出自:胸心外科主治医师

男性，20岁。右上臂刀刺伤后出现右手对掌困难，拇指和示、中指屈曲功能障碍。

第1题，共3个问题
(单选题)诊断应考虑（）。
A:正中神经损伤
B:尺神经损伤
C:桡神经损伤
D:肌皮神经损伤
E:腋神经损伤

第2题，共3个问题
(单选题)若神经功能恢复不良，远期右手可能表现的畸形是（）。
A:爪形手畸形
B:猿手畸形
C:锅铲畸形
D:鹅颈畸形
E:锤状指畸形

第3题，共3个问题
(单选题)患者受伤后仅对伤口进行清创缝合。2年半后再次来院就诊。此时，治疗方法宜采取（）。
A:神经探查修复
B:神经移植
C:肌腱转位重建功能
D:继续观察
E:神经周围粘连松解
儿童肾肿瘤主要是（）。
A:肾细胞癌
B:肾胚胎瘤
C:肾盂癌
D:成人肾脏多形性腺癌
E:前列腺癌
颈静脉切迹解剖上与胸椎有什么关系。（）
A:后平第2胸椎体下缘
B:后平第1胸椎体下缘
C:后平第7颈椎体下缘
D:后平第3胸椎体下缘
E:后平第2胸椎体上缘
缝合大房间隔缺损时，需要特别注意避免缝上哪个瓣膜，以免造成手术失败。（）
A:二尖瓣
B:主动脉瓣
C:三尖瓣
D:肺动脉瓣
E:下腔静脉瓣
可出现反常呼吸的是（）。
A:严重闭合性气胸
B:开放性气胸
C:进行性血胸
D:非进行性血胸
E:闭合性多根多处肋骨骨折
男，78岁，呕吐，腹胀21小时，无明显腹痛，既往有消化道溃疡病史，上腹部压痛，腹肌紧张，血压80/50mmHg，脉搏108次／分，血淀粉酶250U，血钙1.7mmol/L。

第1题，共3个问题
(单选题)下列最可能的诊断是（）
A:急性心肌梗死
B:急性胰腺炎水肿型
C:急性胰腺炎出血坏死型
D:急性肠梗阻
E:消化性溃疡急性穿孔

第2题，共3个问题
(单选题)下列治疗不合适的是（）
A:禁食
B:胃肠减压
C:及早使用奥曲肽或施他宁
D:应用肾上腺皮质激素
E:静脉补钙有决定性意义

第3题，共3个问题
(单选题)影响预后的因素有（）
A:年龄大，低钙血症休克
B:年龄大，血淀粉酶非典型增高
C:低钙血症，血淀粉酶<500U
D:休克，血淀粉酶<500U
E:无明显腹痛，血淀粉酶<500U
漏斗胸心脏X线检查和心电图常有（）。
A:心脏向左移位和顺时钟方向旋转
B:心脏向右移位和顺时钟方向旋转
C:心脏向左移位和逆时钟方向旋转
D:心脏向右移位和逆时钟方向旋转
E:心脏向左移位和向后旋转
男，69岁，排尿困难2年，饮酒后不能排尿6小时，下腹憋涨难忍，检查：耻骨上膨隆，叩诊呈实音。

第1题，共2个问题
(单选题)该患者应首先行（）。
A:输液抗感染
B:导尿
C:膀胱区热敷
D:静滴利尿剂
E:理疗

第2题，共2个问题
(单选题)为明确诊断，不应做的检查有（）。
A:直肠指诊
B:腹部平片
C:血清PSA
D:前列腺超声了解前列腺大小
E:尿流动力学
男性，38岁，饱餐饮酒后中上腹持续疼痛9小时，伴恶心、呕吐。既往体健。体格检查：体温37.℃，血压16/10kPa（120/75mmHg），腹平软，中上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音不亢进。

第1题，共2个问题
(单选题)急性胰腺炎被证实，下列哪项治疗措施是错误的（）
A:大剂量广谱抗生素
B:阿托品或山莨菪碱止痛
C:补液，维持水、电解质平衡
D:禁食及胃肠减压
E:严密观察生命体征变化

第2题，共2个问题
(单选题)此时患者最重要的辅助检查是（）
A:血常规
B:腹部B超
C:血清淀粉酶
D:尿淀粉酶
E:血清脂肪酶
生长不良、高出创缘的肉芽最好用（）
A:0.9%生理盐水
B:3%高渗盐水
C:0.1%雷佛奴尔溶液
D:优琐溶液
E:10%硝酸银烧灼
骨盆环由下列哪些结构构成。（）
A:髂骨与骶尾骨
B:耻骨与骶尾骨
C:髋骨与骶尾骨
D:髋骨与尾骨
E:耻骨、坐骨与骶骨
关于胰腺癌，下列叙述不正确的是（）。
A:黄疸是胰头癌和全胰癌的主要症状
B:黄疸进行性加重伴有瘙痒
C:黄疸完全无波动
D:肝大、胆囊肿大
E:大便可呈陶土色
强直性脊柱炎的X线表现特征是（）。
A:常蔓延数个椎体，晚期增生明显，骨性融合成块
B:常累及多个椎骨，可伴有双骶髂关节病变，晚期韧带钙化呈竹节样，椎体无破坏
C:累及单个椎体，椎间隙正常，常有椎弓根破坏
D:骨质增生及间隙变窄，椎体边缘硬化，无骨质破坏
E:椎体破坏，可有死骨，椎体压缩呈楔形，椎间隙变窄
男性，35岁。上腹部剑突下被摩托车撞击后腹痛，呕吐1小时。查体：P120次／分，BP70/50mmHg。面色苍白，痛苦面容，被迫体位。腹胀，全腹压痛，肌紧张及反跳痛明显。实验室检查：WBC 10.5×109/L，N81%，Hb 8g/dl。根据患者情况，诊断首先要考虑（）
A:胃破裂
B:十二指肠破裂
C:脾破裂
D:胰腺破裂
E:肝破裂
胸外伤后胸闷不适，左肺呼吸音明显减弱。X线胸片：左肺压缩70%，两侧肋膈角清晰。行胸腔闭式引流时，插管应选择（）。
A:锁骨中线第2肋间
B:锁骨中线第5肋间
C:腋前、腋中线间第8或第9肋间隙
D:腋中、腋后线间第6或第7肋间隙
E:以上都不是
下列哪项不属于放射疗法的禁忌。（）
A:有广泛转移
B:呈现恶病质者
C:高度肺气肿
D:肺门转移切除未彻底
E:肺癌直径超过10cm
下述哪一项不符合肠套叠的病理改变。（）
A:肠套叠在纵行切面上一般分为3层，复套可有5层
B:肠套叠多为顺行性套叠，与肠蠕动方向一致，逆行套叠较少见
C:肠壁坏死最易发生在中层及鞘部转折处
D:外层发生坏死最多
E:内层发生坏死较晚
壶腹癌的贫血主要由以下哪个因素所致。（）
A:肿瘤部分坏死后慢性出血
B:消化功能障碍
C:营养不良、恶病质
D:肝功能障碍
E:肿瘤浸润肠壁血管出血
女性，44岁。10年前行二尖瓣闭式扩张术，近2年行走时出现胸闷、气促。超声心动图检查：二尖瓣开口面积1．0cm2，瓣膜增厚，钙化，瓣下腱索增粗、融合、缩短。根据患者情况，目前最适宜的治疗方法是（）。
A:再次闭式扩张治疗
B:球囊扩张治疗
C:直视下二尖瓣瓣膜成形
D:内科治疗
E:人工瓣膜置换
腐败性脓胸是由哪种细菌引起的感染。（）
A:厌氧菌
B:大肠杆菌
C:真菌
D:铜绿假单胞菌
E:链球菌
食管平滑肌瘤的特点是（）。
A:多位于食管中段，症状有吞咽不适、胸闷及胸骨后疼痛，极少数可发生出血甚至穿孔
B:多发生于食管末端4～10cm。临床主要表现为胸骨后闷胀、烧灼感
C:多位于食管中下段，多为壁间型。可有吞咽困难，胸骨后或背部隐痛。肿瘤可较大或并有溃疡
D:甚为罕见，少数有恶变或转移。临床表现主要是吞咽困难，纤维食管镜下呈黄色肿块
E:甚为少见，好发于食管上、中段，位于黏膜下，呈深紫红色团，偶呈息肉状
男性，23岁。骑车时摔倒，头部着地1小时。现主诉头痛、恶心，并有意识障碍。

第1题，共1个问题
(单选题)检查提示右侧颞骨内板下双凸形高密度影，边界锐利，血肿范围未超过颅缝。最可能的诊断是（）。
A:脑挫裂伤
B:硬膜下血肿
C:硬膜外血肿
D:蛛网膜下腔出血
E:颞叶血肿
女性，29岁。外伤致肱骨中下1/3骨折。来院检查时发现有垂腕、垂指畸形。治疗方法中痛苦小、较稳妥的是（）。
A:立即切开复位，内固定，同时探查并修复受损的神经
B:骨牵引
C:手法复位，夹板固定
D:手法复位，石膏管型固定
E:手法复位，悬垂石膏固定，观察3个月，垂腕、垂指未恢复，再行手术治疗
钝缘支是哪一血管的分支。（）
A:前降支
B:对角支
C:右冠状动脉
D:回旋支
E:左冠状动脉主干
大便潜血试验阳性提示消化道出血量超过（）。
A:5～10ml
B:15～25ml
C:30～40ml
D:50～60ml
E:80～100ml
大量凝固性血胸，出血停止后数日应进行下列哪项处理。（）
A:闭式胸腔引流
B:纤维膜剥离
C:胸廓改形术
D:胸腔穿刺
E:剖胸清除积血块
男性，25岁，因被人用刀刺伤背部，伤口流血，2小时后抬入医院。体查：神志淡漠，口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110次／分，收缩压90～70mmHg，脉压小，表浅静脉塌陷，尿少。

第1题，共2个问题
(单选题)你估计此病人失血量约占全身血容量的百分之几（）
A:<20%
B:20%左右
C:20%～40%
D:50%左右
E:60%

第2题，共2个问题
(单选题)此病人休克分期（）
A:早期
B:中期
C:晚期
D:代偿期
E:衰竭期
患者，男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检：血压4/2kPa（30/15mmHg），神清、气促、面色苍白、四肢发凉、脉细弱，左侧胸压痛明显，胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2cm×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。

第1题，共9个问题
(多选题)根据病历摘要，可以明确下列哪些诊断。（）
A:多发性肋骨骨折
B:开放性气胸
C:血胸
D:张力性气胸
E:外伤性膈疝
F:心包填塞
G:创伤性休克
H:颅脑损伤

第2题，共9个问题
(多选题)最紧急的处理措施应该是（）。
A:快速输血、输液
B:给氧
C:气管切开
D:开胸探查
E:左胸闭式引流
F:"浮动胸壁"加压包扎
G:半坐卧位
H:左胸封闭开放性伤口

第3题，共9个问题
(多选题)询问伤情时还应重点了解哪些情况。（）
A:昏迷
B:呕吐
C:咳血
D:小便
E:受伤体位
F:搬动方式
G:伤前健康状况
H:家族遗传病史

第4题，共9个问题
(多选题)体格检查时，还应重点检查哪些项目。（）
A:瞳孔
B:气管
C:胸壁
D:心、肺
E:肝、脾
F:脊柱
G:四肢
H:膝腱反射
I:病理反射
J:颈静脉

第5题，共9个问题
(多选题)伤后无昏迷、呕吐，曾咯血两口，瞳孔正常，颈静脉无怒张，气管右移，左胸壁少量皮下气肿，心浊音界右移，心率120次/min，律齐，心音弱，无杂音；腹不胀，无压痛，肝浊音界存在，肠鸣音存在；Hb70g／L，仰卧位胸部X线片示左侧中等量血胸，双肺可疑肺挫伤，左侧多根、多处肋骨骨折，根据胸片报告及提示，你认为胸片的表现是（）。
A:纵隔向右移位
B:左下胸外高内低弧形致密阴影
C:多根、多处肋骨骨折
D:双侧膈影清晰
E:右肺散在密度不均阴影
F:双肺大片毛玻璃样阴影
G:左胸可见气液平面
H:心影增大各弧度清晰可见

第6题，共9个问题
(多选题)入院第1天，经胸部加压包扎，固定浮动胸壁，左胸闭式引流，封闭胸部开放性创口及快速补足血容量后，血压逐渐升高，并稳定在96/60mmHg（12.8/8kPa）以上，心率124次/min，但呼吸困难依存，呼吸24次/min，有时咳血痰，动脉血气分析示：pH7.45，PCO23.5kPa，PO29kPa，BE-3mmol/L，SO294%。此时呼吸困难的最可能原因是（）。
A:"连枷胸"处理不理想
B:肺挫伤
C:呼酸+代酸
D:血气胸未消除
E:心包填塞
F:感染
G:休克未纠正

第7题，共9个问题
(多选题)该伤员确诊为肺挫伤，下列什么措施是合理的。（）
A:尽快补充胶体液（以白蛋白为主）
B:应用大量激素
C:加强抗生素
D:应用呼吸机时使用PEEP
E:定期使用两种以上呼吸兴奋剂
F:定期肺灌洗，清除血块及分泌物

第8题，共9个问题
(单选题)呼吸机治疗5天后，病情稳定，顺利脱离呼吸机并拔除气管导管。患者咳嗽乏力，开始进食后次日突发呼吸困难，鼻翼扇动。T38.8℃，气管左偏，左侧呼吸音消失。最大可能是什么原因引起的。（）
A:肺出血
B:伤口感染
C:心力衰竭
D:左肺不张
E:左侧自发性气胸
F:呼吸机依赖（戒断现象）

第9题，共9个问题
(多选题)积极的处理措施应是（）。
A:压迫气管，刺激咳嗽排痰
B:鼻导管吸痰
C:经气管切口导管吸痰或纤支镜吸痰
D:肺灌洗
E:加强抗生素
F:停止进食
G:静脉高营养
食管裂孔疝的手术指征是（）。
A:症状明显的滑疝
B:食管旁疝
C:混合型食管裂孔疝
D:伴肠绞窄
E:以上都是
男性，10岁。自幼即发现右侧阴囊内肿块，大小约4cm×5cm×5cm，平卧后消失，站立位又复出现。若检查为阳性，可诊断为（）。
A:睾丸鞘膜积液
B:精索鞘膜积液
C:交通性鞘膜积液
D:右腹股沟斜疝
E:右腹股沟滑动性疝
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