单选题)应用抗生素治疗时，首选药物是（）。
A:万古霉素
B:头孢他啶
C:哌拉西林
D:美罗培南
E:阿米卡星（丁胺卡那）

第2题，共3个问题
(单选题)患者的诊断为（）。
A:非侵袭性感染
B:创面脓毒症
C:败血症
D:肠源性感染
E:菌血症

第3题，共3个问题
(单选题)该患者最合适的治疗方案是（）。
A:包扎疗法，局部应用敏感抗生素
B:包扎疗法，全身应用敏感抗生素
C:去除坏死组织，同时全身应用敏感抗生素
D:暴露疗法
E:半暴露疗法，局部应用敏感抗生素
患者男性，35岁，4天前因不慎划破皮肤后出现高热、皮肤瘀斑来院。查体：体温39.1℃，血压110∕70mmHg，呼吸30次∕分，心率107次∕分，双肺呼吸音粗，下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。血常规示白细胞18×109∕1，血培养示金黄色葡萄球菌。该患者机械通气时，下列哪项描述不正确（）。
A:应用PEEP可使萎陷的小气道开放
B:为防止肺泡过度充气，予以小潮气量
C:不允许出现二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒
D:PEEP应从低水平开始，逐渐加至合适水平
E:应采用肺保护性通气措施
心肌炎患者，心电图示高度房室传导阻滞，最恰当的处理方法是（）。
A:口服胺碘酮
B:静滴阿托品
C:安装临时心脏起搏器
D:静滴氢化可的松
E:静滴硝酸酯类
关于各种常见致病真菌的特点，描述不正确的是
A:酵母型和类酵母型真菌在组织及培养基中均为芽生孢子，一般无菌丝
B:丝状霉菌型真菌：组织及培养基中均呈菌丝型生长
C:曲菌属菌丝体由具横膈的菌丝组成，由菌丝生出分子孢子梗，在梗基顶部形成分生孢子
D:念珠菌在直接镜检下可见圆形或卵圆形芽生孢子、菌丝和假菌丝
E:隐球菌在墨汁染色下直接镜检示菌体呈球形，直径15～20μm，菌体周围有宽厚的荚膜
休克病人经抢救后，血压正常，但尿管引流仅100ml。为确定是否有急性肾功能衰竭少尿期，下述检查哪个是正确的（）。
A:尿钠降低
B:尿中尿素值升高
C:血细胞比容（红细胞压积）、血浆蛋白下降
D:尿肌酐与血肌酐的比值，30︰1
E:血钾升高
呼吸衰竭产生胃溃疡、胃出血的基本机制是（）。
A:胃黏膜屏障作用降低
B:缺氧致使胃壁细胞碳酸酐酶活性增强
C:胃酸分泌增多
D:二氧化碳潴留可使胃壁血管收缩
E:胃壁细胞碳酸酐酶活性降低
大环内酯类抗生素治疗无效的细菌是（）。
A:革兰阳性菌
B:革兰阴性菌
C:大肠埃希菌、变形杆菌
D:军团菌
E:衣原体和支原体
患儿男，6岁，因“心肌炎”来诊。住院期间突然发生心室颤动，立刻开始心肺复苏和除颤。

第1题，共3个问题
(单选题)给予2J/kg除颤后，应立刻（）。
A:开始心肺复苏，2分钟后检查心律是否恢复
B:描记心电图确认心律是否恢复为窦性心律
C:人工呼吸
D:胸外按压
E:持续静脉滴注利多卡因
F:注射肾上腺素

第2题，共3个问题
(多选题)进一步处理措施不适合的是（提示经急救1小时后，心率120次/分，血压96/68mmHg（1mmHg=0.133kPa），四肢温暖，脉搏有力，但仍处于昏迷状态。）（）。
A:立刻给予甘露醇
B:给予纳洛酮
C:吸氧，调节吸入氧浓度，使血氧饱和度维持在94%～98%
D:监测尿量
E:可实行治疗性低体温
F:过度通气

第3题，共3个问题
(单选题)首选的治疗措施是（提示经上述处理恢复为窦性心律，心率118次/分，血压78/45mmHg（1mmHg=0.133kPa）。有自主活动，四肢发凉，皮肤有花纹。）（）。
A:持续静脉滴注肾上腺素，根据循环情况调节剂量
B:0.9%氯化钠溶液20ml/kg，快速输入扩充血容量
C:持续静脉滴注多巴酚丁胺
D:持续静脉滴注利多卡因
E:静脉注射地高辛
F:静脉滴注抗生素
呼吸机相关性肺炎的危险因素有（）。
A:年龄大于70岁
B:意识障碍
C:胃pH增高
D:既往使用广谱抗生素
E:应用糖皮质激素
全血减少伴脾脏肿大，一般不考虑
A:骨髓异常增生征
B:脾功能亢进
C:原发性再生障碍性贫血
D:恶性组织细胞病
E:骨髓纤维化
CRRT的缺点除外哪项（）
A:单位时间内效率低
B:治疗时间长、间断性治疗会降低疗效
C:需要连续抗凝、出血危险性高、循环内凝血发生率高
D:滤过不会丢失有益物质，如营养物
患者男性，56岁，因胸闷、胸痛2小时入院。入院查体：血压86／60mmHg，心率44次／分，律齐。心电图示：V1～V5导联ST段抬高、Q波形成。

第1题，共3个问题
(单选题)下列哪项不是心室颤动的前兆（）。
A:阵发性室性心动过速
B:非阵发性室性心动过速
C:尖端扭转型室性心动过速
D:频发多源室性期前收缩
E:RonT室性期前收缩

第2题，共3个问题
(单选题)患者出现1次心室颤动后予以电复律转复，现又再次出现心室颤动，则应（）。
A:再次电复律
B:静滴利多卡因
C:急诊行ICD植入术
D:静滴普罗帕酮
E:紧急行人工心脏起搏器植入术

第3题，共3个问题
(单选题)患者恢复窦性心律后应该采取的处理方法（）。
A:口服胺碘酮
B:静滴利多卡因
C:静滴异丙肾上腺素
D:静滴普罗帕酮
E:立即行ICD植入术
胸外心脏挤压，正确操作时，动脉压可达（）。
A:40-60mmHg
B:60-70mmHg
C:70-80mmHg
D:80-100mmHg
E:>100mmHg
女性，21岁学生，不慎溺水后2小时出现呼吸困难急诊入院。查体：BP90／60mmHg、R40次／分、P120次／分。烦躁不安，唇发绀，双肺可闻及湿啰音，胸片示双肺呈大片状浸润阴影。为明确诊断，该患者首选的检查是（）。
A:心电图
B:脑部CT
C:血气分析
D:超声心动图
E:心肌损伤标志物
关于脑电活动与脑血流（CBF）的关系，叙述正确的有（）。
A:CBF灌注为35～42ml·100g-1，·min-1，脑电图（EEG）变为慢波节律
B:CBF灌注为11～19ml·100g-1，·min-1，时，EEG振幅升高
C:CBF灌注≤10ml·100g-1，·min-1，，脑电活动明显减少
D:体感诱发电位（SEP）反映脑皮质的振幅降低50%时，提示CBF灌注减少至6ml·100g-1，·min-1，
E:EEG的变化与临床表现平行
主动脉夹层紧急处理中的降压治疗首选（）。
A:血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）
B:肼苯哒嗪
C:β受体阻滞剂
D:呋塞米（速尿）
E:硝苯地平
高渗性失水补液首选（）。
A:0.9%氯化钠溶液
B:等渗盐水和氯化钾
C:5%葡萄糖溶液
D:5%葡萄糖盐水
E:复方氯化钠溶液
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