出自:重症医学主治医师

患者，男性，41岁。因家庭纠纷服用乐果300ml后1小时入院。查体：中度昏迷，血压120／80mmHg，皮肤潮湿多汗，口中有大蒜味，心率52次／分，双肺底可闻及湿啰音。

第1题，共3个问题
(单选题)对于口服所致急性中毒时，下列情况不宜洗胃的是（）
A:灭鼠剂口服中毒
B:误服腐蚀性毒物（强酸、强碱）
C:吞服有机磷农药
D:误服过量安眠药
E:发病初曾有惊厥

第2题，共3个问题
(单选题)患者需行洗胃治疗，成人胃管插入的深度一般为（）
A:40～45cm
B:55～60cm
C:45～55cm
D:55～60cm以上
E:60cm以上

第3题，共3个问题
(单选题)洗胃结束时，判断洗胃是否彻底可参考（）
A:洗胃液量
B:洗出液是否澄清无味
C:临床症状是否好转
D:胆碱酯酶是否正常
E:是否醒转
关于经鼻胃管置入术，错误的是（）
A:常可用于胃肠减压，鼻饲食物和药物
B:成年人鼻胃管置入深度一般为50～55cm
C:置管时患者取坐位、斜坡位或仰卧位
D:置管后引起肺炎、鼻咽部黏膜损伤或感染，应加强抗感染治疗、鼻胃管继续留置
E:食管和胃腐蚀性损伤时应尽可能放置鼻胃管
与全身炎症反应或脓毒症发生有关的炎症细胞是（）
A:白介素-1、肿瘤坏死因子
B:白介素-4、白介素-10
C:血小板活化因子
D:中性粒细胞
E:淋巴细胞
患者车祸伤，来院时查体：贫血貌，血压低，Hb75g／L，PT23秒，PLT80×109／L，血肌酐280μmol／L，尿少，要考虑的急需处理不正确的是（）
A:积极扩容的同时辅助检查以明确出血部位
B:备血、血浆
C:做好术前准备
D:急诊血透治疗
E:各有关科室会诊
下列哪项不是术后必须紧急肾替代治疗的指征（）
A:因容量负荷过重而引起的心力衰竭
B:未能纠正的严重酸中毒
C:经治疗无效的高钾血症
D:经治疗无效的低钠血症致脑水肿
E:血肌酐达440μmol/L
目前的容量负荷指标不包括（）
A:RVEDVI
B:CEDVI（容量测量改良肺动脉导管）
C:ITBVI
D:GEDVI（PiCCO）
E:LVEF
患者，女性，80岁。反复黑矇3年余入院。查体：BP130／62mmHg，P52次／分，R20次／分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。动态心电图示：24小时总心率52000次，长R-R间歇150次，最长R-R间歇4秒。应采取的措施为（）
A:阿托品
B:地高辛
C:安置永久心脏起搏器
D:安置临时心脏起搏器
E:异丙肾上腺素
男性，72岁，诊断为肺间质纤维化4年，近2个月逐渐发生呼吸困难，并且日益加重，2天来突然右胸痛，呼吸困难加剧。查体：血压170/80mmHg，呼吸36/分钟，脉搏150/分钟，右下肺呼吸音减弱，左下肺湿性啰音，杵状指，pH7.50，PaCO228mmHg，PaO244mmHg。

第1题，共3个问题
(单选题)下列检查最有帮助的是（）
A:心电图
B:超声心动图
C:X线胸片
D:复查血气分析
E:血常规检查

第2题，共3个问题
(单选题)如胸片提示右下肺纹理消失，肺被压缩55%，即刻处理应为（）
A:提高吸氧浓度至60%
B:机械通气
C:静脉滴注呼吸兴奋药
D:胸腔穿刺抽气
E:静脉滴注激素及氨茶碱解除支气管痉挛

第3题，共3个问题
(单选题)如该患者经上述处理后仍有呼吸困难，呼吸频率40/分钟，此时血气分析最可能结果为（）
A:PaO2下降，PaCO2上升，pH下降
B:PaO2下降，PaCO2下降，pH上升
C:PaO2下降，PaCO2不变，pH不变
D:PaO2下降，PaCO2上升，pH上升
E:PaO2上升，PaCO2下降，pH不变
休克早期可出现（）
A:肾前性急性肾衰竭
B:肾性急性肾衰竭
C:肾后性急性肾衰竭
D:慢性肾衰竭
E:肾功能正常
国际上通用格拉斯哥．匹兹堡脑功能表现计分系统评估脑复苏结局，可划分为5级。其中属于良好神经学结局的是（）
A:1、2级
B:2、3级
C:3、4级
D:4、5级
E:1、5级
经纤维支气管镜保护性毛刷刷取分泌物定量培养，分离细菌达多少符合呼吸机相关性肺炎（VAP）（）
A:≥103cfu/ml
B:≥104cfu/ml
C:≥105cfu/ml
D:>25个／低倍视野
E:<10个／低倍视野
男性，40岁，因车祸致多发伤行右上肢截肢。术后第4天患者再次出现发热，右上肢残端肿胀压痛并有脓性渗出，予以拆除部分缝线并留取脓液标本送细菌培养。以下脓液标本留取方法，不正确的是（）
A:消毒病灶局部的皮肤
B:用无菌棉拭子采取脓液
C:用无菌棉拭子采取病灶深部的分泌物
D:用无菌棉拭子采取病灶表层的分泌物
E:置于无菌试管送检
呼吸衰竭采用低浓度持续吸氧的目的是（）
A:缺氧对呼吸中枢的刺激作用
B:缺氧对颈动脉体化学感受器的刺激作用
C:保持二氧化碳对呼吸中枢的刺激作用
D:保持二氧化碳对颈动脉体化学感受器的刺激作用
E:保持缺氧及二氧化碳对呼吸中枢的刺激作用
根据《我国重症加强医疗病房减少与管理指南建议》ICU每床均应配备输液和微量注射泵，其中微量注射泵每床需要配备量是（）
A:0.5套以上
B:1套以上
C:2套以上
D:3套以上
E:4套以上
动脉导管留置时间一般不超过（）
A:7～10天
B:24小时
C:48小时
D:72小时
E:没有限制
急性心力衰竭血流动力学监测可见（）
A:毛细血管楔压（PCWP）升高
B:肺动脉压升高
C:左心室舒张末压（LVEDW）升高
D:心排指数（CI）升高
患者，男性，30岁。因前日淋浴受凉后，出现发热、咳嗽，咳铁锈色痰，首选药物青霉素G治疗。不宜口服的原因是（）
A:口服易被胃酸及消化酶破坏
B:吸收多
C:吸收规则
D:容易产生毒性反应
E:易进入细胞
好发于少儿至青年期，血清中结合胆红素增高（）
A:溶血性黄疸
B:肝细胞性黄疸
C:胆汁淤积性黄疸
D:Crigler-Najiar综合征
E:Rotor综合征
以下有关C反应蛋白（CRP）的描述，错误的是（）
A:由白细胞所合成
B:是一种急性时相反应蛋白
C:含5个多肽链亚单位，非共价地结合为盘形多聚体
D:分子量为11.5万～14万
E:可以引发对侵入细胞的免疫调理作用和吞噬作用
大多数慢性肾病肾功能不全，高血压的主要原因是（）
A:水钠潴留，血容量扩张
B:血浆肾素活性增高
C:前列腺素分泌减少
D:儿茶酚胺分泌增多
E:血管舒缓素分泌减少
消化道出血应用三腔二囊管压迫止血，放气的时间是术后（）
A:12小时
B:24小时
C:36小时
D:48小时
高血压危象临床表现正确的是（）
A:一定有原发性高血压病史
B:危象发生时一定出现恶心、呕吐
C:舒张压>120mmHg和收缩压>220mmHg
D:高血压危象时可出现不稳定型心绞痛或急性心肌梗死
E:血压升高的绝对值比血压升高的比率更有价值
患者，男性，42岁。既往体健，排暗红色血便1天，伴头晕、尿量减少。查体：体温37℃，血压70／40mmHg，心率130次／分，呼吸30次／分，腹平软，中上腹压痛，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。白细胞18.0×109／L，中性粒细胞82%，血红蛋白110g／L，血小板98×109／L，血肌酐140μmol／L。

第1题，共3个问题
(单选题)对该患者最重要的急诊治疗措施是（）
A:注射抗生素
B:补液扩容
C:输单采血小板
D:监测血糖
E:胃镜检查

第2题，共3个问题
(单选题)对该患者肾功能损害病因最有价值的检查项目是（）
A:尿比重
B:泌尿系B超
C:肌酐清除率
D:血尿素氮测定
E:肾活检

第3题，共3个问题
(单选题)经治疗后，观察肾功能有无好转，最简单的，方法是（）
A:监测血尿素氮
B:监测尿比重
C:监测血压
D:监测尿渗透压
E:观察尿量
关于体位引流的说法，错误的是（）
A:取头低脚高位
B:每次15-30分钟
C:有头晕、出汗时应终止
D:可用于肺脓肿患者
E:引流时鼓励患者咳嗽
患者，女性，22岁。冬季用煤气淋浴器洗澡，1小时后被家人发现昏倒在卫生间，随即送往医院急诊。查体：深昏迷，口唇及皮肤黏膜樱桃红色，皮肤受压部位有红肿及水疱。既往体健。为明确诊断，应首先考虑准备的检查是（）
A:血胆碱酯酶活力测定
B:头颅CT
C:血碳氧血红蛋白测定
D:血高铁血红蛋白测定
E:胃液毒物分析
亚低温疗法适用于（）
A:开放性颅脑损伤
B:颅内血肿
C:外伤性癫癎
D:严重脑挫伤及脑干损伤
E:颅底骨折
颈椎骨折脱位病人应慎用气管内插管。
危重疾病时供能作用增加的物质是（）
A:游离脂肪酸
B:谷氨酰胺
C:ω-3多不饱和脂肪酸
D:精氨酸
E:葡萄糖
患者，女性，51岁，农民。因"阵发性胸闷、心悸12小时，伴晕厥1次"入院。患者于入院前12小时清晨起床蹲位排便后起立行走时突发胸闷、心悸，黑矇，呼之不应，持续约10分钟，由急救车急诊入院。既往身体健康。查体：神志清，心肺未发现异常体征。拟诊"冠心病，心绞痛"给予输液治疗观察8小时左右未再发作，但患者下床活动行走约10m处又突感心悸、胸闷，心电图示窦性心动过速，心率120次／分，给予吸氧，舌下含服硝酸异山梨醇片5mg无好转，约10分钟患者出现呼吸浅快、意识不清，心电监护示：心室颤动。该患者经心肺复苏5分钟后，恢复自主心律，1分钟后又变成心室颤动，如此反复3次，超过15分钟，接下来的处理是（）
A:继续心肺复苏
B:考虑溶栓治疗
C:静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒
D:静脉注射硫酸镁
E:使用多巴胺升压药物
F:静脉注射肾上腺素
下列最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿的是（）
A:呼吸困难与体位的关系
B:啰音部位
C:缺氧程度
D:肺动脉楔压
E:无心脏病史
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