内科住院医师 - 自考题库

出自:内科住院医师

男性，35岁，间歇性上腹痛2年，有嗳气，纳差，每于受凉后加剧。近2天来疼痛加剧，突然呕血500ml，为暗红色血块，继而解稀黑便200ml。出血后腹痛缓解。考虑出血的病因，下列哪项最为可能：（）
A:胃癌
B:慢性胃炎
C:消化性溃疡
D:急性胃粘膜病变
E:食道静脉曲张破裂

一女性病人，39岁，双手指关节、掌指关节、腕关节肿痛2月，每天晨僵时间平均为2小时。无皮疹。RF150u，ANA（-），抗Sm（-）ds-DNA2.4，抗SSA（-），_____抗SSB（-），抗U1RNP（-）。ESR40mm/hr。双手X线片示：无异常发现。此病人的诊断是（）
A:系统性红斑狼疮
B:骨性关节炎
C:类风湿关节炎
D:痛风
E:混合性结缔组织病

治疗中重度支气管哮喘最主要的药物是（）
A:茶碱类
B:糖皮质激素
C:抗胆碱能类
D:钙离子拮抗剂
E:色苷酸钠

Colles骨折
肩关节脱位
A:"餐叉"样畸形
B:下肢短缩、外旋畸形
C:腕下垂
D:下肢短缩、内旋、内收畸形
E:Dugas征阳性

不是Sheehan综合征的表现的是（）
A:皮肤黏液性水肿
B:内生殖器官萎缩
C:产后乳汁缺少或缺如
D:皮肤色素加深
E:胡萝卜素色素沉着

HDL具有胆固醇逆转运作用和抗LDL氧化的作用，血浆HDL低下是冠心病的重要危险因素。

男性，35岁，胃溃疡史5年，3个月来上腹无规律疼痛，进食后显著，钡透：胃黏膜增粗、紊乱，胃窦见1．0cm×1．5cm龛影病情需紧急手术的是（）
A:穿透性溃疡
B:并幽门梗阻
C:胃溃疡可疑癌变
D:大出血停止后不到1日，又有大出血
E:反复上消化道出血，现又排柏油便

一女性，45岁，四肢近端肌肉疼痛、乏力伴皮疹2月。CK580U，CK-MM410U。肌电图提示肌源性损害，肌肉活检：肌横纹消失，肌纤维间见炎症细胞。该患者诊断为“皮肌炎”。该患者皮疹严重，应选用药物是（）
A:雷公藤
B:氯喹
C:青霉胺
D:硫氮磺胺吡啶
E:硫唑嘌呤

关于水痘的流行病学特征，以下描述正确的是（　）
A:病后免疫力可持续5～10年
B:感染者以儿童为主
C:现症病人与病毒携带者是传染源
D:以秋冬季节多发
E:传染性很强

早期活动期类风湿关节炎患者以下列方案治疗，其中不包括的一项是（）
A:非甾体抗炎药
B:非甾体抗炎药+羟氯喹
C:非甾体抗炎药+羟氯喹+甲氨蝶呤
D:非甾体抗炎药+羟氯喹+甲氨蝶呤+FSASP
E:非甾体抗炎药+羟氯喹+甲氨蝶呤+金诺芬

慢性十二指肠炎可单独存在，也可与慢性胃炎、消化性溃疡等合并存在，其病变以降部为主。

处理高钙危象的方法包括（　）
A:静脉滴注糖皮质激素
B:静脉推注呋塞米
C:大量滴注生理盐水
D:静脉滴注二膦酸盐
E:25%的硫酸镁稀释后静脉滴注

患者男性，46岁，3年前诊断为扩张型心肌病，长期服药治疗。近1周新增加小剂量β受体阻滞剂后出现头晕，查体：血压70／50mmHg，心率92次／分，双下肢轻度水肿。应当调整的药物为（）
A:血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
B:螺内酯
C:β受体阻滞剂
D:利尿剂
E:洋地黄

男性，42岁，糖尿病病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制欠佳。查：尿微量白蛋白89mg／24h。初步诊断（）
A:2型糖尿病
B:2型糖尿病，糖尿病肾病Ⅱ期
C:2型糖尿病，糖尿病肾病Ⅲ期
D:2型糖尿病，糖尿病肾病Ⅳ期
E:2型糖尿病，糖尿病肾病Ⅴ期

女性，32岁，低热，发作性酱油色尿3个月。体检：巩膜黄染，贫血面容，肝、脾不肿大，RBC2．5×10／L，HGB50g／L，PLT100×10／L，WBC4．5×10／L，网织红细胞计数0．15，尿隐血试验阳性

第1题，共3个问题
(单选题)患者如需治疗，应输注下列哪项血制品为宜（）
A:全血
B:洗涤红细胞悬液
C:白蛋白
D:丙种球蛋白
E:血小板悬液

第2题，共3个问题
(单选题)患者考虑诊断应为（）
A:缺铁性贫血
B:海洋性贫血
C:自身免疫性溶血性贫血
D:PNH
E:再生障碍性贫血

第3题，共3个问题
(单选题)本例如需明确诊断应做下列的检查是（）
A:血红蛋白电泳
B:外周血涂片观察红细胞形态
C:Ham试验
D:Coombs试验
E:网织红细胞绝对值

SLE治疗中糖皮质激素应如何应用？

女性农民，36岁，因洗澡扪及左侧乳房肿块半年。门诊检查见双乳下垂，左乳外上靠腋前线可扪及直径约4．3cm的肿块，质韧，边界欠清，欠活动．表面毛孔较明显，左腋下淋巴结直径约1.2cm稍硬。门诊初步印象（）
A:乳腺病
B:乳腺纤维腺瘤
C:乳腺癌
D:巨纤维腺瘤
E:副乳腺

女性，23岁，反复发作关节痛1年余，水肿1个月入院。体检：血压150/90mmHg，，颜面及下肢明显水肿，双膝关节有肿胀及轻度压痛。血红蛋白78g/L，白细胞3.0X10⁹，血小板50X10⁹，尿液检查蛋白，红细胞10-20个/HP，白细胞5-10个/HP，24小时尿蛋白定量5.6g，为非选择性蛋白尿，谷丙转氨酶50U/L，A/G3/4，血清IgG22g/L。对诊断最有帮助的检查是：（）
A:肾功能检查
B:抗核抗体和抗dsDNA抗体测定
C:骨髓涂片
D:HBV、HCV血清标志物测定及肝穿刺病理检查
E:尿红细胞形态分析

男性，50岁，因哮喘急性重度发作已持续3天前来急诊。下列处理欠妥的是（）
A:静脉滴注氢化可的松
B:β受体激动剂吸入
C:缓慢（不少于30分钟）静脉注射氨茶碱0.25～0.375g，继以静脉滴注维持，24小时不超过1.0g
D:大量补液，24小时不少于4000～5000ml
E:胸片、心电图、动脉血气分析、峰流速等检查

女性，30岁，因下肢水肿2周就诊，体检：血压200／100mmHg，尿蛋白（+++），红细胞10～15个／HP，血Cr150μmol／L，血白蛋白32g／L

第1题，共7个问题
(单选题)下列何种治疗暂不考虑（）
A:糖皮质激素
B:细胞毒类药物
C:中医中药
D:青霉素治疗
E:以上都不是

第2题，共7个问题
(单选题)与本病预后关系最小的是（）
A:蛋白尿程度
B:血尿程度
C:高血压情况
D:肾功能情况
E:肾活检结果

第3题，共7个问题
(单选题)本例对诊断和鉴别诊断帮助最小的检查是（）
A:血常规检查
B:双肾B超检查
C:肾脏CT检查
D:中段尿培养
E:血脂检查

第4题，共7个问题
(单选题)本例应首先考虑的进一步检查应为（）
A:肾活检
B:排泄性肾盂造影
C:肾CT或MRI
D:放射性核素肾显影
E:肾静脉造影术

第5题，共7个问题
(单选题)根据假设信息的诊断给予糖皮质激素治疗8周，病情无好转，应考虑的治疗措施是（）
A:加大激素剂量
B:延长激素疗程
C:加用细胞毒药物
D:减少激素剂量
E:以上都不是

第6题，共7个问题
(单选题)病史与体检中与本病关系最少的是（）
A:近期感染史
B:妊娠与分娩情况
C:有无夜尿增多
D:有无高血压家族史
E:有无关节"晨僵"现象

第7题，共7个问题
(单选题)若肾活检结果为系膜轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，伴肾小管轻度萎缩，其最可能诊断是（）
A:膜性肾病
B:局灶节段性肾小球硬化症
C:系膜增生性肾小球肾炎
D:系膜毛细血管性肾炎
E:微小病变肾病

急性肾盂肾炎临床表现及特点下列描述错误的是（）
A:突发一侧或双侧腰痛
B:可有明显全身症状
C:尿镜检可见白细胞管型
D:部分患者可完全没有症状
E:老年患者均有尿路局部症状

赖特综合征是感染后反应性关节炎，与泌尿道非淋球菌感染或肠道革兰阴性杆菌感染有关。

糖尿病微血管病变的典型改变是（）
A:糖尿病肾病、视网膜病变、心肌病变
B:微循环障碍、微血管瘤、基底膜增厚
C:结节性病变、弥漫性病变、渗出性病变
D:单纯性病变、增殖性病变
E:血流动力学改变

符合阻塞性肺气肿的是（）
A:其病理改变是不可逆的
B:仅限于肺泡弹性减退与膨胀
C:经积极治疗可以痊愈
D:抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿
E:肺功能改变主要是肺活量减少

某男性患者，64岁，上班时突起持续剧烈左胸痛2小时，心电图示V15T波明显变为高尖．心室率110次／min，室性早搏7次／min．为安全将患者转送至某医院急救．以下哪项措施最为重要（）
A:静脉滴注硝酸甘油
B:肌内注射度冷丁
C:静脉注射利多卡因继以持续滴注
D:吸氧
E:滴注极化液

钩体病的好发季节是（）
A:5～6月
B:9～10月
C:7～9月
D:10～12月
E:6～7月

女性，59岁，慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢水肿。3天前"感冒"，自服"感冒通"后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次／分，发绀明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7．29，PaCO₂210．5kPa（80mmHg），PaO₂6．1kPa（46mmHg）

第1题，共6个问题
(单选题)如果患者在应用压力切换型呼吸机过程中出现吸气时间缩短，呼吸频率加快，自主呼吸与呼吸机不协调，发绀加重。监测动态肺顺应性无明显降低，下列原因中可能性最大的是（）
A:气压伤
B:心源性肺水肿
C:肺血管阻力增高
D:气道分泌物阻塞，气道阻力增高
E:肺栓塞

第2题，共6个问题
(单选题)如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善。但患者突然出现与呼吸机不协调的情况，气急、发绀和躁动不安。监测肺动态顺应性降低。病情恶化原因是（）
A:气道分泌物阻塞
B:心输出量减少
C:并发气压伤气胸
D:肺不张
E:"呼吸器肺"（即呼吸器引起的ARDS）

第3题，共6个问题
(单选题)经过上述治疗，患者病况仍在加重，神志完全昏迷，喉部痰鸣音呼噜作响，PaO₂升至8kPa（60nmHg），而PaCO₂亦升至11．5kPa（86mmHg）。其处理应采取（）
A:气管插管机械通气
B:应用激素
C:应用脱水剂，减轻脑水肿
D:增加呼吸兴奋剂剂量，鼻导管喉部吸痰
E:经面罩衔接机械通气

第4题，共6个问题
(单选题)该患者应用以上处理的同时，为降低呼吸功，重点需要解决的问题是（）
A:纠正电解质紊乱和酸中毒，改善呼吸肌力
B:利尿，减轻肺间质可能存在的水肿
C:唤醒神志，改善咳嗽排痰功能
D:改善缺氧，降低肺动脉压和肺血管阻力
E:舒张支气管，降低气道阻力

第5题，共6个问题
(单选题)该患者是否需要气管插管机械通气，下列意见中比较合理的是（）
A:先试用中枢兴奋剂和呼吸兴奋剂，若神志不见改善或恶化时再插管
B:立即气管插管，辅助机械通气
C:不应插管
D:氧疗无效再考虑插管
E:插管与否，应取决于气道阻塞程度和PaCO₂高低

第6题，共6个问题
(单选题)该患者氧疗必须是（）
A:面罩吸氧，氧浓度以不超过50％为宜
B:低流量（低浓度）持续吸氧
C:间歇吸氧联合呼吸兴奋剂静脉滴注
D:高压氧舱
E:氧浓度以将PaO₂提高至12kPa（90mmHg）所需浓度为宜

早期期梅毒的主要临床表现是（）
A:皮肤黏膜损伤
B:硬下疳
C:梅毒血清学阳性
D:心血管表现
E:外阴表面溃疡，有浆液性渗出

口腔、咽喉、食管等急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者是胃镜检查的绝对禁忌证。

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