出自:血液病主治医师

对诊断慢性胰腺炎有重要价值（）
A:血清淀粉酶
B:腹部立位平片
C:ERCP
D:B超引导针吸活检
E:腹部CT
男性，28岁。头晕、乏力、面色苍白2年余。化验：RBC3.0×1012/L，Hb70g／L，血涂片见红细胞中央苍白区扩大，可见靶形红细胞，MCV、MCH、MCHC均低于正常。除哪种贫血外，其余均有可能（）
A:溶血性贫血
B:缺铁性贫血
C:海洋性贫血
D:铁粒幼细胞贫血
E:慢性感染或慢性炎症性贫血
过敏性紫癜（）
A:消耗性凝血障碍
B:某些凝血因子合成减少
C:血管壁变态反应
D:Ⅷ因子缺乏
E:抗凝物质合成增多
成人粒细胞减少是指外周血中性粒细胞绝对计数持续低于（）
A:0.5×109／L
B:1.5×109／L
C:1.O×109／L
D:2.0×109／L
E:1.8×109／L
肺炎链球菌（）
A:革兰染色阳性菌
B:革兰染色阴性的厌氧菌
C:抗酸染色阳性的细菌
D:革兰染色阴性的需氧菌
E:血清学检查对诊断有重要价值的细菌
男性，54岁，因举重物时突感腰部剧烈疼痛就诊，查体：肝脾不大，血常规HGB100g／L，血小板和FI细胞未见异常。肝功球蛋白52g／L，免疫蛋白提示1gA35g／L。X线片提示肋骨、胸椎多发性溶骨性破坏，腰椎压缩性骨折

第1题，共2个问题
(单选题)3年后患者外周血中发现浆细胞计数为3．1×109/L，该患者应是（）
A:急性髓性白血病
B:多发性骨髓瘤骨转移
C:浆细胞反应性增多
D:浆细胞白血病
E:发展为MDS

第2题，共2个问题
(单选题)首选药物是（）
A:干扰素
B:美法仑
C:维A酸
D:帕米膦酸二钠
E:羟基脲
某患者血象Hb60g/l，MCV65fl，MCHC27%，MCH26pg，属于何种贫血（）
A:急性失血性贫血
B:缺铁性贫血
C:巨幼细胞性贫血
D:骨髓病性贫血
E:再生障碍性贫血
男，36岁，患慢粒3年，用干扰素治疗，效果较好。近期出现乏力、低热、盗汗，脾肋下4cm，血红蛋白70g/L。应首先考虑的诊断（）
A:合并肺结核
B:慢粒急变
C:骨髓抑制
D:细菌感染
E:急性溶血
短效β2受体激动剂为（）
A:异丙托溴铵
B:沙丁胺醇
C:沙美特罗
D:噻托溴铵
E:福莫特罗
男性，62岁。冠心病史10年，近1周来感冒后自觉心悸，气短，夜内不能平卧，时常憋醒，偶咳嗽，白痰。查体：T36.8℃，P118次/分，R22次/分，BP135/80mmHg。口唇发绀，无颈静脉怒张，双肺底小水泡音，心律整，心率118次/分，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音，A2亢进。肝脾不大，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示窦性心动过速，前壁T波低平倒置。血常规WBC13.5×109/L，N88%，尿常规正常。

第1题，共2个问题
(单选题)本次发病诱因是（）
A:心脏病本身恶化
B:并发瓣膜病变
C:并发肺内感染
D:二尖瓣腱索断裂
E:乳头肌功能不全

第2题，共2个问题
(单选题)该患者诊断考虑为（）
A:风心病，心功能不全
B:老年性心脏瓣膜病，心功能不全
C:冠心病，心功能不全
D:肺心病，心功能不全
E:高心病，心功能不全
有关恶性淋巴瘤，下列哪项不正确（）
A:原发部位可在淋巴结外
B:可发生自身免疫性溶血性贫血
C:可转变为白血病
D:霍奇金淋巴瘤常有嗜酸粒细胞增多
E:单独在骨髓中发现R-S细胞即可诊断
男性，36岁，鼻阻伴高热2周入院。查体、：鼻咽部充血大量肉芽组织增生伴溃疡，肝脾肿大明显。查血常规：HGB82g／L，WBC3．0×109／L，PLT70×109／L；骨髓增生活跃；鼻咽部组织活检查见异形组织细胞浸润。患者诊断为（）
A:急性白血病
B:慢性粒细胞白血病
C:恶性组织细胞病
D:淋巴瘤
E:霍奇金病
溶血性贫血（）
A:贫血和出血程度一致
B:贫血和出血程度不一致
C:有贫血而无出血
D:有出血而无贫血
E:无出血亦无贫血
关于中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）临床意义哪项说法是错误的（）
A:慢粒时：NAP活性降低，而类白血病反应时则增强
B:化脓性感染时NAP活性增强，而病毒感染则无变化
C:急淋白血病NAP活性降低，而急粒则增强
D:慢粒病人急粒变时NAP活性增强
E:再生障碍性贫血病人NAP活性增强，PNH则降低
男性，46岁。乙肝病史15年，2年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约1000ml。查体：BP85/45mmHg，P110次/分，神志淡漠。在积极治疗上述症状的同时应该采取（）
A:预防高热
B:预防感染
C:预防肝性脑病
D:预防出血量进一步增大
E:预防肾脏衰竭
女性，38岁，头晕、乏力、面色苍白2年，加重1周住院。化验：Hb52g/L，WBC8.9×109/L，PLT129×109/L，网织红细胞0.30，Coombs试验（+），在查体时下列哪项体征不可能出现（）
A:巩膜轻度黄染
B:肝脾肿大
C:Murphy征（+）
D:心尖部有sm
E:浅表淋巴结肿大
患者，女，30岁，乏力伴牙龈出血一周，近2日皮肤出现片状淤斑，注射部位有渗血。血红蛋白70g/L，白细胞3.4×109/L，血小板25×109/L；血浆纤维蛋白原1.5g/L；骨髓有核细胞增生明显活跃，异常早幼粒细胞0.85，其胞浆内充满粗大、染紫红色的嗜天青颗粒，可见较多的Aure小体。本病例经治疗已达完全缓解，欲达根治目的最理想的治疗是（）
A:定期联合化疗
B:中剂量阿糖胞苷化疗
C:联合化疗+维A酸交替治疗
D:联合化疗+砷制剂交替治疗
E:异基因骨髓移植
急性粒细胞白血病与急性单核细胞白血病的鉴别（）
A:碱性磷酸酶
B:酸性磷酸酶
C:过氧化物酶+糖原染色
D:非特异性酯酶+氯化钠抑制试验
E:糖原染色
男性，15岁。发热、头痛、呕吐伴皮肤瘀点、瘀斑1周入院。体检：颈有阻力，多组浅表淋巴结肿大，胸骨压痛（+），肝肋下2cm，脾肋下3cm，骨髓检查确诊为急性白血病，并拟诊合并脑膜白血病。脑膜白血病最常用的治疗方法是（）
A:甲氨蝶呤加地塞米松鞘内注射，每周2～3次
B:甲氨蝶呤加地塞米松鞘内注射，每周1次
C:甲氨蝶呤加地塞米松鞘内注射，每月1次
D:阿糖胞苷加地塞米松鞘内注射，每周2～3次
E:头颅加脊髓注射
6个月男婴，发育迟缓，骨质疏松，全身皮肤苍白、黄染，肝脾大。检验：HGB60g／L，WBC6．8×109／L，PLT100×109／L，HGBF>80％，Coombs试验阴性，血片可见靶形细胞，红细胞呈小细胞低色素，骨髓红系增生活跃，最可能的诊断是（）
A:遗传性球形红细胞增多症
B:Cooley贫血
C:丙酮酸激酶缺乏症
D:Fanconi贫血
E:Evans综合征
男性，74岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛，偶测血压最高达170／105mmHg。未服降压药治疗，近3年体力逐渐下降，出现劳累后气促，休息后可缓解，偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛，视力模糊，心悸气短，不能平卧，大汗，自服硝苯地平无缓解来诊。既往否认糖尿病、冠心病病史。查体：P130次／分，BP260/130mmHg，R36次／分。端坐位，皮肤湿冷，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺下野密集水泡音，呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下扩大，心律整，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，可闻及室性奔马律。腹软，双下肢无水肿。辅助检查：头颅CT未见明显异常，尿常规RBC（++），右侧肾血流量较左侧明显减低，右肾大小为5.6cm×8.5cm，左肾大小为10.8cm×7cm。

第1题，共2个问题
(单选题)对该疾病禁止用的药物是（）
A:β受体阻滞剂
B:α受体阻滞剂
C:利尿剂
D:钙离子拮抗剂
E:ACEI类

第2题，共2个问题
(单选题)对该疾病诊断的金标准是（）
A:肾上腺增强CT
B:肾血管彩超
C:肾血管造影
D:心脏超声
E:血浆肾素，血管紧张素，醛固酮测定
患者男，45岁。无明显诱因左上腹间断性疼痛15天，加重6天。患者病来偶有乏力，查体：T36.6℃，P80次/分，R16次/分，BP120/80mmHg。神清语明，全身皮肤未见出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹未闻及异常。腹部平软，脾肋下约11.0cm，压痛（+），双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞4.96×109/L，淋巴细胞68.24%，血红蛋白132.0g/L，血小板59×109/L；彩超：脾脏增大，肋下长约11cm；LDH193U/L，Crea68μmol／L，BUN6.03mmol／L；免疫分型：CD19+B淋巴细胞占：75.73%，考虑B淋巴细胞增殖性疾病。下列情况应该开始化疗的是（）
A:体重减少5%
B:进行性淋巴细胞增生2个月内增加>10%
C:发热（38℃）>2周
D:进行性脾大
E:贫血或血小板减少加重
F:对激素治疗有效
G:有2个区域的淋巴组织肿大
男性，53岁。头晕、乏力、四肢麻木、站立和行走不稳半年余就诊。8年前曾因胃出血行全胃切除术。化验：RBC2.1×1012／L，Hb72g/L，WBC3.2×109/L，PLT86×109/L，MCV140fl（140μm3），MCH42pg，血清维生素B12浓度86pg/ml（正常值200～900pg/ml），叶酸正常。本例拟诊为维生素B12缺乏性贫血，其最可能的原因是（）
A:维生素B12摄入不足
B:慢性腹泻致维生素B12吸收减少
C:内因子缺乏症
D:合并节段性回肠炎（克隆病）
E:肠道寄生虫感染
男性，58岁。10年前健康体检时"心电图异常"，未特殊诊治。近2个月来，黑蒙3次来诊。查体：脉搏38次／分，节律规整，BP136／80mmHg。考虑最可能的诊断是（）
A:窦性心律不齐
B:窦性心动过缓伴室性停搏
C:二度Ⅰ型房室传导阻滞
D:二度Ⅱ型房室传导阻滞
E:完全性房室传导阻滞
患者，男性，42岁，间断低热、乏力3个月余，体温波动在37.4～38.1℃，自服感冒药疗效欠佳。1周来心悸伴气短，呈进行性加重，阵发性心前区不适，活动明显受限，夜间高枕卧位，小便量不多。查体：T37.8℃，P102次／分，BP92/68mmHg，神志清楚。颈静脉充盈，左下肺呼吸音低，心界向两侧扩大，心音遥远，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。

第1题，共3个问题
(单选题)最可能的病因是（）
A:真菌性
B:结核性
C:肿瘤性
D:先天性
E:病毒感染

第2题，共3个问题
(单选题)为进一步明确诊断，最简单有效的检查是（）
A:心电图
B:胸部CT
C:中心静脉压测定
D:血真菌培养
E:超声心动图

第3题，共3个问题
(单选题)根据患者临床表现及体征，最可能的诊断是（）
A:风湿性心脏病
B:扩张性心肌病
C:心包积液
D:缩窄性心包炎
E:二尖瓣狭窄
骨折（）
A:感染性休克
B:损伤性休克
C:心源性休克
D:失血性休克
E:过敏性休克
患者，男性，72岁。既往有慢性支气管炎及阻塞性肺气肿病史20余年，近半年来出现反复双下肢水肿。5天来咳嗽、咳痰加重，胸闷，低热，口唇发绀、神志不清。查体：双中下肺闻及干湿啰音，心率120次／分，律不齐，可闻及期前收缩治疗意识障碍最主要的措施是（）
A:呋塞米利尿
B:肌内注射纳洛酮
C:高压氧
D:使用呼吸兴奋药
E:机械通气
男性，65岁，反复咳嗽、咳痰、喘息20年，复发加重1周，口唇发绀，血气分析pH7．30，PaCO248mmHg，PaCO272mmHg该患者血气和酸碱最适宜的诊断是（）
A:Ⅰ型呼吸衰竭，代谢性酸中毒
B:Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒
C:Ⅰ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒
D:Ⅱ型呼吸衰竭，代谢性酸中毒
E:Ⅱ型呼吸衰竭，代谢性碱中毒
男性，70岁，有高血压病病史20余年，今日晚餐后突发胸骨后压榨样疼痛1小时，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色苍白，现患者最可能的诊断为（）
A:主动脉夹层
B:急性心肌梗死
C:肺动脉栓塞
D:心绞痛
E:肠系膜动脉栓塞
荨麻疹是（）
A:急性溶血反应
B:迟发性溶血反应
C:非溶血性发热反应
D:过敏反应
E:输血相关性疾病
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