出自:小儿外科主治医师

男，78岁，呕吐，腹胀21小时，无明显腹痛，既往有消化道溃疡病史，上腹部压痛，腹肌紧张，血压80/50mmHg，脉搏108次／分，血淀粉酶250U，血钙1.7mmol/L。

第1题，共5个问题
(单选题)下列最可能的诊断是（）
A:急性心肌梗死
B:急性胰腺炎水肿型
C:急性胰腺炎出血坏死型
D:急性肠梗阻
E:消化性溃疡急性穿孔

第2题，共5个问题
(单选题)下列治疗不合适的是（）
A:禁食
B:胃肠减压
C:及早使用奥曲肽或施他宁
D:应用肾上腺皮质激素
E:静脉补钙有决定性意义

第3题，共5个问题
(单选题)影响预后的因素有（）
A:年龄大，低钙血症休克
B:年龄大，血淀粉酶非典型增高
C:低钙血症，血淀粉酶<500U
D:休克，血淀粉酶<500U
E:无明显腹痛，血淀粉酶<500U

第4题，共5个问题
(单选题)下列治疗不合适的是（）
A:禁食
B:胃肠减压
C:及早使用奥曲肽或施他宁
D:应用肾上腺皮质激素
E:静脉补钙有决定性意义

第5题，共5个问题
(单选题)影响预后的因素有（）
A:年龄大，低钙血症休克
B:年龄大，血淀粉酶非典型增高
C:低钙血症，血淀粉酶<500U
D:休克，血淀粉酶<500U
E:无明显腹痛，血淀粉酶<500U
男性，32岁，体重55kg。沸水烫伤85%，深Ⅱ度，伤后无尿，入院时烦躁，谵妄，脉搏142次／分，BP96/80mmHg。伤后第一个8小时输液2200ml（其中胶体400ml）后仍无尿。此时宜采取的处理措施是（）
A:增加胶体液用量
B:急查血电解质、尿素氮及肌酐
C:检查导尿管是否通畅
D:静脉推注呋塞米
E:增加补液量、加快补液速度
伤口直接污染造成的感染称为（）
A:原发性感染
B:二重感染
C:外源性感染
D:内源性感染
E:继发性感染
下述哪项不符合小脑幕切迹疝的临床表现（）
A:头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安
B:呼吸骤停、瞳孔无变化
C:病侧瞳孔先缩小，继之散大
D:散大瞳孔的对侧肢体运动障碍
E:进行性意识障碍
下列皮肤鳞癌的病理学分级，错误的是（）
A:Ⅰ级：未分化细胞不足25%
B:Ⅱ级：未分化细胞占50%
C:Ⅲ级：未分化细胞占75%
D:Ⅳ级：全部为未分化细胞
E:Ⅴ级：全部为极幼稚细胞
男性，17岁。被自行车撞伤腹部5小时，伤后腹痛逐渐加重，并出现全腹痛。查体：P120次／分，BP95/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，被迫体位。左上腹压痛、反跳痛明显，轻度肌紧张，移动性浊音（±）。腹腔穿刺（-）。正确的处理程序是（）
A:建立静脉输液通道，禁食，胃肠减压
B:血、尿常规，淀粉酶检查
C:X线腹平片、B超或CT检查
D:做好剖腹探查准备
E:以上都是
男性，20岁，1个月前在运动时上腹部曾被撞伤，当时未加注意。4天前自觉上腹部肿块，伴上腹部胀痛，恶心，呕吐。体格检查：体37.3℃，腹平软，中上腹偏左可扪及15cm×18cm肿块，光滑，固定，有压痛。B超示左上腹囊性肿块。目前诊断为胰腺假性囊肿。

第1题，共3个问题
(单选题)患者最可能的发病因素是（）
A:酗酒
B:急性胰腺炎
C:慢性胰腺炎
D:上腹部外伤
E:先天性

第2题，共3个问题
(单选题)最适宜的治疗时机是（）
A:立即手术
B:1个月后手术
C:3个月后手术
D:1年后手术
E:不手术，自行吸收

第3题，共3个问题
(单选题)最适宜的治疗时机是（）
A:立即手术
B:1个月后手术
C:3个月后手术
D:1年后手术
E:不手术，自行吸收
呼吸性碱中毒是指（）
A:血浆［HCO］原发性减少使血液pH增高，PaCO2降低的情况
B:血浆［HCO］原发性减少使血液pH增高，PaCO2升高的情况
C:血浆［HCO］原发性减少使血液pH增高，PaCO2正常的情况
D:血浆［HCO］原发性减少使血液pH增高，SB减少的情况
E:血浆［HCO］原发性减少使血液pH增高，SB正常的情况
关于腹膜炎的治疗最重要的是（）。
A:清理腹腔、吸尽腹腔脓液
B:抗生素的联合应用
C:禁食、胃肠减压
D:有效的腹腔引流
E:腹膜炎的病灶处理
周围神经损伤后，为评价神经的修复情况，下列检查意义不大的是（）
A:电刺激检查
B:神经干叩击试验
C:肌电图检查
D:CT检查
E:神经传导速度检查
股骨头骨软骨炎最不可能是下列哪项病因（）
A:股骨头血供障碍
B:链球菌感染
C:骨内压力增高
D:静脉淤血
E:髋关节一过性滑膜炎
患儿，女，5月，主因"呼吸急促一周"入院。诉近日患儿烦躁不安，呼吸急促，无发热，精神反应欠佳，喂养困难伴呛咳，吃奶后大汗淋漓。查体：呼吸规则，45次／分，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音。胸前区隆起，心间搏动有抬举感。心音有力，律齐，胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ/6收缩期杂音。可及细小震颤，第二心音明显亢进。腹部及神经系统未见异常。

第1题，共4个问题
(单选题)若检查发现缺损直径10mm，且紧邻瓣膜，目前首选治疗方案为（）
A:抗感染治疗，控制肺部感染
B:强心、利尿等治疗，待一般情况改善后手术
C:急诊行手术治疗
D:介入手术，以减少对患儿的创伤
E:呼吸机辅助呼吸

第2题，共4个问题
(单选题)若要进一步明确诊断需行（）
A:胸部增强CT
B:心电图
C:心脏彩超
D:心血管造影
E:纤维支气管镜

第3题，共4个问题
(单选题)若超声检查明确患儿重度肺动脉高压，且存在大量右向左分流，则应进一步行（）
A:行心脏CT检查.再拟治疗方案
B:右心导管检查明确肺动脉实际压力并测量肺动脉阻力，再拟治疗方案
C:24小时动态心电图
D:患儿存在绝对手术禁忌，直接放弃手术治疗
E:按原计划方案施行手术

第4题，共4个问题
(单选题)该患儿最可能的诊断为（）
A:房间隔缺损
B:室间隔缺损
C:动脉导管未闭
D:法洛四联症
E:肺动脉闭锁
男性，65岁。右上腹痛伴发热9天。超声检查：肝右叶见一大小约7cm×8cm的低回声区，边缘厚而不齐，边界模糊，后方增强效应明显，膈肌运动减弱，右胸腔内见"新月状"无回声区。最可能的诊断是（）
A:肝囊肿并出血
B:肝脓肿
C:肝结核
D:肝包虫病
E:肝实质内血肿
男性，70岁。右腹股沟区可复性包块4年，不能还纳，伴腹痛8小时。临床诊断右腹股沟斜疝并嵌顿。急诊手术，术中发现嵌顿段小肠色暗，无蠕动，行部分肠切除。此时，如果高位结扎疝囊的同时行疝修补术，则易导致修补失败，其主要的原因是（）
A:组织水肿，脆性增加
B:解剖关系不清，难以做到高位结扎
C:局部渗出，影响愈合
D:局部渗血，形成血肿
E:切口感染
硝普钠（亚硝基铁氰化合物）抗休克的主要作用及用途是（）
A:对抗乙酰胆碱引起的平滑肌痉挛。用于外周血管痉挛，提高血压，改善微循环
B:同时扩张小动脉和小静脉作用迅速。用于心源性休克，心排血量低而肺静脉压高者
C:阻断α受体兴奋，保护细胞内溶酶体，增强心肌收缩力，增强血管活性药物作用
D:与利尿药物合用，避免因减负荷作用导致体液潴留
E:增强正性肌力，用于利尿药无效的顽固性心衰
外科防范HIV交叉感染的标准措施中，不恰当的是（）
A:常规戴手套、口罩、眼镜以防护皮肤、黏膜与患者体液、血液直接接触
B:不戴手套、口罩情况下，避免与患者肢体或近距离接触
C:避免体表直接接触患者伤口、组织标本等
D:医疗器具严格消毒
E:诊疗操作过程中，预防锐器引起的损伤
男性，51岁。汽车撞伤骨盆区后伤部疼痛，不能自行排尿，膀胱胀满，尿道口有少量血性液溢出。血压80／60mmHg。直肠指诊：指套上染有血迹。休克难以纠正时，应采取的措施是（）
A:加快输血速度
B:使用升压药物
C:使用止血药物
D:DSA栓塞髂内动脉
E:DSA栓塞髂外动脉
患者男，18岁。右下肢软组织挫裂伤3小时，急诊科施行清创术后，给予静脉滴注头孢噻吩。输液约5分钟时，患者出现胸闷、气急、烦躁不安和头晕，面色苍白。检查患者脉速而弱，在测血压时患者心搏骤停。最重要的急救措施是（）
A:平卧位，吸氧
B:立即停止输液，肾上腺素1mg皮下注射，心肺复苏
C:地塞米松5～10mg，加入5%葡萄糖溶液中静滴
D:针刺人中穴
E:血压不升给阿拉明（间羟胺）或多巴胺加入5%葡萄糖溶液中静滴
二期愈合是指（）
A:创缘整齐、无感染、缝合后对合严密，愈合时间短，形成瘢痕少的愈合
B:伤口边缘的皮肤及皮下组织向中心移动，创面逐渐缩小的愈合
C:组织缺损较大或伴有感染的伤口，愈合时间较长，形成的瘢痕较大的愈合
D:肉芽组织增生和瘢痕形成的愈合
E:伤口表面的血液、渗出液及坏死物质干燥后，在痂下完成上皮再生的愈合
多处伤是指（）
A:机体同时或先后受到两种或两种以上不同性质致伤因素作用而发生的损伤
B:在同一致伤因素作用下，机体同时或相继遭受两个以上解剖部位的损伤，其中至少有一处可危及生命
C:在同一解剖部位有一个脏器两处以上或两个脏器以上的损伤
D:由一种致伤因素造成的多解剖部位或脏器的损伤，但无危及生命的损伤
E:胸腹腔同时发生损伤，并伴有膈肌的破裂
患者男，50岁，主诉阵发性腹痛腹胀5小时，查体全腹膨隆，弥漫轻压痛，听诊可闻及气过水声，首先考虑的诊断为（）
A:肠套叠
B:肠扭转
C:机械性肠梗阻
D:绞窄性肠梗阻
E:动力性肠梗阻
骨与软组织疾病一般首选的影像学检查方法是（）
A:透视
B:X线
C:超声
D:CT
E:MRI
目前外科常用的自体输血方法有（）
A:回收式、预存式和体腔血自体回输三种方式
B:预存式、稀释式和术中自体血回收三种方式
C:预存式、稀释式和回收式三种自体输血方式
D:预存式、稀释式和术后引流血自体回输三种方式
E:回收式、预存式和胸腔血自体回输三种方式
男性，30岁。车祸致左颞部伤1小时。当时有短暂昏迷，对受伤情况不能回忆。查体：生命体征平稳。神志清楚，神经系统未查出阳性体征。目前对患者采取的处理措施中，最重要的是（）
A:卧床休息
B:暂时禁食、水
C:密切观察生命体征和意识变化情况
D:头颅CT扫描
E:静脉补液
成年男性，热烧伤20%，均为Ⅲ度烧伤，伤后1周，体温38℃，WBC9.5×10/L，创面有脓性分泌物，该患者应考虑烧伤并发（）
A:脓毒症
B:创面脓毒症
C:肠源性感染
D:侵入性感染
E:非侵入性感染
女性，52岁。发现左乳房包块3个月。检查发现左乳外上象限约3．0cm×2.5cm大小肿块，表面不光滑，质硬，边界不清楚，动度小，无明显触痛。同侧腋窝触及肿大、质硬的淋巴结。

第1题，共2个问题
(单选题)为明确肿块性质，最好采取（）
A:红外线摄影
B:钼靶X线摄影
C:穿刺活检
D:切除活检
E:切取少量活检

第2题，共2个问题
(单选题)如确诊为乳腺癌，较理想的治疗方案为（）
A:乳癌根治术
B:乳癌根治术加放射治疗
C:乳癌根治术加中医治疗
D:乳癌根治术加免疫治疗
E:乳癌根治术加内分泌治疗
小儿股骨是急性骨髓炎并发化脓性髋关节炎的主要途径，主要是（）。
A:血行感染
B:脓肿穿破骺板进入关节
C:脓肿穿破干骺端骨皮质进入关节
D:骨膜下脓肿破入关节
E:软组织脓肿破入关节
清创术的延期缝合是（）
A:术后1～2天，创面清洁，肉芽健康，渗液少
B:术后4～7天，创面清洁，肉芽健康，渗液少
C:术后8～14天，感染控制，创面清洁，肉芽健康，渗液少
D:术后超过14天，感染控制，使老化伤口转变为新鲜伤口
E:术后超过20天，感染控制，创面缩小
下列哪项属于肾移植的绝对禁忌证（）
A:患过肝炎
B:合并恶性肿瘤
C:急慢性感染灶
D:消化道溃疡病
E:精神病
畸胎瘤主要来源于（）。
A:外胚层
B:中胚层
C:内胚层
D:三胚层
E:后肾胚基
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