出自:风湿与临床免疫学主治医师

患者，40岁，农民。诊断左肺炎球菌肺炎，治疗上应用青霉素800万单位，每日2次静滴，3天后体温未明显下降，左胸痛加重。

第1题，共3个问题
(单选题)如患者检查后提示胸腔积液，下面指标与该患者比较符合的是（）
A:胸水蛋白25g/L
B:胸水LDH156，血液中LDH345
C:胸水LDH148，血液中LDH246
D:胸水细胞数400×10/L
E:胸水ADA46

第2题，共3个问题
(单选题)应当立即做下列工作中的（）
A:急查心电图，确定是否冠心病
B:做胸部B超、心脏B超，确定有否心包积液、胸腔积液
C:换用其他高档广谱抗生素
D:痰细菌培养+药敏，以确定诊断
E:加用抗革兰阴性杆菌的药物

第3题，共3个问题
(单选题)治疗方面下列有误的是（）
A:加用头孢菌素类药物
B:如能由浆膜腔抽出液体应做细菌培养
C:浆膜腔冲洗
D:加强支持疗法
E:抗生素疗程5～7天
系统性红斑狼疮典型的皮疹是（）
A:颊部蝶形红斑
B:口、眼干燥，猖獗龋齿
C:雷诺现象
D:Gottron皮疹
E:关节肿痛
下列是系统性红斑狼疮典型皮损的是（）
A:盘状红斑
B:蝶形红斑
C:结节红斑
D:荨麻疹
E:下肢的网状青斑
男性，58岁。10年前健康体检时"心电图异常"，未特殊诊治。近2个月来，黑蒙3次来诊。查体：脉搏38次/分，节律规整，BP136/80mmHg。考虑最可能的诊断是（）
A:窦性心律不齐
B:窦性心动过缓伴室性停搏
C:二度Ⅰ型房室传导阻滞
D:二度Ⅱ型房室传导阻滞
E:完全性房室传导阻滞
下列关于自身抗体，哪一项描述是错误的（）
A:来源与体液免疫应答过程，由B细胞产生
B:自身抗体是指能与机体正常组织成分或改变了的组织成分起反应的抗体
C:类风湿因子是自身抗体
D:自身抗体可以是器官特异性的
E:自身抗体阳性意味着存在自身免疫性疾病
女性，18岁。月经量多，逐渐面色苍白，乏力，HGB70g/L，部分红细胞大小不等，中心淡染；骨髓铁粒幼细胞减少。最佳的治疗方案是（）
A:维生素B12+铁剂
B:输新鲜血
C:叶酸+铁剂
D:维生素B12+铁剂
E:维生素C+铁剂
Wegener肉芽肿患者胸部X线检查的常见表现为（）
A:肺间质病变
B:右下肺动脉干≥15mm
C:尖端指向肺门的楔形阴影
D:升主动脉扩张、膨隆
E:多发性中下肺野结节及浸润
患者女，45岁。双手遇冷变苍白，青紫5年，近一年双手指肿胀疼痛，手部及面部皮肤紧绷，伴活动后气短。实验室检查示ANA阳性，血沉30mm／h，免疫球蛋白增高，血尿常规未见异常。下列自身抗体是本病标记性抗体的是（）
A:抗ds-DNA
B:抗Scl-70抗体
C:抗Jo-1抗体
D:抗SSA抗体
E:抗U1-RNP
56岁，男性，因多发关节肿痛23年来诊。需要追问的病史（）
A:外伤史
B:过敏史
C:感染史
D:晨僵史
E:口眼干燥史
F:反复溃疡史
G:其他皮损史
H:家族史
女性，32岁。反复发作阵发性心悸10年，发作时心电图诊为"心动过速"，心率188次/分，静推"维拉帕米"后症状很快缓解，今天患者再次心悸半小时，伴乏力，尿频感，来诊。心电图示：心率180次/分，节律规整，QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST-T改变。最佳治疗方法是（）
A:冠脉内支架治疗
B:射频消融手术
C:化学消融手术
D:口服药物维持
E:不需长期用药，有症状发作时临时给予维拉帕米等药物静推
强直性脊柱炎常首先累及（）
A:双手远端指间关节
B:膝关节
C:骶髂关节
D:双手近端指间关节
E:第一跖趾关节
患者男性，40岁，双手指端遇冷后苍白，麻木、疼痛，间断发作6年，每次发作约持续15～30分钟不等，近半年来出现手指、手背肿胀逐渐向前臂扩散，皮肤光亮、发硬，不易提起而来诊。体检：心肺（-）肝脾未触及，化验：ESR50mm／小时，抗核抗体（+）

第1题，共4个问题
(单选题)本例最可能的诊断是（）
A:雷诺病
B:系统性硬化病
C:系统性红斑狼疮
D:干燥综合征
E:皮肌炎

第2题，共4个问题
(单选题)本例诊断最有价值的自身抗体是（）
A:抗SCL-70抗体
B:抗RNP抗体
C:抗SSA抗体
D:抗着丝点抗体
E:抗双链DNA抗体

第3题，共4个问题
(单选题)本例需应用，D-青霉胺治疗，其不正确的说法是（）
A:主张早期应用
B:避免早期应用
C:开始剂量为250mg／天渐加量至750～1250mg／天
D:待病情稳定后，渐减量维持
E:至少应用10年

第4题，共4个问题
(单选题)经适易治疗，本病预后较好，其10年生存率为（）
A:50％
B:60％
C:70％
D:80％
E:90％
患者，男性，59岁。低热、咳嗽近1个月，痰少，白色黏痰，偶有黄痰，伴胸闷。1天来出现咯血就诊，每日约60ml，体检：左上肺叩诊浊音，呼吸音低，可闻及湿啰音。X线胸片示左肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2.8cm，洞壁光整，未见液平。本例最可能的诊断是（）
A:真菌性肺炎伴脓肿形成
B:肺脓肿
C:肺癌伴癌性空洞
D:传染性非典型肺炎
E:空洞型肺结核
男性患者，30岁，4年来先下身渐全身的骨疼痛。1年来行动困难，身高缩短10cm，半年前不明原因的肋骨和股骨上段骨折诊断应考虑（）
A:增生性骨关节炎
B:骨癌
C:类风湿关节炎
D:代谢性骨病
E:骨髓炎
患者女，42岁。双下肢水肿3个月来诊，追问患者近两年时有乏力、关节疼痛。查体：无皮疹，心肺无异常，双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查血白蛋白22g/L，尿蛋白（+++），血常规正常，转氨酶正常，肾功能正常，补体低，ANA1：3200（+），抗dsDNA强阳性。

第1题，共4个问题
(单选题)对该患者最适宜的治疗是（）
A:中小剂量激素治疗
B:补充白蛋白治疗
C:大剂量激素+环磷酰胺治疗
D:抗病毒治疗
E:丙种球蛋白治疗

第2题，共4个问题
(单选题)该患如做肾脏病理，最可能的病理分型是（）
A:系膜轻微病变性狼疮肾炎（Ⅰ型）
B:系膜增殖性狼疮肾炎（Ⅱ型）
C:局灶增生性狼疮肾炎（Ⅲ型）
D:弥漫增生性狼疮肾炎（Ⅳ型）
E:膜性狼疮肾炎（Ⅴ型）

第3题，共4个问题
(单选题)该患者的病情是（）
A:肾病综合征
B:系统性红斑狼疮，狼疮肾炎
C:心功能不全
D:肝病水肿
E:血管炎性病变

第4题，共4个问题
(单选题)除上述治疗外下列治疗措施正确的是（）
A:不限制地补充白蛋白以提高血白蛋白
B:加强免疫抑制剂治疗，争取短期内使尿蛋白下降至正常
C:利尿治疗以减轻水肿
D:抗凝治疗预防血栓形成
E:为预防继发感染，应该常规抗生素治疗
女性，32岁。反复发作阵发性心悸10年，发作时心电图诊为"心动过速"，心率188次/分，静推"维拉帕米"后症状很快缓解，今天患者再次心悸半小时，伴乏力，尿频感，来诊。心电图示：心率180次/分，节律规整，QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST-T改变。该患者的诊断最可能的是（）
A:窦性心动过速
B:房性心动过速
C:室性心动过速
D:室上性心动过速
E:心房扑动
肱二头肌的反射中枢是（）
A:颈髓1~2
B:颈髓5~6
C:颈髓3~4
D:颈髓7~8
E:颈髓8，胸髓1
女性，26岁。腕踝关节疼痛半年，入夏以来在阳光下行走面部出现红斑，于某年7月就诊。体检：头发稀疏，面颈部有不规则圆形皮损，边缘略高出皮面，口腔有多个浅表溃疡，肝肋下0.5cm，脾肋下刚及。化验：LE细胞阳性，按美国风湿病学修订标准符合SLE诊断关于本例实验室检查下列哪项说法是错误的（）
A:抗核抗体阴性，对诊断SLE很不利
B:抗Sm抗体为SLE标记抗体
C:低补体血症常表明SLE处于活动期
D:狼疮细胞阳性仅见于SLE病人
E:皮肤狼疮带试验有假阳性也有假阴性
细胞因子阻断／拮抗疗法适用于（）
A:自身免疫性疾病
B:移植物排斥
C:感染性休克
D:恶性肿瘤
E:包括A、B、C三种
强直性脊柱炎常出现（）
A:反复口腔溃疡
B:四肢近端肌肉无力、疼痛伴吞咽困难
C:颈部及前胸部暗红色皮疹，眼睑周围的暗紫色皮疹
D:腰骶部隐痛，HLA-B27阳性
E:尿路感染，关节疼及眼色素膜炎
导致尿酸生成增多的原因是（）
A:酶的缺陷
B:多基因遗传
C:白细胞
D:红细胞
E:单基因遗传
女性，55岁，双手雷诺现象5年，2年来进食后发噎感，全身肿胀感，双手皮肤厚和硬，面部皮肤无褶皱。1周来血压160/94mmHg。尿蛋白（++）（1.5g/d），尿沉渣RBC10～15/HP。BUN11mmol/L，Scr240μmol/L。该例临床诊断首先考虑硬化病。该例硬化病是（）
A:限局型
B:重叠型
C:弥漫型
D:单一型
E:混合型
患者女，60岁。眼干口干10年，伴双手关节肿痛，牙齿多数已片状脱落，残留牙根。实验室检查ANA阳性，抗SSA抗体阴性。最可能的诊断是（）
A:系统性红斑狼疮
B:类风湿关节炎
C:血管炎
D:白塞病
E:原发性干燥综合征
女性，28岁，8月初无明显诱因下出现畏寒、发抖，继之发热，体温达39℃，伴有剧烈头痛，数小时后热退，热退后患者感体力尚可，能进食，每2天发作1次。血象：白细胞数6.3×10/L，中性粒细胞70%。追问病史已停经4个月。

第1题，共3个问题
(单选题)如何明确诊断（）
A:血培养
B:钩体病凝溶试验
C:血涂片找疟原虫
D:出血热IgM抗体
E:乙脑IgM特异性抗体

第2题，共3个问题
(单选题)应采取哪项治疗措施（）
A:病毒唑
B:氯喹加伯胺喹啉
C:阿的平加伯胺喹啉
D:小剂量青霉素逐渐加量
E:氯喹快速静脉内推注

第3题，共3个问题
(单选题)本病人应考虑什么诊断（）
A:流感
B:疟疾
C:钩端螺旋体病
D:流行性出血热
E:流行性乙型脑炎

男性，65岁，反复咳嗽、咳痰、喘息20年，复发加重1周，口唇发绀，血气分析pH7．30，PaCO248mmHg，PaCO272mmHg



第1题，共3个问题
(单选题)该患者如果神志恍惚，呼吸36次／分，胸部听诊较多痰鸣音，则治疗上不适宜的措施为（）
A:持续低流量吸氧
B:间断吸痰
C:使用呼吸兴奋剂
D:使用祛痰药
E:静脉输注抗生素

第2题，共3个问题
(单选题)该患者经积极治疗病情无明显改善，则需要（）
A:加大流量吸氧
B:增加吸痰次数
C:加大呼吸兴奋剂
D:静脉滴注氨茶碱
E:气管插管呼吸机辅助呼吸

第3题，共3个问题
(单选题)该患者血气和酸碱最适宜的诊断是（）
A:Ⅰ型呼吸衰竭，代谢性酸中毒
B:Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒
C:Ⅰ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒
D:Ⅱ型呼吸衰竭，代谢性酸中毒
E:Ⅱ型呼吸衰竭，代谢性碱中毒
WHO针对女性骨质疏松症骨量测定的诊断标准（）
A:骨密度低于正常年轻妇女骨量峰值均值在1个标准差以上
B:骨密度低于正常年轻妇女骨量峰值均值在1个标准差以内
C:骨密度低于正常年轻妇女骨量峰值均值在1至2.5个标准差之间
D:骨密度低于正常年轻妇女骨量峰值均值超过了2.5个标准差
E:骨密度低于正常年轻妇女骨量峰值均值超过了2.5个标准差，并伴有1处或多处骨折
女性，29岁。关节疼痛1年，皮肤散在瘀点2个月伴月经过多就诊。化验：血沉。100mm／h，抗"0"正常：Hb86g／L，血小板51×109／L，ANA呈颗粒型阳性，尿检蛋白尿（+++），确诊为SLE，在估计预后时，下列哪项说法不正确（）
A:反复发作关节炎常引起关节畸形和关节周围肌肉萎缩
B:反复癫痫样发作及有器质性脑病表现者预后不佳
C:肾脏病理是弥漫增殖型表现者，预后不佳
D:早期诊断和有效治疗SLE10年生存率可达90％
E:妊娠可加重病情，因此育龄妇女应避孕
关于反射性交感神经营养不良综合征，哪项描述不准确（）
A:本病主要临床表现是肢端疼痛、触痛、肿胀、营养不良、皮肤损害以及血管运动障碍与出汗
B:可发生于任何年龄，以年龄较大成人多发
C:无骨组织损害
D:发病多数与创伤有关
E:早期疼痛明显
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