出自:疼痛学主治医师

男孩，8岁。左膝肿痛，急骤加重，活动剧痛，伴有高热。检查左膝关节明显红、肿、热及压痛。X线片示关节间隙增宽。其诊断首先应考虑为（）
A:膝关节结核
B:风湿性关节炎
C:类风湿性膝关节炎
D:化脓性关节炎
E:痛风性关节炎
患者，女，46岁。对称性多关节肿痛1年，加重3个月入院。患者无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续>1小时，自行口服"双氯灭痛片、泼尼松片"症状可好转，未规律治疗。近3个月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。为进一步诊治来我院。起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、个人史、月经婚育史无特殊。家族史中其母患有类风湿关节炎。体格检查：血压130/76mmHg，心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕部皮肤可触及皮下结节，质硬，无压痛。左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+），双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。辅助检查血常规：白细胞5.1×109/L，血红蛋白96g/L，血小板538×109/L；血沉76mm／h，CRP0.27mg/dl。 适宜的治疗措施包括（）
A:活动期应注意休息，缓解期应加强关节锻炼
B:注意建立长期治疗的观念，定期去医院检查
C:小剂量的皮质类固醇，如泼尼松10～20mg/日
D:应用非甾体抗炎药，如美洛昔康、赛来昔布等
E:单独或联合应用免疫抑制剂如甲氨蝶呤、羟氯喹、柳氮磺吡啶、CTX等
毒性休克时，糖皮质激素的用法是（）。
A:隔日疗法
B:大剂量突击
C:小剂量替代
D:中剂量长程
E:首剂大剂量，小剂量长程维持
患者，老年女性。既往体健，四肢麻木半年。自觉走路有踏棉感，行走时双下肢无力明显。患者发病以来未行特殊检查。根据患者症状，考虑其属于（）
A:颈型颈椎病
B:神经根型颈椎病
C:脊髓型颈椎病
D:椎动脉型颈椎病
E:混合型颈椎病
对腓深神经的描述，正确的是（）。
A:支配小腿前群肌
B:支配小腿后群肌
C:支配小腿外侧群肌
D:不含感觉纤维
E:主要分布于足背和趾背皮肤
腋动脉的分支不包括（）。
A:旋肱后动脉
B:肩胛下动脉
C:肱深动脉
D:旋肱前动脉
E:胸肩峰动脉
胫骨粗隆注射的适应证是（）
A:髌骨软化症
B:髌韧带下滑膜炎
C:膝关节痛、小腿痛
D:腰椎退行性关节炎
E:软组织性腰痛
关于慢性运动系统损伤的治疗，临床上最常用的行之有效的方法是（）。
A:局部注射疗法
B:理疗、按摩
C:服用消炎镇痛药
D:中药治疗
E:手术治疗
治疗疼痛最基本，最常用方法是（）。
A:心理治疗
B:物理治疗
C:药物治疗
D:神经阻滞治疗
E:手术治疗
下列选项哪个是错误的？（）
A:疼痛是机体受到伤害的消息反馈
B:疼痛分为痛知觉和痛感觉
C:疼痛强度只能说明机体受到损害的轻重
D:疼痛的评估是局限的
E:疼痛可以是多种疾病的临床表现
左股骨急性血源性骨髓炎经抗生素治疗2个月余，一般情况已趋正常，只有左大腿内侧有2个瘘管，时愈时患，近3天来突然体温升高，脉搏增速，白细胞12×109/L，中性87%，X线见左股骨干增粗，密度不均，周围有新生包壳，内有死骨及死腔。这时最适宜的处理是（）
A:彻底摘除死骨，切除瘘管，闭合伤口
B:摘除死骨，搔刮瘘管，伤口开放
C:摘除死骨，将死腔变成蝶状
D:清除死骨，肌瓣填塞死腔
E:足量有效抗生素，局部切开引流
动脉的体表投影是胫骨粗隆和腓骨小头之间的中点与两踝之间的中点的连线的是（）
A:股动脉
B:腘动脉
C:胫后动脉
D:胫前动脉
E:足背动脉
利多卡因用于神经阻滞时，一次最高限量为（）
A:100mg
B:150mg
C:200mg
D:300mg
E:400mg
男性，50岁。无明显诱因下左足跟下针刺样疼痛伴向前放射痛1周。走路多时疼痛加剧，跟骨前内侧区有深在明显压痛。X线检查示跟骨骨刺。治疗该患者最行之有效的方法是（）
A:手术治疗
B:物理疗法
C:口服消炎镇痛药
D:中药治疗
E:跟骨注射
下面对术后镇痛所致下肢麻木的叙述中不正确的是（）。
A:如果同时合并运动功能明显障碍，应停用硬膜外镇痛泵，改用其他镇痛方法如口服、静脉注射等
B:发生机制主要为低浓度局麻药作用于神经引起的感觉异常
C:如果是使用硬膜外镇痛泵引起，可将持续泵入模式改为间断PCA模式，并观察下肢感觉功能恢复情况；大部分患者会在几个小时后恢复
D:临床表现为单侧肢体麻木感，可伴感觉功能减退；运动功能可保持正常
E:补充液体，增加有效循环血容量，必要时适当给予小剂量的血管收缩药，会对治疗下肢麻木有良效
支配三角肌的神经是（）。
A:胸长神经
B:桡神经
C:尺神经
D:腋神经
E:肌皮神经
关于腰椎关节突关节注射，描述不正确的是（）
A:严格执行无菌操作，预防感染
B:慎防药液误入蛛网膜下隙或血管内，注药前反复仔细回抽
C:熟悉腰椎及腰关节解剖特点，掌握准确进针角度
D:注药时应取卧位，减少并发症和恐惧感
E:对老年冠心病患者，多采用右侧卧位，药液中的禁忌配伍肾上腺素，并做好相应抢救准备
关于脑干的神经核团，以下选项中正确的是（）
A:脑干内神经核团连接12对脑神经
B:脑干内神经核团共18对
C:脑干内神经核团包括运动核6对，感觉核12对
D:脑干内神经核团分工明确，互不干扰
E:孤束核既是一般内脏感觉核，又是特殊内脏感觉核
下面对外科感染诊断的描述中不正确的是（）。
A:个别病种可能尚需脑脊液培养、咽拭子涂片、痰液培养、食管拉网检查等
B:依据典型局部表现，浅表外科感染诊断较易。深部外科感染除局部压痛外，其他体征不明显，可在压痛最明显处做诊断性穿刺。但有些部位过深，如膈下、腹膜后等，诊断困难，可行辅助检查
C:在诊断急性外科感染中，尚需依据病情的需要做若干实验室检查，如尿液检查、血细胞检查、C反应蛋白、涂片和细菌培养
D:器械辅助检查包括：超声检查、放射线检查、核素扫描
E:另外有些外科感染，尚需应用皮肤过敏试验、血清反应、血液内抗体检测等来协助诊断
下述对短暂性脑缺血发作的治疗措施中不正确的是（）
A:病因明确者应针对病因治疗
B:抗血小板聚集药物治疗
C:常规抗凝治疗，但有出血倾向、溃疡病、严重原发性高血压及肝肾疾病的患者禁用
D:对于伴发房颤和冠心病（感染性心内膜炎除外），经抗血小板治疗后仍频繁发作的TIA患者，应考虑抗凝治疗
E:应用拮抗剂和低分子右旋糖酐
第6～8胁肋间神经阻滞的常用穿刺点定位是（）
A:腋前线上，预定阻滞部位的相应肋骨上缘
B:腋前线上，预定阻滞部位的相应肋骨下缘
C:腋后线上，预定阻滞部位的相应肋骨上缘
D:腋后线上，预定阻滞部位的相应肋骨下缘
E:腋中线上，预定阻滞部位的相应肋骨下缘
下列神经在桡骨中段骨折时，被损伤后可形成"垂腕"的是（）
A:正中神经
B:桡神经
C:尺神经深支
D:尺神经浅支
E:正中神经返支
足背腓深神经阻滞术的适应证包括（）。
A:足底部疼痛
B:足内侧缘、足踇趾的皮肤疼痛
C:足背第1、2趾相邻侧疼痛
D:足背及足趾相邻侧面疼痛
E:足跖前内侧疼痛
胶原酶盘外化学溶解术的常用量是（）
A:300～600IU
B:1600～1200IU
C:1200～2400IU
D:2400～3600IU
E:3600～4800IU
患者俯卧位，屈膝至90度，检查者一手压住患侧骶髂关节，一手向上提起患侧小腿，如能诱发骶髂关节部位疼痛，则为阳性。应当是（）
A:床边试验（Gaenslen征）
B:"4"字试验（Faberd征）
C:伸髋试验（Yeoman征）
D:骨盆回旋摇摆试验
E:骨盆挤压及分离试验
皮质激素的药理作用不包括（）
A:抗炎
B:抗过敏
C:抗休克
D:退热作用
E:骨髓抑制
下面对抗革兰阳性细菌的抗生素的描述中错误的是（）
A:青霉素：对链球菌、肺炎球菌、敏感金黄葡萄球菌等所致的感染疗效很好，毒性很小，但可引起变态反应。用前应做皮内过敏试验
B:耐青霉素酶的合成青霉素：如苯唑西林、萘夫西林、氯唑西林、双氯西林等，可治疗耐青霉素金黄色葡萄球菌所引起的各种感染
C:大环内酯类：对革兰阳性球菌有作用，对类杆菌感染无效
D:大环内酯类：对革兰阳性球菌有作用。现在一些新开发的大环内酯类药物，比如罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等，对多数类杆菌感染也有一定的疗效
E:克林霉素：对革兰阳性球菌有作用；糖肽类抗生素：万古霉素和去甲万古霉素，对革兰阳性球菌有强大的杀菌作用
下面对葡萄球菌的描述中错误的是（）
A:为革兰染色阳性
B:常存在于人的鼻、咽部黏膜和皮肤及其附属的腺体
C:金黄色葡萄球菌的致病力甚强，主要产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶等，对一般抗生素容易耐药
D:金黄色葡萄球菌感染的特点是局限性组织坏死、脓液稠厚、色黄而臭，常引起疖、痈、急性骨髓炎及败血症等。导管感染中金黄色葡萄球菌的检出率也是很高的
E:肠道手术后此菌感染较多
女，30岁，有肺结核病史5年，未规则治疗。近3个月来腰背痛伴消瘦、乏力、低热、盗汗，贫血貌，查体胸8～胸9棘突压痛、叩击痛，血沉增快。

第1题，共3个问题
(单选题)为进一步明确诊断。下列检查最有意义的是（）。
A:类风湿因子
B:B超
C:ECT
D:血常规
E:胸椎正侧位片

第2题，共3个问题
(单选题)依据临床症状、体征，结合检查，其最可能是下列哪项诊断？（）
A:胸椎结核
B:胸椎间盘突出
C:胸椎肿瘤
D:胸椎骨折
E:化脓性脊柱炎

第3题，共3个问题
(单选题)确诊后，下列治疗措施不妥的是（）。
A:进一步检查其他部位有无结核，并对症治疗
B:全身支持治疗
C:卧硬板床体息
D:抗结核治疗
E:棘突上滑囊注射
以下不是渗出性胸腔积液的特征的是（）
A:蛋白含量>3g/100ml
B:比重>1.018
C:胸腔积液LDH/血清LDH>0.6
D:胸腔积液LDH<血清LDH上限的2/3
E:胸腔积液中蛋白／血清蛋白>0.5
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