呼吸内科主治医师

出自:呼吸内科主治医师

女性，22岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧时紫绀不明显。两肺满布哮鸣音，心率126次/min，律齐，有奇脉。

第1题，共6个问题
(单选题)【假设信息】如果动脉血气分析指示患者有CO₂潴留，其治疗应选择（）
A:应用呼吸兴奋剂如尼可刹米，增加呼吸驱动，改善通气
B:尽快缓解支气管痉挛，恢复通气代偿。若仍无效则应气管插管，机械通气
C:立即气管插管，机械通气
D:应用碱性药物，纠正酸中毒
E:应用碳酸酐酶抑制剂，抑制CO₂形成碳酸，防止酸中毒

第2题，共6个问题
(单选题)【假设信息】如果动脉血气分析旱呼吸性碱中毒，进一步处理应当是（）
A:补充酸性药物如氯化铵、稀盐酸，纠正碱中毒
B:治疗基础疾病，舒张支气管纠正缺氧，减少其对过度通气的刺激
C:适当应用镇静剂，抑制过度通气
D:增加呼吸死腔，重复呼吸以纠正CO₂排出过多
E:不予处理，过度通气表明呼吸肌仍有代偿能力

第3题，共6个问题
(单选题)为对该患者病情作出客观估价，应立即做下列哪项检查（）
A:动脉血气分析
B:血电解质测定
C:痰细菌培养
D:过敏原皮肤试验
E:血清IgE测定

第4题，共6个问题
(单选题)在病程中发现患者出现颈部皮下气肿，说明患者有下列哪种并发症存在（）
A:气胸
B:纵隔气肿
C:间质性肺气肿
D:肺气囊肿
E:肺大泡

第5题，共6个问题
(单选题)该患者是否应用和如何应用抗生素下列哪种意见比较合理（）
A:不必应用，因为缺少细菌性感染的确切证据
B:积极控制感染，应用第三代头孢菌素联合氨基糖苷类
C:选用新一代大环内酯类或第二代头孢菌素类
D:等待痰培养结果再作决策
E:作为应用激素的必要配合治疗，应当使用抗生素以预防感染

第6题，共6个问题
(单选题)该患者激素治疗问题下列哪种意见比较合理（）
A:为避免激素的不良反应，应尽可能不用
B:立即静脉注射地塞米松
C:若支气管舒张剂无效再考虑应用激素
D:立即给予激素吸入，以减少系统给药的不良反应
E:立即应用琥珀酸钠氢化可的松静脉注射，续以静脉滴注

慢性肺心病患者心力衰竭时，一般不需加用利尿药的原因是（）
A:一般在电解质紊乱纠正后，患者尿量增多，水肿消退
B:一般在缺氧纠正后，患者尿量增多，水肿消退
C:一般在高碳酸血症纠正后，患者尿量增多，水肿消退
D:一般在积极控制感染、改善呼吸功能后患者的尿量就会增多，水肿消退，心力衰竭便能得到改善
E:一般在酸碱失衡纠正后，患者尿量增多，水肿消退

女性，21岁，2周前咽痛，体温39℃。诊断为化脓性扁桃体炎。入院检查：眼睑浮肿，尿量400ml/L，血压150/100mmHg，尿蛋白（++），红细胞（+++），白细胞0~5个/HP，ASO>500U。其肾性水肿与哪项因素有关（）
A:抗利尿激素过多
B:肾小球滤过率急剧下降
C:大量尿蛋白丢失
D:醛固酮增高
E:白蛋白制造功能失常

关于慢性肺心病的肺、心功能失代偿期的体征叙述不正确的是（）
A:严重时有视网膜血管扩张、视乳头水肿
B:腱反射亢进；出现病理反射
C:血管扩张的表现
D:明显发绀
E:球结膜充血、水肿

女性，56岁。半年来干咳无痰，呼吸困难，进行性加重，乏力，消瘦。双肺Velcro啰音，杵状指。

第1题，共2个问题
(单选题)下列哪项检查对确诊没有价值（）
A:肺功能检查
B:HRCT
C:经纤维支气管镜肺活检，BALF
D:胸部X线片
E:痰培养检查

第2题，共2个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:IPF
B:COPD
C:支气管扩张
D:肺结核
E:肺癌

女性，32岁，哮喘史10年，近年来发作频繁，3天前因搬家劳累导致重度发作，口服氨茶碱和沙丁胺醇（舒喘灵）未缓解，有加重趋势（）
A:静脉输注甲泼尼松（甲基强的松龙），雾化吸入β₂受体激动剂
B:吸入异丙肾上腺素
C:口服茶碱控释片
D:口服泼尼松（强的松），短期使用（1周）
E:使用麻黄碱（麻黄素）

睡眠呼吸暂停综合征的确诊依据是（）
A:心电图
B:肺功能
C:胸部X线
D:多导睡眠图
E:气分析

下列哪种疾病的原因为血小板异常（）
A:过敏性紫癜
B:药物性紫癜
C:机械性紫癜
D:血小板无力症
E:血友病

女性，26岁。以浮肿，发热1个月入院。体检：贫血貌，血压稍增高，血肌酐140μmol/L，血清补体C3降低，血清抗核抗体阳性，抗ds-DNA抗体阳性（）
A:IgA肾病
B:原发性肾病综合征
C:紫癜性肾炎
D:急进性肾炎
E:狼疮性肾炎

患者男，26岁。一周来发热，伴肌肉痛及胸痛，查体可闻及心包摩擦音，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V₂～V₆导联ST段抬高。该疾病最可能的诊断是（）
A:心绞痛
B:扩张型心疾病
C:急性心包炎
D:心肌炎
E:感染性心内膜炎

女性，25岁。因低热、干咳3个月就医。体检发现右颈部数个肿大淋巴结，黄豆大小，粘连成串，不易推移。胸片示右上纵隔气管旁淋巴结肿大，双肺门淋巴结可疑增大（）
A:Kveim试验
B:结素试验
C:支气管激发试验
D:Valsalva试验
E:冷凝集试验

咯血最常见于下列哪种疾病（）
A:流行性出血热
B:肺出血型钩端螺旋体病
C:支气管子宫内膜异位
D:白血病
E:肺结核

性激素不包括（）
A:孕酮
B:雄烯二酮
C:雌二醇
D:皮质醇
E:睾酮

血压过高突破了脑血流自动调节范围（）
A:高血压脑病
B:高血压危象
C:恶性高血压
D:原发性高血压
E:继发性高血压

多数肥胖，嗜睡，睡眠时很少醒觉，鼾声大，智力损害、晨起头痛、夜间遗尿，多有性功能障碍（）
A:原发性鼾症
B:上气道阻力综合征
C:发作性睡病
D:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
E:混合性睡眠呼吸暂停综合征

下列不符合盒呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的表现的是（）
A:PaCO₂升高
B:pH降低
C:AB>SB
D:HCO^-₃降低
E:BE低于正常

ICU作重点是（）
A:综合治疗
B:器官支持治疗
C:维持生命
D:营养支持治疗
E:临终关怀

女，25岁，咳嗽、咳痰、活动后气急1个月余，查体发现右下肺局限性干鸣音，已拍胸片，x光片尚未拿到。该患者首先需要排除的疾病是（）
A:支气管内膜结核
B:支气管肺癌
C:渗出性胸膜炎
D:支气管扩张
E:慢性支气管炎

以下不是肺动脉高压的X线征象的是（）
A:右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm
B:双肺门影增浓呈蝶翼样
C:右下肺动脉干横径与气管横径比值≥1.07
D:肺动脉段明显突出或其高度≥3mm
E:右心室增大征

男性，18岁。反复发作阵发性干咳2年，寒冷天气发作更频。今天发作时频频干咳，呼气时可闻干啰音，肺功能FEV₁/FVC%=60%，IgE水平增高。为明确诊断可采用下列检查措施中的（）。
A:肺功能弥散试验
B:胸部X线摄片
C:血气分析
D:支气管舒张试验
E:纤维支气管镜检查

对HBeAg阳性母亲所生下的新生儿行预防乙肝的免疫处理，最恰当的方法是肌注（）
A:丙种球蛋白
B:乙肝疫苗+高效价免疫球蛋白
C:乙肝疫苗
D:高效价乙肝免疫球蛋白
E:乙肝疫苗+丙种球蛋白

急性肠炎（）
A:稀水便伴脐周痛
B:稀烂便伴下腹痛
C:血便伴里急后重
D:洗肉水样大便
E:腹泻与便秘交替

糖尿病（）
A:尿糖（+++）
B:无尿
C:低渗尿
D:等渗尿
E:尿红细胞（+++）

女性，70岁，6年前曾经患心肌梗死，此后时有心前区疼痛发生。近1年来，出现劳力性呼吸困难，感冒后加重，不能平卧，咳嗽咳痰，无下肢水肿。查体：心界明显扩大，S₁低，节律整齐，心尖部2/6级SM。按照1979年WHO的冠心病分类该患者应诊断为（）
A:心绞痛
B:心肌梗死
C:缺血型心肌病
D:扩张型心肌病
E:无症状性心肌缺血

下列检查不属于内分泌功能鉴定试验的是（）
A:尿3-甲氧基4-羟基苦杏仁酸VMA测定
B:血钾、钠、氯测定
C:OGTT试验
D:血清抗甲状腺微粒体抗体测定
E:甲状腺放射性核素扫描

慢性呼吸衰竭患者机械通气的指征，错误的是（）
A:PaCO₂进行性升高
B:PaCO₂升高达到80mmHg以上
C:严重的低氧血症，积极氧疗后，PaO₂40mmHg
D:呼吸频率超过35次／min
E:并发肺性脑病

男，32岁，进食后上腹饱胀不适，伴返酸、烧心、嗳气、食欲不振，临床诊断为慢性胃炎。

第1题，共3个问题
(单选题)其发病原因不正确的是（）
A:幽门螺杆菌感染
B:自身免疫损伤
C:高蛋白饮食
D:十二指肠反流
E:尿毒症

第2题，共3个问题
(单选题)该患者确定诊断最有价值的检查是（）
A:胃液分析
B:胃镜检查
C:消化道钡餐
D:腹部B超
E:血清胃泌素检查

第3题，共3个问题
(单选题)该病治疗中不正确的是（）
A:避免饮酒
B:胃酸高者使用抑酸剂
C:胃酸低者使用胃黏膜保护剂
D:抗Hp治疗
E:以上都不是

以下提示重症肺炎的诊断的是（）
A:血压80/50mmHg
B:心率90次/分
C:头痛，烦躁不安
D:畏寒，高热
E:呼吸频率26次/分

大水泡音多出现的时期为（）
A:吸气早期
B:吸气中期
C:吸气晚期
D:呼气中期
E:呼气晚期

引起肺血栓栓塞的栓子最常见来自（）
A:右心腔
B:上腔静脉径路
C:下肢深静脉
D:中心静脉
E:锁骨下静脉

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