消化内科主治医师

出自:消化内科主治医师

女性，26岁。间歇性牙龈出血伴月经过多1年。体检：双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾不大。血红蛋白120g/L，红细胞4.6×10¹²/L，白细胞5.5×10⁹/L，分类正常，血小板25×10⁹/L。若骨髓穿刺结果示：骨髓增生活跃，粒：红=3：1，颗粒巨核细胞及以上阶段的原始巨核细胞或幼稚巨核细胞明显增生，而产血小板巨核细胞明显减少，则最符合的诊断为（）。
A:脾功能亢进
B:过敏性紫癜
C:特发性血小板减少性紫癜
D:急性单核细胞白血病
E:再生障碍性贫血

男性，36岁，12小时前工作中突然出现右上腹痛，继之出现豆油色尿，半小时前出现上腹痛向腰背部放射，俯首弯腰可减轻腹痛，血压120／80mmHg，呼吸18次／分

第1题，共3个问题
(单选题)下列检查可能出现异常且最有意义的是（）。
A:心电图
B:血清淀酚酶
C:X线腹部平片
D:肝脏B超
E:血脂肪酶

第2题，共3个问题
(单选题)下列治疗措施不合适的是（）。
A:禁食
B:胃肠减压
C:肌注阿托品止痛
D:及早应用肾上腺糖皮质激素
E:奥美拉唑静脉滴注

第3题，共3个问题
(单选题)下列诊断可能性最大的是（）。
A:急性胆囊炎
B:急性胰腺炎
C:肾绞痛
D:阑尾穿孔
E:肠系膜血管栓塞

作用于壁细胞H₂受体，抑制胃酸的分泌（）。
A:西咪替丁
B:阿托品
C:前列腺素E₂
D:多潘立酮
E:奥美拉唑

老年男性。既往冠心病20余年，高血压20余年，糖尿病10余年，近1年血压、血糖控制良好，无心绞痛发作。1周前因胃癌行手术治疗，术后应用静脉营养补液，加用胰岛素控制血糖。近2日出现气短，夜内憋醒，今日输液中突然出现呼吸困难，端坐呼吸。查体：BP190/110mmHg，HR128次／分。神志模糊，口唇发绀，双肺较多干湿啰音，心音强弱不等，心律不齐。双下肢轻度水肿。查心电图为快速房颤，心肌缺血。指尖血糖31mmol/L，心肌酶略高，肌钙蛋白正常，D-二聚体正常。考虑该患者诊断为（）。
A:糖尿病高渗昏迷
B:急性左心衰竭
C:急性右心衰竭
D:急性肺梗死
E:高血压危象

下面关于医务人员泄露医疗秘密，将会产生不良后果的表述，不包括（）.
A:会引起社会某些人对患者的歧视
B:会使患者对医务人员产生不信任和恐惧感
C:会引起医患矛盾、家庭纠纷
D:会造成患者沉重心理负担，甚至引发自杀的严重后果
E:会酿成医疗差错事故

美国一女患者，患有严重的脑综合征、慢性压疮（褥疮）、心脏病、糖尿病等，对环境没有感觉，只有原始的脑功能，有自主呼吸，没有认识、行为能力，且无改善的希望，住院不久即插入鼻饲管以维持生命。她的监护人要求取走鼻饲管，被主管医师拒绝，监护人向法院起诉要求强迫取走，法院同意并下令取走；但受理上诉的法院否定了这个决定，认为中止喂饲就是杀人。3年后，女患者死亡，她的鼻饲管仍保留着

第1题，共3个问题
(单选题)主管医师拒绝患者监护人的请求，其理由是：医疗行为必须体现（）.
A:医乃仁术
B:生命神圣
C:不伤害原则
D:尊重患者自主原则
E:以上都是

第2题，共3个问题
(单选题)从医学伦理学角度说，此案例反映出的突出问题应除外（）.
A:临床医学决策同时也是伦理判断
B:医学上可能做的，不一定在伦理上是应该做的
C:市场经济对医学实践的正、负效应并存
D:生命神圣论与生命质量论的冲突
E:传统医德规范与现代医德观念的矛盾

第3题，共3个问题
(单选题)对主管医师的行为的正确伦理评价是（）.
A:完全正确
B:完全错误
C:基本上错误，侵犯了患者家属自主权
D:基本上正确，但应弄清患者本人意愿，彻底维护患者权益
E:以上都不是

患者，男性，62岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查：Bp80/50mmHg，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常，HB40g/L，血pH7.48，血清钾2.8mmol/L，血氨升高。

第1题，共4个问题
(单选题)如患者出现狂躁不安可给予（）。
A:吗啡
B:水合氯醛
C:哌替啶
D:副醛
E:异丙嗪

第2题，共4个问题
(单选题)为进一步明确出血原因应首选哪项检查（）。
A:X线钡餐
B:内镜
C:选择性动脉造影
D:放射性核素
E:腹部超声
F:腹部CT

第3题，共4个问题
(单选题)属肝性脑病哪期（）。
A:0期
B:一期
C:二期
D:三期
E:四期

第4题，共4个问题
(单选题)首先应采取的治疗为（）。
A:紧急输血
B:降氨药物
C:生长抑素
D:酸化肠道
E:补钾
F:禁食

女性，20岁。有进食带虫猪肉史，近2个月出现头痛伴癫痫发作，该患头痛的原因可能为（）.
A:中毒
B:脑膜炎
C:鼻窦炎
D:脑囊虫
E:蛛网膜下腔出血

男性，43岁。因发热、腹部膨隆及大便里急后重感2周入院。体检：腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，腹水检查为血性渗出液，病理细胞未找到，粪检红细胞5～8个/HP，白细胞2～4个/HP。为明确诊断，应首选下列哪项检查（）。
A:胃肠钡餐检查
B:钡剂灌肠
C:直肠指检
D:粪便细菌培养
E:E.癌胚抗原（CE测定

下列哪一项不属于癌前状态（）。
A:肠化
B:假幽门腺化生
C:异型增生
D:淋巴滤泡形成
E:萎缩

体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次，热型是（）。
A:回归热
B:波状热
C:间歇热
D:弛张热
E:稽留热

骨肉瘤（）.
A:CEA升高
B:AFP升高
C:碱性磷酸酶升高
D:酸性磷酸酶升高
E:CA19-9升高

男，34岁，突起上腹痛3小时，伴恶心、呕吐，发病前有酗酒史。查体：血压12.0/18．0kPa（90/60mmHg），腹平坦，脐周压痛，无反跳痛，Cullen征及Grey-Turner征阳性下列哪一项实验室检查最准确（）.
A:血钙
B:血糖
C:血淀粉酶
D:血脂肪酶
E:尿淀粉酶

治疗对Korsakoff综合征用（）.
A:维生素A
B:维生素B₁
C:维生素B₂
D:维生素B₁₂
E:维生素C

男性，50岁。肝硬化腹水患者，因眩晕、恶心伴耳鸣就诊。体检：血压15/9kPa，巩膜黄染，眼球轻度水平震颤，血氨55μmol/L，静脉注射山莨菪碱（654-2）后症状减轻，应首先考虑（）。
A:肝性脑病
B:高血压脑病
C:椎-基底动脉供血不足
D:肝豆状核变性
E:震颤性麻痹

在我国下列哪种疾病最易发生肝癌（）.
A:酒精性肝硬化
B:血吸虫性肝硬化
C:胆汁性肝硬化
D:淤血性肝硬化
E:乙型肝炎后肝硬化

下列不符合Barrett食管的是（）。
A:内镜下可见胃食管结合部近端出现橘红色斑，可为舌状型、岛状型或全周型
B:与胃食管反流有关
C:镜下可见柱状上皮替代鳞状上皮
D:活检可见到杯状细胞
E:与鳞癌的发生有关

男性，20岁。中上腹间歇性疼痛1年，时有反酸，胃液分析BAO/MAO<0.6，MAO42mmol/h。（）
A:十二指肠溃疡
B:急性糜烂性胃炎
C:胃溃疡
D:胃癌
E:胃泌素瘤

急性弥慢性腹膜炎（）。
A:上腹剧烈刀割样疼痛
B:中上腹持续性剧痛
C:右上腹阵发性绞痛
D:阵发性剑突下钻顶样疼痛
E:持续广泛性剧烈腹痛，板状腹

有关Hp感染，下列哪种说法不正确（）。
A:Hp是Ⅰ类致癌因子
B:胃癌患者中Hp感染率最高
C:Hp阳性的低度恶性MALT淋巴瘤在根除Hp后，病变可消退
D:Hp阳性的功能性消化不良患者，根除Hp后不一定症状改善
E:Hp能引起急性糜烂性胃炎

患者，女，35岁，餐后突起上腹束带持续性疼痛，呕吐8小时，查体：脉搏116次／分。收缩压68mmHg；上腹有压痛，肠鸣音无明显异常，血WBC14×10⁹/L，血淀粉酶510U/L（苏氏法）。最可能的诊断是（）。
A:溃疡病穿孔
B:急性胰腺炎
C:胆囊结石
D:急性胃炎
E:急性胆囊炎

女性，30岁。因消化性溃疡并发出血来诊。体检：面色苍白、头部冷汗，血压10/8kPa，心率120次/min，下列哪项措施是错误的（）。
A:立即进行胃镜检查
B:立即输血、补液，补充血容量
C:静脉滴注西咪替丁
D:查血常规及红细胞压积
E:通知病危

女性，26岁。以浮肿，发热1个月入院。体检：贫血貌，血压稍增高，血肌酐140μmol/L，血清补体C₃降低，血清抗核抗体阳性，抗ds-DNA抗体阳性（）.
A:IgA肾病
B:原发性肾病综合征
C:紫癜性肾炎
D:急进性肾炎
E:狼疮性肾炎

“医学科学规律，不断更新医学理念和知识，保证医疗技术应用的科学性、合理性”这是（）执业的重要行为规范.
A:药学技术人员
B:医技人员
C:医师
D:护士
E:管理人员

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