内分泌学高级职称

出自:内分泌学高级职称

患者男，43岁，因“视力下降伴头痛3年加重1周”来诊。近3年来常有头痛症状，全身乏力，食欲不振，逐渐出现阳痿等症状。实验室检查：血清PRL＞3000ng/ml（正常值1.90～25.00ng/ml），TT₃0.35nmol/L（正常值0.89～2.44nmol/L），TT₄38.43nmol/L（正常值62.68～150.80nmol/L），TSH0.173μU/ml（正常值0.500～4.940μU/ml），GH0.123ng/ml（正常值0～10ng/ml）；血浆皮质醇昼夜节律：＜10ng/ml（8AM），＜10ng/ml（4PM），＜10ng/ml（0AM）；睾酮0.83ng/ml（成年男性3.5～8.6ng/ml）；精液常规：精子质量下降，其中精子A级0，B级0，C级25％，D级75％。鞍区MRI：42mm×29mm×31mm占位，向上压迫视交叉并突入第三脑室，包裹右侧海绵窦2/3以上。首选处理措施是（）。
A:经蝶窦微创手术治疗
B:γ刀立体定向外科治疗
C:多巴胺激动剂溴隐亭治疗
D:定期随访复查血清PRL与鞍区MRI
E:生长激素替代治疗
F:糖皮质激素与甲状腺素替代治疗

糖尿病酮症酸中毒患者，经小剂量胰岛素、补液、补碱等治疗后，出现心悸、早搏、乏力，应该如何处理（　）
A:脱水
B:补钾
C:心得安
D:补钙
E:肾上腺素

异位ACTH综合征

下列哪项不是低T3综合征的病因（　）
A:急性肾上腺皮质功能减退
B:多发性创伤
C:心肌梗死
D:肝肾功能不全
E:亚急性甲状腺炎

原发性痛风的防治目标。

男性，31岁，发作性头痛、心悸伴大汗3次就诊。发病时体检：血压190／130mmHg，心率140次／min，面色苍白，数分钟可缓解，继而出现面色潮红。

第1题，共4个问题
(多选题)为明确诊断，应该考虑进行下列哪些检查（）。
A:24小时尿游离皮质醇测定
B:24小时尿VMA测定
C:血儿茶酚胺浓度测定
D:酚妥拉明试验
E:胰高血糖素试验
F:胰岛素低血糖试验

第2题，共4个问题
(多选题)患者入院后第3天，于夜间突然发作剧烈头痛，胸闷，面色苍白。烦躁，血压180／130mmHg，5分钟后明显大汗，血压下降至40／20mmHg，则可能发生了下列哪些情况（）。
A:嗜铬细胞瘤瘤体内骤然出血
B:心衰
C:肿瘤以分泌肾上腺素为主
D:严重心律失常
E:低血糖反应
F:肿瘤分泌扩血管物质

第3题，共4个问题
(多选题)患者可能有下列哪些表现（）。
A:体重增加
B:糖耐量增高
C:发热
D:血游离脂肪酸增高
E:低血钙
F:低血钾

第4题，共4个问题
(多选题)患者诊断为嗜铬细胞瘤，用下列哪些药物控制血压效果较理想（）。
A:哌唑嗪
B:硝普钠
C:倍他乐克
D:卡托普利
E:硝苯地平
F:螺内酯

慢性淋巴细胞性甲状腺炎的一般疗法为（　）
A:丙硫氧嘧啶
B:硫唑嘌呤等免疫抑制剂
C:甲状腺激素
D:放射性（131）I治疗
E:甲状腺次全切除

糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮性糖尿病昏迷的以下主要鉴别症状是（）。
A:神志改变
B:多饮多尿症状明显
C:血压偏低
D:食欲减低、恶心、呕吐
E:局灶性癫痫样抽搐和上肢粗震颤

患者，女，20岁，多饮、多尿、纳差伴体重下降半年就诊。体检：身高161cm，体重55kg。血糖19.2mmol/L，尿酮(+)。

第1题，共3个问题
(单选题)此时应按下列哪项方案制定饮食治疗措施（　）
A:按标准体重计算饮食，糖类越少越好
B:按实际体重计算饮食
C:按标准体重计算饮食
D:按标准体重计算饮食，参考实际体重逐步调整
E:按标准体重计算饮食，增加蛋白质比例

第2题，共3个问题
(单选题)根据目前情况，首选下列哪项治疗方案（　）
A:双胍类降糖药
B:短效胰岛素治疗
C:长效胰岛素治疗
D:磺脲类降糖药治疗
E:混合胰岛素治疗

第3题，共3个问题
(单选题)在治疗1个月后空腹血糖为14mmol/L，中、晚餐前血糖控制较满意。此时何种措施为最佳选择（　）
A:中、晚餐前加用中效胰岛素
B:睡前增加1次短效胰岛素
C:晚餐减量
D:睡前加用口服二甲双胍
E:加强午夜及凌晨血糖监测，然后再调整胰岛素用量

如何处理胰岛素治疗糖尿病过程中的Somogy现象（）。
A:减少饮食中总热量
B:增加胰岛素剂量
C:减少胰岛素剂量
D:加用双胍类药物
E:减少碳水化合物摄入

内分泌性疾病最好的治疗方法是（　）
A:病因治疗
B:对症治疗
C:手术治疗
D:支持疗法
E:纠正功能紊乱

关于继发性甲旁亢与原发性甲旁亢，下列哪项说法正确（　）
A:原发性甲旁亢血清PTH常明显升高，血氯下降
B:继发性甲旁亢血清PTH减低，血氯升高
C:三发性甲旁亢由继发性甲旁亢发展而来。
D:原发性甲旁亢可被皮质醇抑制试验抑制
E:两者血AKP均正常，尿羟脯氨酸、尿cAMP增高

患者男性，40岁，空腹血糖及耐量正常，尿糖(+)，考虑为（　）
A:应激性糖尿
B:甲亢致糖尿
C:肾性糖尿
D:药物性糖尿
E:肝病性糖尿

低血糖症可依据Whipp1e三联征确定。

简述甲亢危像的临床表现。

肾上腺外嗜铬细胞瘤主要位于（　）
A:膀胱内
B:腹主动脉旁
C:肾门
D:肾上极
E:心脏

反映向心性肥胖程度的指标有（）。
A:体重
B:BMI
C:腰围
D:腰臀比
E:大腿围

女性，58岁，口渴、多饮、多尿半年，身高162cm，体重50kg，查空腹血糖9.9mmol/L，父亲及妹妹患糖尿病，应采取的治疗方案是（　）
A:饮食控制+运动+罗格列酮
B:饮食控制+运动+阿卡波糖
C:饮食控制+运动+磺脲类药物
D:饮食控制+运动+二甲双胍
E:饮食控制+运动

原发性甲减的替代治疗首选L-T3。

桥本甲状腺炎不会出现下列哪项检查结果（　）
A:血中TGAb、TP0Ab抗体阳性
B:T3抑制试验呈不能抑制反应
C:甲状腺肿大、质地较硬
D:T3、T4正常
E:血清γ-球蛋白增加

导致糖尿病酮症酸中毒患者出现休克的因素中，下列哪一项应除外（　）
A:心脏排血量减少
B:酸中毒
C:严重肾脏功能损害
D:严重失水
E:组织缺氧导致毛细血管扩张

患者女，20岁，因“面部变圆、变红，向心性肥胖、宽大紫纹8年，加重8个月”来诊。查体：BP160/120mmHg。实验室检查：FBG＞140mg/dl，血钾2.5mmol/L，血ACTH99.6pg/ml；大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。胸部及肾上腺CT：未见异常。鞍区MRI：部分空泡蝶鞍，蝶窦内异常信号。

第1题，共4个问题
(多选题)根据现有条件，可能的诊断有（）。
A:ACTH依赖性皮质醇增多症
B:ACTH非依赖性皮质醇增多症
C:异位ACTH综合征
D:库欣病
E:肾上腺皮质增生症
F:异位肾上腺皮质腺瘤

第2题，共4个问题
(多选题)此时优先考虑的应对方案是（提示：患者于第1次垂体手术后2年6个月接受了垂体γ-刀治疗，症状无明显缓解。）（）。
A:观察，等待放疗效果出现
B:药物治疗
C:再次垂体放疗
D:再次垂体手术
E:切除一侧肾上腺
F:切除双侧肾上腺

第3题，共4个问题
(多选题)此时的处置方案是（提示：经口鼻蝶窦内病变切除，同时行垂体探查，发现蝶窦病变为蝶窦囊肿，垂体有微腺瘤，切除微腺瘤。术后血压、血糖恢复正常，需要糖皮质激素替代。2年多后临床和激素测定提示皮质醇增多症复发。）（）。
A:进一步检查以明确诊断
B:没有必要做进一步检查
C:如做进一步检查，应以垂体MRI动态加强为首选
D:如做进一步检查，应以岩下静脉插管取血为首选
E:如不做进一步检查，选择再次垂体手术
F:如不做进一步检查，选择垂体放疗

第4题，共4个问题
(多选题)皮质醇增多症药物治疗中比较常用的有（）。
A:氨鲁米特
B:酮康唑
C:美替拉酮
D:赛庚啶
E:米非司酮
F:密妥坦

毒性甲状腺肿是由于缺碘引起的。

试述生长激素缺乏性侏儒症与呆小病的鉴别诊断。

患者男，24岁，因“体重持续增加7年，嗜睡3年，加重1个月”来诊。患者7年前无明显诱因出现体重持续增加，从65kg增加到105kg。近3年出现睡眠增多，每日睡10+h，伴有记忆力减退。近1个月来，困倦感明显加重。病来无头痛，无视力下降，尿、粪正常。查体：T37.2℃，P90次/min，R25次/min，BP126/88mmHg；意识清楚，言语含糊；手背及胸背部皮肤干燥、粗糙、皲裂，面部臃肿；甲状腺不大；双瞳孔等大正圆，D＝2.5mm，对光反射灵敏，视力、视野粗测正常；鼻、唇肥厚，舌大声粗；颈软，心、肺、腹无明显异常；四肢粗大，手指粗壮，手背及手掌肥厚，肌力、肌张力正常，病理反射阴性。颅脑MRI：垂体增大，视交叉受压上移，垂体柄显示欠佳，考虑存在垂体瘤。该患者存在垂体瘤，除检测甲状腺功能外，还应检测的激素是（）。
A:GH
B:ACTH-COR
C:PRL
D:FSH
E:LH
F:降钙素

原发性肾上腺皮质功能减退症（　）
继发性肾上腺皮质功能减退症（　）
A:血浆ACTH升高
B:血浆ACTH降低
C:血皮质醇升高
D:尿皮质醇升高
E:尿17-羟升高

关于磺脲类口服降糖药，叙述正确的是（）。
A:因能引起肝、肾损害，故不能长期使用
B:血糖较高时，宜大剂量开始
C:单独应用时也可引起低血糖
D:由于能刺激胰岛素分泌，故不宜与胰岛素联合应用
E:若不能满意控制血糖，可与格列奈类联用

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