出自:神经外科学高级职称

病历摘要患者男性,56岁。记忆力减退半年,逐渐出现痴呆症状,如注意力不易集中、表情淡漠、大小便失禁。1年前有蛛网膜下腔出血病史。入院检查:神志清楚,反应迟钝。脑神经正常,眼底无视乳头水肿。四肢肌力、肌张力正常,腱反射对称,未引出病理反射。



第1题,共5个问题
(多选题)患者在全麻下行脑室-腹腔分流后,症状改善。但出院1个月后患者出现持续发热,并且又出现痴呆症状和大小便失禁。此时正确的处理为()
A:立即更换分流管,重新做分流
B:行脑室-心房分流
C:应用敏感抗生素治疗,确认感染控制后再次行脑室-腹腔分流或脑室-心房分流
D:拔除分流管
E:腰椎穿刺,脑脊液常规、培养加药敏试验
F:行抗感染治疗

第2题,共5个问题
(多选题)患者在全麻下行脑室-腹腔分流后,症状改善。但出院1个月后患者出现持续发热,并且又出现痴呆症状和大小便失禁。此时,患者可能发生()
A:脑积水
B:感冒
C:分流管感染
D:分流管腹腔端包裹
E:分流管堵塞
F:分流管脑室端包裹

第3题,共5个问题
(单选题)该患者头颅CT提示脑室系统(包括第四脑室)明显扩大,腰穿脑脊液压力200mmHO,脑脊液常规、生化均同正常范围。该患者的诊断及其最佳处理应该为()
A:脑积水,继续观察
B:脑积水,行脑室外引流
C:正常压力脑积水,行脑室外引流
D:正常压力脑积水,继续观察
E:脑积水,行脑室-腹腔分流
F:正常压力脑积水,行脑室-腹腔分流

第4题,共5个问题
(单选题)该患者最有可能的诊断是()
A:脑脓肿
B:脑梗塞
C:脑积水
D:脑出血
E:早老性痴呆
F:帕金森病

第5题,共5个问题
(多选题)该患者目前应该做的检查为()
A:SPECT
B:脑脊液常规、生化检查
C:脑血管造影
D:腰椎穿刺测压
E:脑PET
F:头颅CT、MRI
颅内肿瘤的辅助检查可有________、________、________、________、________及________等。
下面哪些是腺垂体分泌的( )
A:FSH、LH
B:PRL
C:GH
D:TSH
E:ACTH
颅内血管畸形是颅内血管床的发育畸形,目前一般分为4型:________,________,________,________。其中以________最多见,约占半数以上。
患者男性,因“突发头痛伴右侧肢体活动不利3小时”来诊。既往高血压病史20年,发病时情绪激动,血压200/120mmHg(1mmHg=0.133kPa)。查体:意识清,精神差,入院血压170/110mmHg。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈部抵抗感不明显,右侧肢体肌力4级,肌张力稍高,右侧巴宾斯基征(+)。入院CT:左侧基底核区出血,血肿大小约为3cm×4cm×4cm。 不宜采取的诊疗行为是()
A:给予脱水药降颅内压,防止颅内压进一步升高甚至发生脑疝
B:行心电监护,积极控制血压
C:完善病史及相关检查,向患者家属交代病情
D:卧床、吸氧,保持情绪稳定及大、小便通畅,对症处理
E:立即急诊行血肿清除术
关于听神经瘤,描述正确的是()
A:男性略多见
B:听神经瘤绝大多数起源于前庭神经鞘膜,更准确的命名应为前庭神经鞘瘤
C:患者以青少年居多
D:听神经瘤在组织学上为恶性
E:听神经瘤早期常可出现颅内高压症状
关于瞳孔对光反射的反射弧下列哪条正确()。
A:视网膜--视神经--视束--动眼神经E-W核--动眼神经--瞳孔括约肌
B:视网膜--视神经--视皮质--动眼神经--瞳孔括约肌
C:视网膜--视神经--三叉神经核--三叉神经--瞳孔括约肌
D:视网膜--视神经--脑干--滑车神经--瞳孔括约肌
E:视网膜--视神经--面神经--面神经核--眼轮匝肌
颅咽管瘤为先天性肿瘤,肿瘤大多为囊性,囊液呈黄褐色或深褐色,内含大量胆固醇酯晶体。( )
枕骨大孔疝病人的诊断要点是()
A:昏迷,患侧瞳孔散大
B:呼吸功能障碍早于意识障碍
C:四肢共济失调
D:四肢瘫痪合并感觉障碍
E:去大脑强直发作
髓母细胞瘤标准的放疗方式为()
A:颅后窝照射
B:CSI+颅后窝推量
C:CSI
D:全脊髓照射+后颅凹照射
E:颅后窝照射+WBRT
额顶枕区浅筋膜的特点是( )
A:血管壁与结缔组织无关
B:仅由致密结缔组织构成
C:仅由脂肪组织构成
D:此层感染炎症渗出物容易扩散
E:致密结缔组织使皮肤和帽状腱膜紧密相连
男性,31岁,头疼4个月,入院前出现左侧肢体乏力和呕吐,查体,神清,眼底视神经乳头水肿,左上下肢肌力Ⅳ级,腱反射正常,巴氏征(+)。应检查()。
A:头颅X光片
B:头颅CT
C:脑电图
D:脑血管造影
E:头颅多普勒超声
枕骨大孔疝主要表现有哪些?
急性脑疝时可出现急性脑积水。( )
椎管内肿瘤(如图所示)的特征性表现是()
A:神经根痛表现为夜间疼痛或平卧痛加重
B:脊髓半切综合征
C:平面以下完全性肢体瘫痪
D:平面以下感觉障碍
E:自主神经功能障碍
垂体肿瘤经蝶窦显微镜下手术可以取得满意的效果。( )
在高血压脑出血患者中,大多数患者首次出血后停止出血的时间是()
A:1小时
B:3小时
C:6小时
D:12小时
E:14小时

患者女性,30岁。因“头痛,恶心,呕吐4个月,突发四肢抽搐1天”来诊。神经科查体:视盘水肿,余查体阴性。既往体健。



第1题,共3个问题
(多选题)为明确诊断,应进行的检查包括()
A:脑电图监测
B:颅脑X线片
C:颅脑CT片
D:颅脑MRI平扫
E:颅脑MRI强化
F:腰椎穿刺

第2题,共3个问题
(多选题)提示:脑电图示双额、双颞部慢波。颅脑CT呈侧脑室内边界清楚的圆形等密度影,有钙化。增强后有中度强化。颅脑MRl肿瘤与透明隔或侧脑室壁有关。TWI呈不均一的等或轻度低信号,TWI呈等到高信号。强化后肿瘤呈中度强化。根据上述病史和影像学表现,可能的诊断为()
A:室管膜瘤
B:室管膜下巨细胞瘤
C:中枢神经细胞瘤
D:脉络丛乳头状瘤
E:少突胶质细胞瘤
F:脑膜瘤

第3题,共3个问题
(多选题)提示:经开颅手术次全切除肿瘤,病理示中枢神经细胞瘤WHOⅡ级。关于术后放疗,描述正确的是()
A:推荐次全切肿瘤后行放疗以阻止肿瘤复发
B:放疗仅照射瘤床,而不包括周围的脑实质
C:放疗除照射瘤床,还应包括周围的脑实质
D:对小的残余肿瘤或肿瘤复发,可选择γ刀治疗
E:放疗剂量以40~60Gy为宜
F:γ刀不适合作为术后的辅助治疗方式
患者男性,15岁,因“左上肢震颤、运动姿势异常10年余”入院。患者儿童时起病,逐步累及全身。口服苯海索(安坦)、氟哌啶醇、多巴丝肼(美多巴)等治疗均无明显效果。主要表现为不自主的扭转运动和姿势异常,运动时明显,休息或睡眠后消失。查体:安静放松状态下(卧床或坐位休息)四肢肌张力无明显增高,左侧掌指关节紧张,左手挛缩畸形。双侧巴氏征阴性。紧张或主动运动时出现肢体粗大震颤伴扭转,四肢运动失调,站立不稳,行走步态姿势异常。头部影像学检查未见明显异常。 提示:若该患者各项辅助检查结果均为阴性,诊断为原发性肌张力障碍。其分型属于()
A:局灶型
B:节段型
C:多灶型
D:全身型
E:偏身型
F:早发型
G:晚发型
关于脑电活动的表述,不正确的是()
A:脑电活动主要产生于大脑皮质第3~5层的大锥体细胞
B:大脑皮质神经细胞突触后电位(包括兴奋性和抑制性突触后电位)在时间和空间上的总和形成了脑电图
C:单个神经细胞的突触后电位能激发皮质表面明显的电位变化
D:间脑内的网状激活系统对脑电活动也有很大影响
E:只有大量的神经细胞同时产生突触后电位,综合形成强大电场时,才能在皮质表面记录到明显的电位变化
胼胝体切开术的常见并发症有()
A:偏瘫
B:语言功能障碍
C:无菌性脑室炎及交通性脑积水
D:失连接综合征
E:颅内血肿
侧脑室内脑膜瘤多起源于()。
A:脑室内膜脉络丛组织
B:室管膜细胞
C:脑室内血管
D:上述都可能
E:上述都不对
需要与Rathke囊肿相鉴别的是()
A:颅咽管瘤
B:蛛网膜囊肿
C:垂体囊性腺瘤
D:表皮样囊肿
E:蝶鞍内的动脉瘤
颅腔内容物中脑组织占80%~90%,脑脊液约占10%,血液占2%~11%。当颅内出现占位性病变而颅内压尚处于代偿期时失代偿时最有效的缓解颅压手段为()。
A:保持呼吸道通畅
B:使用甘露醇
C:降低血压
D:脑室穿刺放液
E:保持头高脚低位
交通事故致颅脑创伤现场评估的要点包括()
A:瞳孔特征
B:尿量
C:意识状态
D:血压
E:机体氧合状态
对有脊髓栓系综合征的脊柱裂患者,可行椎管探察,松解粘连及切断终丝。( )
硬脑膜外血肿的确诊依据是()
A:两侧瞳孔不等大
B:颅骨骨折
C:昏迷有中间清醒期
D:一侧肢体瘫痪
E:头颅CT显示颅骨内板下梭形血肿
瞳孔对光反射中枢位于()
A:脊髓
B:延髓
C:脑桥
D:中脑
E:小脑
简述椎管内肿瘤的定位诊断。
脑动静畸形最常见的临床表现形式是( )
A:出血
B:癫痫
C:头晕
D:偏瘫
E:精神症状